囟门不合

囟门不合，又称“囟开不合”、“囟解”、“解颅”，是指小儿到一定年龄，囟门应合不合，头缝开解，以致囟门较正常为大而言。足月分娩的新生儿，前囟的斜径约2.5厘米。正常小儿的颅骨缝，大都在出生后六个月时开始骨化，后囟在二至四个月闭合，前囟在一岁至一岁半时闭合，如延迟闭合，则属本症。

• 肾虚髓弱囟门不合：前囟宽大，颅缝裂开，头额青脉暴露，面色㿠白，神情迟钝，甚者头颅日渐胖大白亮（二、三岁幼孩大如八、九岁时），体瘦颈细项软，其头偏倒，并常见眼珠下垂，白睛特别显露，目无神采，舌质淡白，脉象沉细无力，指纹淡滞；若因病后髓热而囟门不合，则可兼见手足心热，烦躁不安，口干舌红，脉细数，指纹紫滞。脾虚失调囟门不合：前囟宽大，边缘软化，颅骨缝增宽，头呈方形，面色萎黄，纳呆乏力，形体消瘦，肌肉松弛，头发干枯成束，夜间汗多，体重不增或渐减，以及语迟，夜盲，舌质淡，脉细弱无力，指纹淡。
• 肾虚髓弱囟门不合：小儿囟门不合，一般均见由头大异常，头皮光急，青筋暴露，形体消瘦，智力迟钝等症。然肾虚髓弱之囟门不合，多因先天胎赋不足。《幼幼集成·卷四》谓：“解颅者……是由禀气不足，先天肾元大亏。肾主脑髓，肾亏则脑髓不足，故颅为之开解。”故生后囟门逾期不合，反而逐渐加宽开解，头颅明显增大，以致头皮光急，青筋暴露，眼楞紧小，目珠下垂呈日落状，白多黑少：由于肾阳不振，浊阴不降，饮邪上犯于脑，以致胃气逆上，故常兼见呕吐。也有因病后肾虚，水不胜火，火气上蒸，其髓则热，髓热而解，故囟门应合不合，或合后又复开解，逐渐膨大而成此症，常有阴虚火旺之兼症。治则总以补肾益髓为要，因先天胎禀不足者，法当兼以温阳，常用补肾地黄丸：因病后肾虚髓热者，法当兼以滋阴，常用河车大造丸：还均可用封囟散摊贴外治。因病在脑髓，犹树病根，故小儿患此，症属危重。脾虚失调囟门不合：多因乳食不节，喂养不当，日照不足，营养失调，或其他疾病导致气液消耗过度，脾胃功能失调，生化无源，骨骼失养以致囟门不合。诚如《小儿卫生总徽方论》所说：“囟门者系于脾胃”，故临床见有腹部胀大，青筋暴露，或腹凹如舟，饮食异常等疳积特征，且头缝开解之程度较肾虚髓弱之囟门不合为微。其治疗重在调理脾胃，滋养气血精髓，可参照疳症调治。一般二、三岁时，头缝及前囟可完全闭合。

