麻疹

麻疹，是指传染时邪厉毒，以致发热3~4日后，遍体出现红色疹点，稍见隆起，扪之碍手，状如麻粒而言。其中尤以颊粘膜出现麻疹粘膜斑为其特征。多见于半岁以上的婴幼儿。古代所谓之“斑”，《小儿药证直诀》所称之“疱疹”，《小儿斑疹备急方论》所称之“斑疹”，以及《小儿痘疹方论》所称之“痘疹”，均包括本症。至元《麻证新书》始定名为麻疹。由于地区不同，江浙一带，将麻疹称“痧子”或“痦子”，华北称“疹子”或“糠疹"，华南多称“麻子”等。

• 麻疹发病过程，一般经过初热期、见形期、收没期三个阶段。其险逆证的变化，又多见于见形期，现分别阐述之。麻毒时邪由里出表（初热期）：发热，微恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，眼睑红赤，两日怕光，眼泪汪汪，倦息思睡，唇腮较赤，颊粘膜接近下第一臼齿处，可见针尖大小的灰白点，围以红晕之麻疹粘膜斑，小便短黄，舌苔白薄或徽黄，脉微数，指纹红赤而浮露。疹毒外达肺部蕴热（见形期）：壮热烦渴，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，或伴心跳，目赤多眵，疹点先从耳后、发际及颈部出现，渐及额部颜面、胸腹四肢，最后见于手心足心：疹色鲜红或暗红，稍觉隆起，扪之碍手，舌质红赤，苔黄腻，或黄燥，脉浮数或洪数，指纹紫滞。邪透疹没肺胃阴伤（收没期）：疹点依次隐没，发热渐退，胃纳转佳，精神渐复，约四、五天后皮肤上有糠状脱屑，留下棕色的斑痕，逐渐消失，舌质红，苔薄腻，脉虚数，指纹淡紫。邪毒炽盛闭肺内陷（陷逆证）：疹出不畅，或暴出即没，或疹色紫暗，稠稀不匀，并见壮热咳剧，气急痰鸣，鼻煽胸高，口唇青紫，可达命关，或疹色紫黑，形成斑块，或疹点黯淡不红，或疹点凹陷，或神昏谵语，痉厥抽搐等。
• 麻毒时邪由里出表、疹毒外达肺部蕴热与邪透疹没肺胃阴伤：三证为麻疹顺证，从初热、见形到没收的三个阶段，为期各约三天。麻毒时邪由里出表的证候，见于麻疹初起，多由感染时毒，邪伤肺卫，除口腔出现麻疹粘膜斑外，尚有卫分症状，如发热，微恶寒，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽等，治宜疏风清热，方用银翘散，或宣毒发表汤：疹毒外达肺部蕴热的证候，见于麻疹中期，因正邪交争，内热炽盛，故见壮热、烦渴、咳剧，并开始由上而下，由阳面至阴面出现皮疹，疹色先鲜红后黯红，颗粒细而均匀，先稀后密，舌质红赤，苔黄，脉洪数，指纹紫滞等气分实热之征，治宜清热解毒，疏风透疹，方用清解透表汤：邪透疹没肺胃阴伤的证候，见于麻疹末期，因疹毒已透发，故疹点依次隐没，发热渐退，胃纳转佳，精神渐复，是为邪退正复之象，治宜滋养阴液，清化余邪，方用沙参麦冬汤。邪毒炽盛闭肺内陷与麻毒时邪由里出表、疹毒外达肺部蕴热、邪透疹没肺胃阴伤：前证是麻疹病程中出现的险逆证候，较后三证之麻疹顺证为重笃危险，必须注意从以下几个方面加以鉴别：1.体质：顺证多见于发育正常，身体健壮之小儿：而险逆证多见于年龄较小，体质较弱，发育欠佳之小儿。2.