小儿啼哭

小儿啼哭，简称儿啼，是指新生儿或婴儿因多种原因引起的啼哭过频而言，多见于半岁以下的乳婴儿。若小儿入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常者，称为“夜啼”。二者病因病机相类，故一并讨论。本症包括《诸病源候论》的“艖啼”、“夜啼”，《颅囟经》的“惊啼”，《小儿药证直诀》的“胃啼"，《幼幼集成》的“拗哭”等。由于啼哭是新生儿的一种本能反映，新生儿乃致婴儿常以啼哭表达要求或痛苦，故应排除因喂养不当，护理不善而引起的啼哭。此类啼哭主要表现为哺乳饮水或更换潮湿尿布衣着后，抱起亲呷或恢复原有习惯后，啼哭即停，哭时声调一致，并经详细诊察，而无异常者，不属本症讨论范围。因重舌、马牙、板牙、螳螂子、口疮、寒疝、癫痫等引起的啼哭，可参见有关条目。

• 脾经虚寒啼哭：夜间啼哭不歇，或曲腰而啼，啼而无泪，哭声时高时低，声常不扬，喜伏卧，面青手腹俱冷，食少便溏，唇舌淡白，脉象沉细，指纹淡红沉滞。心经积热啼哭：夜间啼哭，哭声有力，喜仰卧，见灯光则啼哭愈甚，烦躁，小便短赤，大便秘结，面赤唇红，舌尖红，苔薄，脉数有力，指纹色紫。心虚禀弱啼哭：夜间啼哭，哭声无力，低沉而细，伴虚烦惊惕不安，消瘦，低热，唇舌淡红或见樱红，舌尖红少苔或无苔，脉虚数，指纹淡红。受惊恐惧啼哭：夜间啼哭，多泪，睡中惊惕易醒，振动不安，忽而啼叫，口出白沫，唇与面色乍青乍白，紧偎母怀，大便青绿色，舌苔多无明显异常，脉象夜间可现弦急而数，指纹青紫。伤食积滞啼哭：哭声嘹亮，时哭时止，腹痛拒按，呕吐乳片，不欲吮乳，大便或秘，或泻下酸臭不化之乳食，舌质淡红，苔白厚，指纹紫滞。
• 脾经虚寒啼哭与心经积热啼哭：两者虽均为夜啼，但寒热虚实各异。脾经虚寒啼哭多因护理不当，腹部中寒，寒邪内侵，脾寒乃生，故曲腰而啼：阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒邪凝滞，气机不通，故入夜则腹痛而啼，常伴有面色青白，手冷，食少便溏，唇舌淡白，脉象沉细，指纹沉伏色淡滞等症。心经积热啼哭每因乳母或乳儿平日态食辛香燥热炙博动火之食物，或多服温热之药物，火伏热郁，积热上炎。心主火属阳，至夜则阴盛而阳衰，阳衰则无力与邪热相搏，正不胜邪，邪热乘心，心神不宁而致夜间啼哭，常伴有烦躁不宁，见灯火则啼哭愈甚，面赤唇红，身热，尿赤，大便秘结，舌尖红，苔薄，脉数无力，指纹紫滞之症。由于病机有别，故治则也异。脾经虚寒啼哭治以温脾散寒，可用钩藤饮：心经积热啼哭治以清心导赤，常用导赤散。心经积热啼哭与心虚禀弱啼哭：病位虽同在心，心藏神，神安则脏和，故小儿昼得精神安而夜能稳睡，若心气不和，或心失所养，皆可因精神不得安宁而啼哭。然心经积热啼哭为实热扰心，而心虚禀弱啼哭属血少心神失养之故，常见于病后体弱及禀赋不足之儿，伴虚烦不寐，惊惕不安，面白少华，唇舌淡白，少苔或无苔。若兼有虚火者，则见唇樱红，舌尖红，脉虚数等，治宜养血安神，可用安神丸。心虚禀弱啼哭与受惊恐惧啼哭：二者虽均有心悸脉数之症，但受惊恐惧啼哭，因醒时恐怖，寝则惊惕，振动不宁，忽而惊叫，惊悸尤著，且啼哭多泪，一有音响，即欲紧偎母怀，或作惊跳，面色乍青乍白，脉时数时不数，而唇舌多无异常。治宜镇惊安神，常用朱砂安神丸。伤乳积滞啼哭：乃乳食壅积，损伤脾胃，导致脾胃不和，气机不利而腹痛，因痛而啼哭。故哭声响亮，时缓时剧，时止时作，白天亦然，兼见乳积之症。治宜消乳导滞，可用消乳丸，积去乳消，气和痛止，啼哭亦停。形成小儿啼哭的原因很多，轻重不一，甚至有时为严重疾病的早期反映，鉴别之要诚如《幼科释谜》所说：“务观其势，各究其情，勿云常事，任彼涕淋。”但临床常遇原因欠明，一时难以鉴别者，可试服蝉花散，或甘麦大枣汤。