刘春圃治脑积水经验

• 肾气亏损
• 肾虚肝旺
• 脾虚水泛
• 热毒壅滞
• 瘀血阻络

针灸

• 活幼心书
• 曾世荣
• 元
• 幼科发挥
• 万全
• 明

• 柏子仁120g，天南星、防风、白芷、羌活各30g
• 药敷法：共研细末，每用60g，猪胆汁调匀。摊纱布上，按颅裂部位外敷，外以纱布包扎，干则润以淡醋。3日1换。
• 通草24g，白芷、蜂房、青皮、陈皮、僵蚕各15g，红花6g。共为细末，以酒15～30ml、童便40～50ml，水适量，面粉10g调糊
• 药敷法：涂头颅后用纱布包裹，并保持湿润，日换药1次。
• 红花、艾叶各60g，皂角150g，麝香1g。将前三味加水2500ml煎2小时后，去渣取汁，浓缩至药液能吊起如线为止，再加入麝香调匀，装人瓶内密封，置冰箱或加防腐剂备用
• 药敷法：用时先剃光患儿头发，将上药膏均匀涂于头上，颅缝及囟门处适当涂厚，然后用绷带包裹。日早、晚用温水湿敷绷带各1次，每周换药1次。
• 仙鹤草、赤茯苓、白茅根各30g，苍术、独活、天麻、荆芥、防风、木通、苍耳草、川牛膝各9g
• 药敷法：水煎后，以毛巾浸药汁轮换热敷头部，日2～3次，每次1小时。
• 苦丁香3g，白丁香0.3g，为细末
• 搐鼻法：少许吹入鼻孔内。日1～2次，使鼻流黄水，用于热毒壅滞者。
• 推拿治疗
• 补肝胆10分钟，补三关5分钟，补脾胃10分钟，清六腑5分钟，揉二人上马10分钟。下肢软弱加揉二人上马5分钟；摇头啼哭加揉小天心5分钟，一窝蜂5分钟，掐四横纹各1分钟。

• 刘春圃治脑积水经验
• 1.耳源性脑积水：因热毒炽盛，气血受阻，上攻于头，脑水循环受阻而潴留。用蒲公英、漏芦、银花、菖蒲、路路通、黄芩、木通、丹皮、茅根，清热解毒，通窍利水。2.交通性脑积水：因热郁或血瘀，导致头部脉络失于通达，脑水运行不畅。用龙胆草、木通、鱼枕骨、花蕊石、滑石、王不留行、决明子、地鳖虫，清热利水，活血化瘀。3.先天性脑积水：因阳热壅结，阻塞窍络，脑水受阻；或禀赋不足，脾肾虚弱所致。实证用鱼枕骨、抽葫芦、茯苓皮、地鳖虫、路路通、山甲、冬瓜皮、石菖蒲、郁金，通络利水。虚证用山萸肉、枸杞子、桑椹、茯苓、山药、莲肉、苡仁、生熟地，益脾肾，调气血。4.良性颅内压增高：因阴虚肝旺、肝火上亢，或肝郁胃滞、气逆不降，上犯于头，蒙蔽清窍。用决明子、木通、菖蒲、郁金、枳壳、白芍、夏枯草、川楝子、苦丁茶、龙胆草，泄肝通窍。以上四型可据下述治法进行药物加减：利水用冬瓜皮、茯苓皮、木通、鱼枕骨、抽葫芦、车前子、石韦；通络用路路通、菖蒲、王不留行、荷梗；活血用地鳖虫、红花、苏木、鸡血藤；清热解毒用银花、草河车、龙胆草、丹皮、漏芦、败酱草、黄芩；平肝降逆用白芍、木香、川楝子、竹茹、决明子、枳壳、郁金。而通窍与利水两法，为辨证基础上对脑积水的共同治法。（北京市老中医经验选编编委会.北京市老中医经验选编.北京：北京出版社，1980，240～252）

