小儿鹅口

小儿鹅口，是儿科常见的口腔疾患，常发于初生儿，尤以早产儿，体质虚弱久病的婴幼儿最为多见，由于患儿口腔及舌上布满白斑，很象鹅口，所以称为鹅口疮。俗称“雪口”。

• 心脾积热鹅口：小儿口腔及舌面满布白斑，状如积雪，面赤唇红，口臭流涎，烦躁不宁，叫扰啼哭，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔白腻，指纹紫滞。脾肾阴虚鹅口：口腔、两颊、舌上满口雪白，体弱无力，面白颧红，口干不欲饮水，或大便溏泻，舌质淡，苔薄白，指纹淡红隐隐不显。
• 心脾积热鹅口与脾肾阴虚鹅口：两者皆因火热上炎所致，但虚实各异。心脾积热鹅口，多因胎儿禀受母体热毒之气，或因外感温热之邪，其热蕴积于心脾，舌乃心之苗，口为脾之窍，心脾火热亢盛，循足太阴及少阴之脉络上行，熏灼于口舌，而见鹅口，属实热。脾肾阴虚之鹅口，乃因小儿先天禀赋不足，或因久病护理失宜，以致肾阴脾津两亏，水少不能制火，阴虚火旺，虚火上炎，出现鹅口。临床表现，心脾积热之鹅口，其口内白屑稍厚而多重叠，状如凝固乳块，互相粘连，不易清除，擦后复生，白屑周围有红晕，其色较深。若布满全口，上延鼻道，下及咽喉，壅塞气道，可导致呼吸不利，吮乳困难。脾肾阴虚之鹅口，口内白屑略薄，颜色亦淡，形状如霜，周围红晕不显著，疼痛亦轻微。前者多伴有口臭流涎，后者口臭流涎者少。心脾积热为热毒蕴蒸，故兼见面赤唇红，或叫扰啼哭，烦躁不安，大便秘结。而脾肾阴虚为无根之火，虚火上浮，故见两颧红赤，面色白，体弱神倦，大便反溏。本症临床表现轻重不一，轻者可用外治法，取清洁纱布或棉花，蘸冷开水先拭净口内白点，然后敷以冰硼散，每日3至5次。重者内外合治，心脾积热者，清热泻火，代表方剂为清热泻脾散。如大便秘结不通，可加服沆瀣丹以通下泄热。脾肾阴虚者，治宜滋水制火，引火归元，代表方剂为六味地黄丸加肉桂。

• 风热上攻
• 火毒上薰
• 湿热薰蒸
• 心脾积热
• 阴虚火旺
• 虚阳上浮

• 外科正宗
• 陈实功
• 明
• 备急千金要方
• 孙思邈
• 唐
• 婴童百问
• 鲁伯嗣
• 明

• 药掺法：蒲黄1g，青黛0.3g，同研
• 搽掺局部。
• 药掺法：石膏、人中白、青黛、薄荷、黄柏、硼砂各3g，梅片1g，研为细末
• 少许搽掺局部。即青吹口散。
• 药掺法：五倍子、煅人中白各5g，儿茶、黄柏各3g，珍珠粉0.5g，研末
• 少许搽掺局部。
• 药掺法：冰片、硼砂各1.8g，朱砂、玄明粉各1.5g，研末
• 兑人蜂蜜成糊状。取少许外涂掺之。用于小儿鹅口疮。
• 嗽口法：野蔷薇30g，冬取根，夏取茎叶
• 煎水嗽口。亦可研末外搽局部。适于阴虚火旺者。
• 嗽口法：银花、野菊花各30g
• 煎水嗽口。适于实证热证。
• 嗽口法：青果、肉桂各1～3g
• 泡茶，嗽口。适于虚火浮越者。
• 穴位药敷法：黄连、栀子、吴萸、肉桂，等份研末
• 醋调敷贴涌泉穴，每侧用10g药粉，绷带包扎，临睡用之，次晨取下。
• 穴位药敷法：细辛1.5g，研末
• 用醋4ml、甘油1ml调匀后，敷于脐部神阙穴，胶布固定。日1次。

