筋惕肉瞤

筋惕肉瞤，是指身体筋肉不由自主地跳动。本症首见《伤寒论》，又名“身瞤动”，《金匮要略》则称为“身瞤”、“四肢聂聂动"。临床常与大汗亡阳、手足厥冷、或阳虚水泛、寒战等症并见。

• 阳虚筋惕肉瞤：面色㿠白，恶寒，汗出，手足厥冷，筋肉跳动，舌淡苔白，脉微。阳虚水泛筋惕肉瞤：发热，头眩，心下悸动，筋惕肉瞤，身体振振站立不稳，舌淡苔白，脉沉。
• 阳虚筋惕肉瞤与阳虚水泛筋惕肉瞤：阳虚筋惕肉瞤常发生于伤寒误治之后，如脉浮缓、汗出恶风的桂枝证，反误用大青龙汤发汗，势必大汗亡阳，故手足厥逆，阳虚不能温煦筋肉，故见筋惕肉瞤之症。本证鉴别要点在于汗出亡阳，手足厥逆，然后出现筋惕肉瞤，治疗当以扶阳为急务，可用四逆汤。阳虚水泛之筋惕肉瞤，是太阳表证过汗，表虽解，但汗后亡阳，水气内动，上乘为心悸，为头眩。经云，阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳虚失养，则筋脉无主，故筋惕肉瞤，身体不支而摇摇欲倒，治当温肾阳以散水气，方用真武汤。上述两证虽皆为阳气虚寒之证，一为单纯阳虚，一为阳虚而挟有水气内动，临床不难辨认。

• 气液耗伤
• 营血不足
• 阳虚水逆

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉

• 气液耗伤
• 1.临床表现：筋惕肉胸，自汗，口干唇燥，精神疲惫，或腓肠肌挛急。舌苔黄燥或中光，脉虚弱。2.病因病机：阴液受伤，阳气亦随之不足，筋肉失于温养，故筋惕肉润。3.治法：益气养液。4.方剂：芍药甘草汤（《伤寒论》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。药物：白芍30g，炙甘草10g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，生牡蛎30g，龙骨30g。方义：白芍、甘草酸甘化阴、舒缓筋肉，党参补脾益气，麦冬滋养阴液，五味子敛阴益气，牡蛎、龙骨益阴潜阳，固精敛汗。加减：如舌质光红，脉细数，可加生地滋阴凉血。5.变通法：热性病后期，阴虚血亏者，见筋脉拘急，手足蠕动，头目眩晕，舌绛苔少，脉细数。滋阴补血，柔肝息风，用加减复脉汤（《温病条辨》）加减，药用阿胶、白芍、生地黄、麦冬、炙甘草、茯神、生牡蛎、鳖甲、鸡子黄等。
• 营血不足
• 1.临床表现：筋惕肉晦，头晕目眩，心悸失眠，爪甲淡白，手足麻木。舌淡红，脉弦细。2.病因病机：肝血不足，筋脉失于濡养，故筋惕肉晦。3.治法：养血和营。4.方剂：补肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：当归15g，白芍30g，熟地黄15g，川芎6g，木瓜10g，麦冬15g，甘草10g，枣仁15g。方义：当归、白芍、熟地、川芎为四物汤，补血养肝。白芍、甘草缓急舒筋，枣仁、补养心血。加减：头晕目眩者加制首乌、杞子、女贞子补肝肾。5.变通法：可用四物汤（《局方》）合二至丸（《证治准绳》）。
• 阳虚水逆
• 1.临床表现：筋惕肉瞩，振振欲僻地，心下悸动，头眩，四肢沉重疼痛，恶寒，腹痛。舌淡苔白，脉沉。2.病因病机：阳气虚亏，水气动逆，筋脉无主，故筋惕肉眶。3.治法：温阳利水。4.方剂：真武汤（《伤寒论》）加减。药物：茯苓15～30g，芍药15g，白术15g，生姜10g，淡附子10~15g。方义：茯苓、白术健脾利水，芍药养血舒筋，炮附子温阳散寒，生姜和胃散寒。加减：咳喘，加五味子、细辛、干姜化饮；小便利，去茯苓；下利泄泻，加干姜温中；呕者，去附子，生姜加量止呕。5.变通法：大汗亡阳，见筋惕肉润，面白畏寒，汗出，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉微者，当回阳救逆。用四逆汤（《伤寒论》）加减，药用附子、干姜、甘草等。

本症由阳虚水逆引起者，见心下悸动，头眩，四肢沉重疼痛，畏寒肢冷；营血不足者见头晕目眩，心悸失眠，爪甲淡白，手足麻木；气液耗伤所致者见自汗，口干唇燥，精神疲惫，腓肠肌挛急等。可分别用真武汤温阳利水，补肝汤养血和营，加减复脉汤滋阴补血。

• 张仲景
• 黄汗之病……若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞩，即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中伏，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
• 东汉
• 金匮要略