夏季热

夏季热，为婴幼儿时期一种特有的疾病，尤以1~2岁的小儿发病最多，临床以长期发热，口渴多饮，多尿，汗闭或少汗为主要症状。因其发生于夏季，故名夏季热。

• 暑伤肺胃夏季热：发热持续不退，热势多午后增高，或稽留不退，气候愈热，发热越高，口渴引饮，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，小便频数而清长或淡黄，精神烦躁不宁，唇红干燥，舌质较红，舌苔薄腻或薄黄，脉数。上盛下虚夏季热：精神萎靡，虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，脉沉数无力。
• 暑伤肺胃夏季热：多见于疾病初期或中期。系由患儿禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津伤而内热炽盛，暑气熏蒸，故长期发热，口渴引饮，烦躁不安。气候愈热，不耐暑气，故发热愈高。肺津伤则化源不足，水液无以敷布，故肌肤灼热，无汗或少汗。暑伤气，则气不化水，频频渴饮，而水液下趋膀胱，出现尿多而清长。口唇干燥，舌质红，均为肺阴津液被灼之象。舌苔薄黄，脉数，亦为暑气所伤之证。治以清暑益气，方用王氏清暑益气汤，竹叶石膏汤等。上盛下虚夏季热：多见体禀虚弱，病势缠绵的后期，虚实并见，虚多于实。系由患儿脾胃素亏，脾土虚败，或病后损及脾阳，脾土虚败，故精神萎靡，面色苍白，食欲不振，下肢清冷，大便稀溏：阴寒盛于下，水不化气，肾不摄水，直趋于下，而小便澄清，频数无度。但本病究属暑气为患，阴液必耗，心火易旺，故见身热不退，朝盛暮衰，虚烦不安，口渴多饮，皮肤灼热无汗，苔薄黄，脉沉数无力等。此即元阳虚于下，邪热淫于上的上盛下虚证。治以温下清上，寒温并用，方用温下清上汤。总之，夏季热多发生在婴幼儿时期，此时阴气未充，阳气又未盛，调节机能未臻完善，兼之病儿体虚不足，入夏以后，不能适应外界炎热气候的熏蒸，从而发生本病。所以本病不同于一般的外感温热病，发热虽高，多无头痛，身痛，恶寒，恶风等表证：病程虽长，亦无化火入营入血产生神昏，惊厥之证。

• 董德懋经验
• 张梦侬经验

• 暑伤肺胃
• 上盛下虚

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 金匮要略心典
• 尤怡
• 清

• 董德懋经验
• 小儿夏季热，见发热、口渴，多饮、多尿，食少、便溏，舌红，脉细数而虚者。证属脾阴不足，当用滋阴健脾法治疗。可选择《慎柔五书》之养真汤及《三因方》之六神散加减。药如人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、扁豆健脾益气，麦冬、白芍、五味子养阴生津，常有良效。（中国中医研究院广安门医院编.医话医论荟要.北京：人民卫生出版社，1981，57）
• 张梦侬经验
• 1.暑邪夹积滞：见手足心热，脘中痞硬，口干饮水，唇焦黑色，不欲食，脉浮弦滑数，舌红，苔白中黄。清暑消食并施，用黄连香薷饮加减，药如香薷、豆豉、苏叶、建曲、枳壳、谷麦芽、青蒿、连翘、陈皮各10g，厚朴、胡黄连各6g，焦山楂15g。浓煎，3岁以下者2日服1剂，3岁以上至7岁者3日服2剂，7岁以上者日服1剂。2.暑邪夹虫积：发热上午轻、下午重，入夜尤重，纳食少，精神疲乏，心烦口干，舌红、苔薄中光，脘中痞胀拒按，腹中有时阵痛，身半以上热、下肢冰凉，上下唇内有虫斑。用清暑磨积、杀虫退热。胡黄连、炒鹤虱、雷丸、白芜荑、榧子肉、神曲、山楂炭、槟榔、莱菔子、使君肉、瓜蒌皮、炒麦芽、炒枳实各10g，苦楝根皮15g。浓煎，2日1剂，分10次服完。可连服3～5剂，以泻下黑酱色稀溏粪便，身热全退为止。（张梦侬.临证会要.北京：人民卫生出版社，1981，257）