• 风热上攻
• 1.临床表现：口腔黏膜出现灼热红斑，丛集小粒状水疮，继而糜烂成片，红肿热痛。起病急，伴发热、头痛、口渴、咽痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。2.病因病机：风热外袭，壅于肺胃，上薰于口而致。3.治法：疏风清热解毒。4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。药物：银花15g，连翘15g，荆芥6g，薄荷6g（后下），竹叶10g，生石膏15g（先煎），滑石15g（先煎），芦根15～30g，生甘草3～6g，桔梗10g。方义：银花、连翘清热解毒，荆芥、薄荷疏风解表，桔梗、甘草利咽止痛，石膏清泄胃火，滑石、竹叶利小便而导热下行，芦根清胃生津。加减：若有高热、口渴、烦躁者，石膏用至30g，加板蓝根、大青叶清热泻火。大便秘结者，加生大黄通便泄热；水疱大而多者，加木通、车前子利湿解毒。5.变通法：若见高热便秘、烦渴、苔黄，可用加减普济消毒饮（《温病条辨》），药如银花、连翘、玄参、桔梗、板蓝根、僵蚕、马勃、牛蒡子、荆芥、薄荷、桔梗、甘草等。亦可用凉膈散（《局方》）。前者清热解毒力宏，后者通便泄热性强。
• 火毒上薰
• 1.临床表现：满口红肿溃烂，形如米粥，灼热剧痛，口臭。高热、烦渴，口渴引饮，烦躁不安，便秘，小便黄。舌红，苔黄干燥，脉数。2.病因病机：热毒炽盛，火盛炎上薰灼于口，致成口糜。3.治法：清热解毒，凉血泻火。4.方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）合犀角地黄汤（《千金要方》）加减。药物：黄连6～10g，黄芩10～15g，黄柏10g，山栀10g，水牛角15g（先煎），生地15g，丹皮10g，赤芍10~15g。方义：黄连、黄芩、黄柏、山栀清热泻火，水牛角、生地、赤芍、丹皮凉血解毒。加减：高热、口渴、大汗、脉洪大者，加生石膏、知母，清泄阳明之热；大便秘结者，加大黄、玄明粉，通里泄热。局部溃烂肿痛，加蒲公英、地丁清热解毒。5.变通法：亦可用五味消毒饮（《医宗金鉴》）合三黄泻心汤（《金匮要略》），即大黄、黄连、黄芩、蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵、银花等。上方有凉血之品，本方以解毒见长。局部均外掺珠黄散或锡类散。
• 湿热薰蒸
• 1.临床表现：口腔黏膜糜烂，蔓延满口，色泽鲜红，上覆白色腐膜。伴发热、身重，肢倦困乏，脘痞纳呆，口渴不欲饮，小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。2.病因病机：湿热内阻，蕴结壅盛，上薰于口为口糜、鹅口。3.治法：清热化湿解毒。4.方剂：甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。药物：黄芩15g，连翘12～15g，茵陈蒿15g，木通10g，滑石10～15g（包），石菖蒲10g，射干10g，象贝母10g，藿香10g，佩兰10g。方义：黄芩、连翘清热，木通、滑石利水，藿香、佩兰芳香化湿，茵陈蒿清热利湿，射干解毒，象贝散结，石菖蒲宣通芳化。加减：脘痞纳呆者，加白蔻仁、苡仁化湿开胃；小便少而黄者，加茯苓、通草、竹叶利湿泄热。5.变通法：湿重于热，苔白腻，头身困重，可用三仁汤（《温病条辨》）；热重于湿，苔黄，高热，小便黄，可用三石汤（《温病条辨》）加减。前方用杏仁、苡仁、白蔻仁、竹叶、滑石、通草等，以化湿宣通为主；后方用石膏、滑石、寒水石、竹茹、银花等，以清热泄火为主。外用冰硼散搽掺局部，黄连、甘草煎汤嗽口。
• 心脾积热
• 1.临床表现：口舌糜烂，灼热疼痛，或上覆白屑，状如凝乳，口干口臭，便秘尿黄。舌质红，脉滑数。2.病因病机：心气通于舌，脾气通于口。心脾积热，上薰口舌而成鹅口疮。3.治法：清心经积热，泻脾胃郁火。4.方剂：导赤散（《小儿药证直诀》）合泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。药物：生地15g，竹叶10g，木通10g，山栀10g，生石膏15g（先煎），黄芩10g，黄连3～6g，生甘草6g，升麻3g，藿香3～6g。方义：生地、木通、竹叶、甘草为导赤散，清泄心火；藿香、石膏、山栀为泻黄散成分（原方尚有防风），解脾胃郁火。黄连、黄芩清热解毒，佐以小量升麻引经报使，且有火郁发之义。加减：热毒盛者，加蒲公英、紫花地丁清热解毒；舌红无苔，口渴阴伤者，加石斛、麦冬、天花粉养阴生津。5.变通法：见舌苔腻、腹满口糜，便秘不爽，心脾湿热者，用清胃理脾汤（《医宗金鉴》），方内用平胃散除湿，泻心汤散火。外用珠黄散或冰硼散搽掺。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：口舌糜烂色红，或上覆白屑如凝乳。口干舌燥，心悸烦躁，头晕耳鸣，手足灼热。舌质红，脉细数。常见于热病后期，或久病阴虚者。2.病因病机：肾阴不足，心火偏旺，虚火上炎，薰灼口舌，发为口舌糜烂。3.治法：滋肾阴，清心火。4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合导赤散（《小儿药证直诀》）加减。药物：知母10g，黄柏10g，生地15g，山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10~15g，玄参10～15g，竹叶10g，通草10g，甘草3g。方义：知母、黄柏泻相火，生地、竹叶、通草、甘草清心火，山萸肉、山药滋肾阴，玄参、丹皮凉血清热，茯苓、泽泻利水泄热。加减：心火偏旺者，加黄连、黄芩清热泻火。5.变通法：阴虚而兼湿热，脘痞纳呆，苔腻舌红者，可用甘露饮（《局方》）加减。药如天冬、麦冬、枇杷叶、生地、黄芩、茵陈蒿、枳壳、石斛等，既养阴生津，又利湿清热，两全其美。
• 虚阳上浮
• 1.临床表现：口舌糜烂而色淡，多流清涎，服凉药不效反甚，纳差，乏力，头晕，怔忡，脘腹冷痛，四肢不温，便溏。舌质淡苔白，脉虚缓或沉细。2.病因病机：脾阳虚寒，阳气不足而阴火上浮，犯于上窍口舌而糜烂，但其色淡。3.治法：温阳敛阴。4.方剂：理中汤（《伤寒论》）加减。药物：党参10g，干姜3g，茯苓10g，白术10g，甘草3g，黄连3g，黄芩10g。方义：党参、白术、干姜、甘草为理中汤，以温脾阳为主；佐以黄连、黄芩，清泄阴火为辅；茯苓、白术利湿健脾。加减：口舌糜烂不易收敛者，加白及、五倍子敛疮生肌。5.变通法：中气下陷，头晕乏力，少气懒言者，用升阳益胃汤（《脾胃论》），药如黄芪、党参、白术、陈皮、泽泻、茯苓、黄连、升麻、甘草等，益气升阳为主，泻热利湿为辅。若见肾阳不足，腰膝酸软，四肢不温者，可用肾气丸（《金匮要略》）加减，温肾阳为主，酌情加入麦冬、五味子、黄连、竹叶清泄之药。