• 中虚脾寒
• 心热内扰
• 惊恐暴受
• 脾虚肝旺
• 伤乳积滞

毫针法

• 儒门事亲
• 张从正
• 金
• 医学入门
• 李梴
• 明
• 幼科释谜
• 沈金鳌
• 清

• 艾叶、干姜研末炒热
• 药熨法：用纱布包裹，熨腹部，从上而下，反复多次。
• 丁香、肉桂、吴萸等量研末
• 敷贴法：置于普通膏药上，贴于脐部。上两法适于脾寒。
• 推拿治疗
• 1.按摩百会、四神聪、风池，由轻而重，交替进行，待啼哭停止后，继续按摩2~3分钟，适于惊啼。 2.按揉百会，清心经，清肝经，揉小天心。脾寒加补脾经，揉外劳宫，推上三关，摩腹，按揉足三里。心热加清小肠，清下六腑，清天河水，水底捞月。

1.蝉衣、灯心草各3g，每日1剂，水煎分3～4次服，连用2～3剂。2.钩藤6～8g，蝉衣1～3g，白芍、茯苓各6～10g。指纹青紫加黄连1～3g，麦冬3～6g；烦躁不安，指纹青紫加百合6～10g，生地3～10g。每日1剂，水煎分3～4次服，连用2～3剂。用于心热者。3.木香、川楝子、肉桂、青皮、槟榔、没药、炒莱菔子、炙甘草各1g，枳壳、茯苓各3g。水煎服，日1剂。此乃《幼幼集成》调中散。热啼加黄连、木通、竹叶，惊啼加钩藤、天麻、琥珀。用于夜啼过多而脐突腹痛者。

• 中虚脾寒
• 1.临床表现：入夜啼哭，时哭时止，哭声低弱，面白畏寒蜷卧，四肢不温，纳少便溏，腹胀肠鸣，喜温熨抚摩，口唇淡白。舌淡苔白，指纹沉滞淡红。2.病因病机：孕妇素体虚寒，恣食生冷，胎禀不足，中阳不振，或用冷乳喂儿，调护失宜，寒邪内侵，致生脾寒中虚。3.治法：温中散寒理气。4.方剂：匀气散（《医宗金鉴》）加减。药物：陈皮5g，炮姜3g，砂仁3g，木香3～6g，甘草3～5g，红枣5g。方义：炮姜温中散寒，砂仁、木香、陈皮理气，甘草、红枣和胃。加减：寒甚加肉桂、艾叶温寒，虚甚加太子参、白术补脾，惊惕加蝉衣、钩藤定惊，兼见食滞脘胀加焦山楂、谷麦等消食。5.变通法：气滞寒甚用乌药散（《小儿药证直诀》）加减，药用乌药、良姜、香附、白芍，理气温寒。若面白、便溏、蜷卧，形体羸弱，四肢不温，用附子理中汤（《三因方》）加减，温中补虚。
• 心热内扰
• 1.临床表现：入夜而啼，哭声洪亮，见灯尤甚，烦躁不安，面红唇赤，便干尿混。舌尖红苔黄，指纹紫滞。2.病因病机：孕妇内蕴郁热，遗于胎儿，或婴儿将养过热，心火上炎，致成心热内扰而夜啼。3.治法：清心泄热。4.方剂：导赤散（《小儿药证直诀》）加减。药物：竹叶10g，木通5g，甘草3～5g，生地10g，黄连2～3g。方义：竹叶、木通利水泄热，生地、黄连清心降火，甘草调中。加减：小便黄而混浊加滑石、车前子清利，便秘加大黄通便，烦躁叫扰加山栀清心。5.变通法：可用琥珀、钩藤各3g，黄连6g研末，取0.5g涂于乳母乳头上令小儿吮，或开水冲服。亦泻心定惊之剂。
• 惊恐暴受
• 1.临床表现：夜间啼哭，啼声较尖，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓。舌色正常，指纹青紫。2.病因病机：小儿神气怯弱，暴受惊恐，伤及神志，心神不安而夜啼。3.治法：养心安神定惊。4.方剂：远志丸（《济生方》）加减。药物：远志3～6g，石菖蒲3～6g，茯神10～15g，龙齿10～15g，太子参6~10g。方义：远志、石菖蒲、茯神安心神，龙齿定惊恐，太子参益心气。加减：惊惕时作者加钩藤、蝉衣定惊，乳食积滞加麦芽、砂仁消乳，腹痛加木香、白芍、甘草止痛。5.变通法：可用琥珀抱龙丸（《证治准绳》），每次1/3～1/2丸化服，镇静安神，方内有琥珀、胆星、枳实、红参、茯苓、天竺黄、檀香、山药、甘草、朱砂等。
• 脾虚肝旺
• 1.临床表现：入夜而啼，哭声无力，烦躁叫扰，辗转不安，肚腹膨大，面黄发稀，盗汗，纳少，大便色青。舌淡红苔薄白，指纹紫滞或淡。2.病因病机：喂养不当，少见阳光，营养失调，积滞内生，肝郁化热，脾虚失运。3.治法：健脾柔肝。4.方剂：柴芍六君子汤（经验方）加减。药物：柴胡6～10g，白芍10g，太子参10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮3～6g，法半夏6g，龙骨10g，牡蛎10g，龟甲10g。方义：太子参、白术、茯苓健脾益气，半夏、陈皮和胃理气，柴胡、白芍疏肝，龟甲、龙骨、牡蛎镇惊安神。加减：积滞者去太子参，加谷麦芽、山楂、鸡内金消积。惊惕不安者加甘草、小麦、钩藤、蝉衣镇惊安神。5.变通法：脾虚可用六君子汤（《医学正传》）加减，补脾和胃。
• 伤乳积滞
• 1.临床表现：夜啼白昼亦啼，哭声响亮，时缓时剧，时作时止，腹痛拒按，呕吐乳片，不欲吮乳，大便泻下酸臭不化之乳食。舌淡红苔厚白，指纹紫滞。2.病因病机：喂养不当，乳食壅积，损伤脾胃，气机不利，故腹痛啼哭，日夜均然。3.治法：消食导积。4.方剂：消乳丸（《证治准绳》）加减。药物：神曲10g，麦芽10g，陈皮3～6g，砂仁3g，甘草3g，香附6g。方义：神曲、麦芽消食，陈皮、砂仁、香附理气，甘草调中。加减：可加山楂、内金消导积滞，腹痛加白芍、枳实缓急止痛。5.变通法：也可用保和丸（《丹溪心法》）加减。