• 肾气亏损
• 1.临床表现：头颅明显增大，囟门宽，颅缝开解。面色淡白，神情呆钝，目无神采，眼球下垂呈落日状，头大颈细，前倾不立。舌淡苔少，指纹淡青。2.病因病机：先天胎禀怯弱，肾气亏损，脑髓失充。3.治法：补肾益髓。4.方剂：补肾地黄丸（《医宗金鉴》）加减。药物：熟地10g，山萸肉10g，茯苓10～15g，山药10～15g，泽泻10～15g，车前子10g，牛膝10g，鹿角胶10g（烊冲），当归10g。方义：熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，牛膝强壮筋骨，茯苓、泽泻、车前子健脾利水，鹿角胶、当归补血养髓。加减：气虚神疲乏力，加黄芪、党参补气；头围增大，颅缝开解，加大茯苓、泽泻、牛膝用量；眼球震颤，视力模糊，加枸杞子、菟丝子、决明子、菊花补肾明目；筋骨软弱，加杜仲、川断补益肝肾；手足心热，口干舌红者，加生地、石斛养阴清热。5.变通法：若小儿先天颅裂、脊柱裂，并发脑积水者，可用鹿角胶合剂（经验方）补肾养髓利水，药用鹿角胶、牛膝、山萸、山药、熟地、当归、茺蔚子、泽泻、茯苓、猪苓，并配合外科手术治疗。
• 肾虚肝旺
• 1.临床表现：颅缝裂开，前囟宽大。眼球下垂，白多黑少，目无神采，心烦不安，手足心热，筋惕肉，时或惊叫。舌红，指纹紫红。2.病因病机：肾阴亏虚，水不涵木，肝风内动。3.治法：滋肾养阴，平肝息风。4.方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合三甲复脉汤（《温病条辨》）加减。药物：白芍10～15g，甘草6g，龟甲15g（先煎），鳖甲15g（先煎），牡蛎15g（先煎），熟地10～15g，麦冬10～15g，山萸肉10～15g，山药10～15g，知母10g，黄柏6g，茯苓10～15g，泽泻10～15g。方义：熟地、麦冬、山药、萸肉滋肾补阴，知母、黄柏清降相火，鳖甲、牡蛎、龟甲育阴潜阳，白芍、甘草缓肝舒筋，茯苓、泽泻健脾渗利。加减：阴虚发热加玉竹、白薇退虚热，心烦不安加琥珀粉、珍珠母，筋惕肉、时作惊叫加天麻、钩藤、僵蚕平肝息风。5.变通法：肾虚髓热，口干舌红，手足心热，可服六味地黄丸（《小儿药证直诀》）滋肾养阴，《幼科发挥》：“脑者髓之海也。肾主骨髓，中有伏火，故髓热而头破、额颅大而眼棱小也，宜服地黄丸。”阴虚火旺、肾阳亏损，用河车大造丸（《医方集解》录吴球方），补肾填髓、阴阳并补，药用河车、龟甲、熟地、鹿角、天麦冬、党参、杜仲、茯苓、牛膝等。另用封囟散（《医宗金鉴》），药用南星、防风、柏子仁研末，猪胆汁调涂，外敷囟门，以温阳化水，内外配合治疗。
• 脾虚水泛
• 1.临床表现：囟门宽大，颅缝开解。面色苍白，精神倦怠，纳呆便溏，脘腹胀满。舌质淡，苔薄白或白腻，指纹淡红。2.病因病机：脾阳不振，运化失健，水湿上泛清空，脑络阻塞。3.治法：温阳利水。4.方剂：附子理中汤（《三因方》）合五苓散（《伤寒论》）加减。药物：淡附子3～6g（先煎），干姜3～6g，白术10～15g，党参10～15g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝6g。方义：附子、干姜温阳散寒，党参、白术健脾益气，桂枝通阳化气，猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿。加减：纳呆加焦山楂、麦芽、神曲消导增食，便溏加山药、车前子健脾利湿，呕吐加半夏、生姜和胃止呕。5.变通法：可用己椒苈黄丸（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加黄芪、党参、丹参，分利水湿为主，益气活血为辅。若气血不足，用十全大补汤（《局方》）加减，药用黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归、川芎、山药、菖蒲、甘草等分研末，每次10g，加姜、枣煎服，以补益气血，缓图而治。
• 热毒壅滞
• 1、临床表现：头颅日益增大，囟门高胀，颅缝合而复开。两目下垂，发热气促，烦躁哭闹，面赤唇红，或见两目斜视，四肢痉挛，小便短黄，大便秘结。舌红苔黄，指纹紫滞。2.病因病机：外感时邪，热毒壅滞，上攻于脑，脑络闭阻。3.治法：清热解毒，化瘀通络。4.方剂：犀地通络饮（《通俗伤寒论》）加减。药物：水牛角30g（镑，先煎，以之代犀角），生地15g，连翘15g，丹皮10g，赤芍15g，石菖蒲10g，生蒲黄10g（包），桃仁10g，茅根30g，姜汁5g（冲服），竹沥5g（冲服）。方义：水牛角清营凉血解毒，生地、丹皮、赤芍、连翘凉血清热养阴，茅根清热利水，石菖蒲通窍，生蒲黄、桃仁活血化瘀，姜汁、竹沥冲服以和胃化痰。加减：四肢痉挛者加钩藤、白芍、全蝎息风定痉、缓急止痛。5.变通法：痰热壅结，胸闷欲吐，舌红苔黄者，用小陷胸汤（《伤寒论》）加胆南星、石菖蒲、地龙、天竺黄、牛黄等，清热化痰。若便秘、烦躁者，加生大黄、芒硝、山栀、竹叶以通腑泻热。若肝经热盛，惊跳目青，用当归龙荟丸（《局方》）加减，药用龙胆草、黄连、黄柏、山栀、黄芩、芦荟、青黛、木通等，清泄肝热。
• 瘀血阻络
• 1.临床表现：头颅膨大，颅缝开解不合。青筋暴露，神情呆滞，或聋哑失语，智力低下，四肢瘫痪。唇舌青紫或舌有瘀斑，指纹紫、青而淡滞。头颅CT或核磁共振扫描，可见某部位梗阻。2.病因病机：毒热壅滞，阻塞脑络，血瘀闭阻，脑窍不通，水液停留。3.治法：通窍化瘀。4.方剂：通窍活血汤（《医林改错》）加减。药物：麝香0.05g（日2次另冲服），桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎6~10g，赤芍15g，地龙10g，牛膝15g，茯苓15g，石菖蒲10g，生蒲黄10g（包）。方义：麝香芳香开窍、通络醒神，桃仁、红花、蒲黄活血化瘀，地龙、石菖蒲息风化痰通络，当归、川芎、赤芍凉血养血，牛膝、茯苓利水。加减：抽搐者加钩藤、天麻、僵蚕平肝息风，惊悸烦躁加朱砂、琥珀镇惊。5.变通法：气虚血瘀四肢瘫痪者，用补阳还五汤（《医林改错》）合龙马自来丹（均出自《医林改错》）加减，药用地龙、制马钱子、黄芪、桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、牛膝等，益气活血通窍。