实证口糜病程短，病势急，疼痛甚，但及时治疗而收效较快。虚证口糜病程长，疼痛不甚，收效亦慢。由其他疾病引起，须治原发病而后有效。口糜相当于口腔黏膜病的糜烂性损害，或其他损害的糜烂阶段，或黏膜溃疡后由炎症渗出、坏死脱落细胞形成的假膜。除少数单纯由局部原因引起，大多与全身状况有关。有些还是全身性疾病早期或晚期的一部分表现。舌乳头炎、舌痛症所致的口舌糜烂，用清心降火法有效。球菌性口炎多属心脾积热，火毒上薰，可用黄连解毒汤、三黄泻心汤、犀角地黄汤等。疱疹性口炎，由心火上炎、复受风热上攻所致，可用银翘散、泻心汤、导赤散合方。多形性红斑、药物性口炎、糜烂性扁平苔藓等引起的口糜，是全身疾病在口腔的一种表现，多用清心解毒、清热利湿，凉血、滋阴、降火及补益心脾等，辨证治疗而获效。小儿鹅口疮相当于口腔白色念珠菌病，以心脾积热、湿热薰蒸为主，间亦有阴虚火旺者。一般以舌、腭、口底为多，一般1周左右即愈。若失治可延及咽、喉、食管处，导致吞咽困难、呼吸不畅，可危及生命。

• 陈实功
• 鹅口疮，皆心、脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片：甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。以青纱一条裹筋头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度，重手出血不妨，随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。
• 明
• 外科正宗

• 孙思邈
• 凡小儿初出腹有鹅口者，其舌上有白屑如米：剧者，鼻中亦有之。此由儿在胞胎中受谷气盛故也。或妊娠时嗜糯米使之然。治之之法，以发缠筋头，沾井花水撩拭之。三日如此，便脱去也：如不脱，可煮栗获汁令浓，以绵缠筋头拭之。若春夏无栗获，可煮栗木皮，如用井花水法。
• 唐
• 备急千金要方

• 鲁伯嗣
• 巢氏云：鹅口候者，小儿初生，口里白屑满口舌上，如鹅之口，故曰鹅口也。此乃胎热而心脾最盛，薰发于口也。葛氏用发缠指头，蘸井花水揩拭之，睡时以黄丹煅出火气，掺于舌上。
• 明
• 婴童百问