• 毫针法
• 1.取穴：督脉背部穴，起于大椎，止于长强；足太阳经背部穴，起于心俞，止于膀胱俞。任脉腹部穴，起于鸠尾，止于曲骨；足阳明经腹部穴，起于梁门，止于气冲。方法：毫针轻、浅、速点刺以上腧穴，一般从上而下依次进行，浅刺疾出而不留针。针刺深度控制在0.85mm左右，可透过真皮而不伤及肌肉、血络，无出血。疗程：一般1次即可，亦可用2～3次者。2.取穴：神阙。方法：艾条温和灸10～20分钟，以皮肤潮红为度。疗程：日1次，连灸7日。适于脾寒。3.取穴：中冲。方法：毫针浅刺出血，不留针。疗程：日1次，连针3～5日。适于心热。

若临床原发病因不明，一时难以鉴别者，可用甘麦大枣汤（《金匮要略》）加蝉衣、钩藤缓急定惊止啼。《幼科释谜·卷四·啼哭》云：“儿啼，只宜轻手扶抱，任其自哭自止，切不可勉强按住，或令吮乳止之。若无他病，亦不必服药。”平素寒温宜调护，饮食不宜过凉，饮食有节。新生儿当服黄连汤少许以解胎热，乳母不可多吃香燥炒煎之物。要养成良好睡眠习惯，不抱在怀中睡眠，不通宵开灯睡觉。避免异声异物以防惊恐。

• 张从正
• 夫小儿悲哭，弥日不休，两手脉弦而紧。戴人曰：心火甚而乘肺，肺不受其屈，故哭。肺主悲，王太仆云：心烁则痛甚，故烁甚悲亦甚。令浴以温汤，渍形以发汗也。肺主皮毛，汗出则肺热散矣。浴止而啼亦止，乃命服凉膈散，加当归、桔梗，以竹叶、生姜、朴硝同煎服，泻膈中之邪热。
• 金
• 儒门事亲

• 李梴
• 上夜惊啼多痰热，仰身有汗赤面颊：下夜曲腰必虚寒，甚则内钓手足掣：客忤中恶哭黄昏：饮乳方啼烂口舌。
• 明
• 医学入门

• 沈金鳌
• 儿啼，只宜轻手扶抱，任其自哭自止，切不可勉强按住，或令吮乳止之。若无他病，亦不必服药。
• 清
• 幼科释谜