• 针灸
• 1.取穴：①头脑（额中）、人中、支沟、合谷、水分、水道、中极、足三里、三阴交、阴陵泉。②风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、悬钟、复溜。两组交替使用。呕吐加内关，失明加攒竹、目窗、瞳子醪、光明、太冲，抽搐者加印堂、筋缩、阳关、金门，尿少、囟大、肢冷用药线灸水分、阴交、关元。方法：初期采用快速点刺风池、风府用泻法，待适应后再用毫针针他穴，四肢穴可留针20～30分钟。每次针前用皮肤针叩刺夹脊穴，从上而下，至皮肤潮红为度。疗程：日1次，30～50次为1疗程，连续治疗，不可间断。2.取穴：百会透四神聪，风府透哑门，风池透大杼、大椎。配穴：三焦俞透肾俞，水分透中极，足三里透阴陵泉，阴陵泉透阳陵泉，阴陵泉透三阴交，三阴交透复溜。方法：主穴每日均取，配穴交替用。开始每日2次，强刺激。至尿量、尿次增多后改为中等刺激。头围见小，症状消失后，改为每日或隔日1次，弱刺激。疗程：日1次，30～50次为1疗程，连续治疗，不可间断。

囟门不合以虚证为主，或肾气虚亏，或脾虚水泛，当用补肾益气或温脾利水之法。而囟门高突则以实证为主，以热毒壅结为主，则宜清热解毒、化瘀通络。因其同属脑积水，故并而述之。脑积水为儿科疑难危症之一，用中医药内服、外治，配合针刺治疗，对降低颅内压、缓解症状有一定作用。

• 曾世荣
• 有解颅一症，其囟缝不合，此肾气不足。肾主骨而脑为髓海，肾气不足则脑髓不满，故不合也，名曰解颅。
• 元
• 活幼心书

• 万全
• 解颅者有二：或生下之后，夹缝四破，头皮光急，日渐长大，眼楞紧小，此髓热也。又有生下五六个月后，囟门已合而复开者。此等天数难参，肾肝风热之病，宜加味泻青丸主之。
• 明
• 幼科发挥