1.鲜荷蒂7枚，粳米1把，每日1剂，水煎服，日2次；或蚕茧壳5～10枚，煎汤代饮内服2周。或加红枣、薏苡仁。适于上述两型。2.荷叶、西瓜翠衣各5g，地骨皮、生地各3g，五味子、大枣各2g。每日1剂，水煎待冷后，去渣加糖，频频饮服。适于暑伤肺胃者。3.芦根、茅根各30g，每日1剂，水煎代茶饮；或用西瓜皮、冬瓜皮适量水煎代茶饮。4.绿豆、黑豆、赤豆等量，水煮后服汤及豆。

• 暑伤肺胃
• 1.临床表现：发热持续不退，热势以午后为高，稽留不退，与气温有关。口渴引饮，无汗或少汗，皮肤干燥灼热，饮食如常或纳呆食少，乏力神倦，或烦躁不安，唇红干燥。舌红，苔薄腻或薄黄，脉数。2.病因病机：体虚不耐暑热，暑热蕴结肺胃，耗伤气阴。多见于初、中期。3.治法：清暑益气，养阴退热。4.方剂：清暑益气汤（《温热经纬》）加减。药物：太子参10g，麦冬6～10g，知母6～10g，竹叶10g，黄连2～3g，石斛10g，荷梗10g，西瓜翠衣10g，六一散10g（包）。方义：麦冬、石斛养阴生津，太子参益气健脾，知母、黄连清热，竹叶、荷梗、西瓜翠衣、六一散祛暑清热。加减：纳少神倦者，加苍术、麦芽运脾开胃；烦躁不安者，加莲子心清心除烦。若气阴两虚明显者，可用西洋参代太子参，益气养阴作用更佳。5.变通法：若脾胃虚弱，气短懒言，纳少便溏，可用六神散（《三因方》）加石斛、麦冬，以党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆健脾益气，石斛、麦冬养阴清热，也有较好疗效。
• 上盛下虚
• 1.临床表现：发热日久不退，朝盛暮衰，口渴多饮，尿多清长，甚而频数无度，无汗或少汗。虚烦不安，倦怠神萎，面色苍白，下肢不温，大便溏薄。舌淡，苔薄，脉沉细。2.病因病机：禀赋虚弱，疾病后期，命门火衰，脾土不温，心火偏旺，脾肾不足于下，暑热耗阴于上。3.治法：温肾清心退热。4.方剂：温下清上汤（徐小圃经验方）加减。药物：淡附子3～6g，黄连3～6g，磁石10g（先煎），天花粉10g，覆盆子10g，菟丝子10g，蛤粉6～10g，补骨脂10g，桑螵蛸10g，白莲须10g。方义：附子温肾，黄连清心，磁石潜阳，补骨脂、菟丝子、桑螵蛸、白莲须、覆盆子补肾固涩，蛤粉生津止渴。加减：心烦口渴者，加莲子心、天花粉、玄参清心除烦。5.变通法：口渴不止，小便清长，亦可用白虎加人参汤合金匮肾气汤（均《金匮要略》）加减，以白虎加人参汤清热除烦、止渴益气，用金匮肾气汤补肾温阳、固护下元。

夏季热发生于婴幼儿，以南方为多，与季节、气候有密切关系。婴幼儿阴气未充，阳气未盛，为稚阴、稚阳之体，其体温调节功能尚不完善，故不耐炎暑酷热而犯病。本症不同于外感温热（如暑温、湿温），一般无神昏惊厥之变，亦无头痛、身痛、恶寒，预后良好，检查无异常发现。上述两方，《温热经纬》清暑益气汤清暑益气、养阴退热，是针对时令暑热伤气；徐小圃温下清上汤温肾固涩、清心退热，是针对婴幼儿阴气未充、阳气未盛的表现，各有所用。患儿居室宜保持空气流通、清洁凉爽，饮食要清淡而富有营养。入夏时要常用温水洗浴，帮助发汗降温。同时不可过于贪凉，以免阴寒风冷入中。

• 张仲景
• 太阳中热者，喝是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
• 东汉
• 金匮要略

• 尤怡
• 中喝即中暑，暑亦六淫之一。
• 清
• 金匮要略心典