小儿风疹附奶麻

小儿风疹，是一种症状轻微的发疹性传染病，多见于五岁以下小儿。风疹又称“风痧”，《金匮要略》中称“瘾疹”，《麻科活人全书》称“风瘾”。疹，包括麻疹、风疹、奶麻和痹痧等多种出疹性疾患，是儿科四大症之一。本篇仅以小儿风疹作鉴别，并附婴幼儿奶麻，其余请参阅“小儿麻疹”、“小儿痹痧”诸条。

• 卫分邪热风疹：初起恶风发热，发热一般不高，发热1至2天，即全身出现疹点，首先见于头面、躯干，随即遍及四肢，大多在一天以内即布满全身，疹色浅红，疹点细小稀疏，并有痒感，耳后及枕骨部有筋核肿大，伴有咳嗽，喷嚏，流涕，咽痛，目赤等，舌苔薄白，指纹红紫，脉象浮数。气分邪热风疹：发热较高，疹色鲜红，疹点较密，口渴欲饮，烦躁不安，大便干燥，小便黄赤，舌苔薄黄，脉数有力，指纹红紫透达气关。
• 卫分邪热风疹：主要由于外感时邪，与气血相搏，郁于肌腠，发于皮肤所致，但由于邪毒较轻，一般只伤及卫分。其症状鉴别点是：发热之初，或一、二日内即出现疹点，疹出甚快，通常在24小时内出齐。其疹型是细小疏散粒状红点，颜色淡红，状如痧，先于头面，次及于躯干、四肢，以达全身，手足心无疹。疹出一、二日即依出疹先后逐渐消退，出疹的同时皮肤有瘙痒感，疹退后无脱屑及斑痕，且全身症状轻微，可见耳后有筋核肿大。气分邪热风疹：由于热毒炽盛，热邪传入气分，此时症状逐渐加重。其鉴别点是：发热较高，因热盛于内，透发于外，疹色由淡红转为鲜红，疹型由细小疏散变为稠密，且伴有口渴欲伙，烦躁不安，大便干燥，小便短赤等。治则，初起邪在卫分，法宜疏风解表，清热解毒，代表方剂为加味消毒饮：如果热邪伤于气分，法宜清热解毒，佐以凉血，代表方剂透疹凉解汤。小儿风疹，病儿在发热期间，精神、食欲无大影响，且出疹迅速，收没快，病程较短，所以一般一周即可痊愈。附婴幼儿奶麻婴幼儿奶麻，是一种急性发疹性传染病，病因病机大致与风疹相同，唯临床症状有差异，其症状鉴别点：①发病年龄：奶麻患儿的发病年龄比风疹患儿的发病年龄小，多见于周岁以内婴儿：②疹型：奶麻比风疹细碎而稠密：③疹色：风疹呈淡红色，奶麻呈玫瑰色，周围有浅色红晕：④出疹同时，风疹皮肤有痒感，奶麻无痒感：⑤出疹时间：风疹是发热同时即见疹点，奶麻是热退后始见疹点：⑥出疹程序：先发于颈部、面部、躯干、四肢、手足心无疹。治疗方法、与风疹相似。[文献别录]《金匮要略·水气病脉证并治>：“风气相搏，风强则为瘾疹。”《诸病源候论·风瘙隐胗候》：“小儿因汗，解脱衣裳，风入腠理，与气血相搏，结聚起相连成隐胗，风气只在腠理浮浅，其势徼，故不肿不痛，但成隐胗，瘙痒耳。”《幼幼集成·斑疹瘾疹证治》：“其红点发于皮肤之内不出者，属少阴君火，谓之疹。其证发于胸腹手足稀而少者，此由无根失守之火，聚于胸中，上蒸于肺，隐于皮肤而成小疹，其状如蚊迹蚤斑而非锦纹也。”“瘾疹多属于脾，以其隐隐在皮肤之间，发而多痒，或不红者，俗人名为风丹。”《麻科活人全书·正麻奶麻风瘾不同》：“奶麻者，小儿初生未满月时，遍身红点，斑驳如朱，皆由儿在母胎中，受有热毒所致，故生下发见于皮肤，不可认作时行麻疹，妄用汤剂。”“风瘾者，亦有似于麻疹，乃发在幼孩甫生一月、半周、一岁之间，时值天气炎热，感风热而作。此不由于胎毒，乃皮肤小疾，感风热客于脾肺二家所致，不在正麻之列。”

• 邪郁肺卫
• 热毒炽盛

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋
• 幼幼集成
• 陈复正
• 清
• 麻科活人全书
• 谢玉琼
• 清

• 浮萍、荆芥、地肤子各30g
• 上药纱布袋装，水煎煮，药液倾入盆内，温洗患处，日1次，每次15～20分钟。有祛风消疹止痒作用。
• 地肤子、晚蚕砂、蒴藿叶各50g
• 同上，日2次，每次20～30分钟。
• 推拿治疗
• 揉小天心、一窝风各200次，推补肾水、清板门各300次，揉合谷1～2分钟，推清肺金300次，退下六腑300次，揉二人上马200次，推清天河水100次。少商穴针刺放血，新建穴先用三棱针刺，用捏挤法至皮肤色紫红。日1～2次，连用2～3天。适用于高热烦躁，疹密色黯者。

1.银花、连翘、地丁、牛蒡子、绿豆衣各10g，薄荷5g，丹皮6g，板蓝根15g。热盛加水牛角片10g、生地6g，烦躁加竹叶6g、钩藤10g，咳嗽加杏仁、前胡各10g。每日1剂，水煎服。2.银花、玄参各15g，蝉衣6g，薄荷9g，生石膏24～45g（2岁以下24g，2～5岁30g，5岁以上45g），紫草9～15g（疹色淡红用9g，深红用15g）。大便干结加生大黄3～5g，夹湿加六一散24g。每日1剂，水煎分服。3.鲜牡蒿嫩叶120g洗净切碎，加油、盐适量，炒熟当菜吃，早、晚各1次。4.芦根30～60g，竹叶心30g，每日1剂，水煎代茶饮。

• 邪郁肺卫
• 1.临床表现：发热不恶风寒，喷嚏流涕，咳嗽口渴，精神如常，胃纳欠佳，皮疹呈现，疹色红赤而形细小稀疏，肌肤作痒，经2～3天渐见消退，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。舌偏红，苔薄黄，脉浮数。2.病因病机：风热时邪郁于卫分，透于肌表故呈表证及皮疹；邪毒阻滞于少阳，见耳后淋巴结肿大。3.治法：疏风清热透疹。4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。药物：银花10g，连翘10g，荆芥10g，竹叶10g，蝉衣3g，薄荷6g（后下），桔梗6g，生甘草3～6g。方义：银花、连翘清热解毒，荆芥、薄荷、蝉衣疏风透表，桔梗、甘草利咽，竹叶清利。加减：烦躁不宁加钩藤、僵蚕息风，咳嗽痰稠加南沙参、浙贝母止咳化痰，淋巴结肿大加夏枯草、蒲公英解毒散结，皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮利湿祛风。5.变通法：气虚易感，风寒郁表，精神疲乏，纳呆，发热恶寒，发疹稀疏淡红者，用参苏饮（《局方》）加减，益气透表，药用太子参、苏叶、葛根、荆芥、蝉衣、防风等。
• 热毒炽盛
• 1.临床表现：高热不退，烦躁不安，口渴饮冷，纳呆便干，尿黄，皮疹稠密，疹色红赤或紫黯，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大，压痛明显。舌红苔黄，脉数有力。2.病因病机：邪热毒邪入里，燔灼气分故高热，损伤血络故见皮疹。3.治法：清热解毒透疹。4.方剂：透疹凉解汤（经验方）加减。药物：桑叶10g，菊花10g，连翘10g，赤芍10g，地丁10g，板蓝根10g，丹皮6g，黄连3～6g，紫草6～10g，蝉衣3g。方义：连翘、黄连、板蓝根、地丁清热解毒，赤芍、丹皮、紫草凉血，桑叶、菊花、蝉衣疏风透疹。加减：高热加生石膏、寒水石清热，便秘加大黄通腑，口渴加天花粉、芦根生津。5.变通法：热毒炽盛，毒陷厥阴，热盛动风，高热神昏痉厥，皮疹稠密紫黯，舌红绛者，用羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减，清热凉血、息风开窍，药用羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、浙贝、丹皮、赤芍、紫草、安宫牛黄丸。

在临床上，小儿风痧当据表里分证论治。初起病在肺卫，用银翘散疏风清热透疹；邪毒炽盛内传入里者，则用连翘、黄连、板蓝根、地丁草清热解毒，赤芍、丹皮、紫草凉血，桑叶、菊花、蝉衣疏风透疹。要注意积极预防，隔离患儿，预防免疫。患儿卧床休息，注意营养，防止皮肤搔破后感染。风疹与麻疹鉴别，见麻疹。

• 张仲景
• 风气相搏，风强则为瘾疹。
• 东汉
• 金匮要略

• 巢元方
• 小儿因汗，解脱衣裳，风入腠理，与气血相搏，结聚起相连成隐胗，风气只在腠理浮浅，其势徼，故不肿不痛，但成隐胗，瘙痒耳。
• 隋
• 诸病源候论

• 陈复正
• 其红点发于皮肤之内不出者，属少阴君火，谓之疹。其证发于胸腹手足稀而少者，此由无根失守之火，聚于胸中，上蒸于肺，隐于皮肤而成小疹，其状如蚊迹蚤斑而非锦纹也。瘾疹多属于脾，以其隐隐在皮肤之间，发而多痒，或不红者，俗人名为风丹。
• 清
• 幼幼集成

• 谢玉琼
• 奶麻者，小儿初生未满月时，遍身红点，斑驳如朱，皆由儿在母胎中，受有热毒所致，故生下发见于皮肤，不可认作时行麻疹，妄用汤剂。风瘾者，亦有似于麻疹，乃发在幼孩甫生一月、半周、一岁之间，时值天气炎热，感风热而作。此不由于胎毒，乃皮肤小疾，感风热客于脾肺二家所致，不在正麻之列。
• 清
• 麻科活人全书