精神：病程中神识清楚是为顺证：若目闭不开，迷迷嗜睡，乃显示病趋严重：如神志昏糊，不省人事，不啼不哭，则有逆传心包之虞。3.体温：发热不高，皮肤微汗润泽是为顺证：若体温升高过剧，热盛变生喘咳痉厥：或体温不升，脉微肢厥，疹难外达，亦属邪陷正虚之险逆证。4.呼吸：咳嗽轻微，呼吸稍粗是为顺证：若气急喘促，咳呛频频，鼻翼煽动、乃是邪毒闭肺，并发肺炎喘咳之逆证。反之，呼吸微弱少力，面色㿠白，脉细无序，恐有邪陷正衰厥脱之险。诚如《疹科纂要》所说：“麻未出时，发热喘促者险。”5.舌苔：初热时苔现薄白，舌边尖微红，见形后苔转微黄，舌质转红，舌苔与证候相合是为顺证：若苔面干燥无津，舌质紫绛，甚或灰黑焦裂起刺，显示热毒炽盛，津液枯涸，有邪深陷营，真阴欲竭之变端。6.脉象：初热脉现浮数，见形后脉现滑数，但不洪不滑实，是为顺证：若沉迟细涩，乃阳证见阴脉，故危。7.麻疹出没：发热三、四日后，逐渐外达，布齐收没，不疾不徐，是为顺证：如当出不透，或现而不畅，或一出即隐，或应收不回等，乃属热毒亢盛，或正不胜邪之逆证。8.发疹顺序和疏密：先由耳后、发际、颈项、额部、颜面、肩背等阳部渐次出现，继而胸腹四肢、手心、足心等阴部均见疹点，即所谓“先起于阳，后归于阴”为顺候：由疏到密，以阳部密，阴部疏为顺候。收没应由上而下，逐渐见回。若胸腹见疹，颜面不露，以及两足见疹，腹部隐约，上身无点，均为毒炽气虚，阳气内郁，难以上升，为逆险之象。9.疹点之色泽形态：红活润泽，颗粒分明，点形尖耸，突于皮肤，一日三潮，潮来红润，潮退稍淡，此乃气血充足，热毒易达的吉顺征象：若颗粒难分，繁密成片，疹形平坦，色呈紫瘢，为热毒亢盛，势防邪陷，丛生变证。故《麻科活人全书》说：“似锦而明矣，不药而愈：如煤之黑兮，百无一痊。”此外，如疹点隐而不显，色淡红，或干枯晦暗，是气血亏乏，正虚邪陷，也为险证。此外，麻疹在见形前易与风热感冒相混淆，透疹以后应与其他发疹证候相鉴别，现分析如下：麻疹初起有发热，咳嗽，喷嚏等类似感冒的表现，但麻疹发热，早轻晚重，或一日数潮，或热退后复升，且高于初热，身虽热但两手足梢及耳轮发凉，眼胞肿而泪汪汪，鼻喷嚏而涕浊浊。《幼科证治准绳》说：“以火照之，遍身如涂朱之状，此疹将出之状。”《麻科活人全书》说：“认麻须细看两耳根下，颈项连耳之间，以及脊背以下至腰间，必有三、五红点，此即麻之报标，如无红点以为证佐，则当以别证施治。”若口腔出现麻疹粘膜斑，则更是早期鉴别诊断的依据。此外，对于是否在流行季节和曾否患过麻疹，以及有无与麻疹患者接触，均可作为早期鉴别的参考。小儿风疹、奶麻、丹痧均现发疹，易与麻疹发疹混淆，所不同者，风疹全身症状较轻，出疹前口内无麻疹粘膜斑，发热当天或一天即可出现疹点，色呈淡红，细小稀疏，搔痒异常，先见于头面部，第二天见于躯干及四肢，仅2~3天即消退，疹回以后既不脱屑，也无斑痕，耳后、颈后及枕后臖核常肿大，按之疼痛，可在出疹前一天出现，持续2~7天或更长。奶麻多发于哺乳期婴幼儿，疹形与麻疹相似，但以热退疹出为特征，且起病急骤，体温较高，持续3~4天后，自行退热，除饮食欠佳外，精神尚好，热退后全身出现玫瑰红色较细碎而稠密的疹点，面部较少，常见于躯干，尤以腰臀部为多，一天内迅速出齐，一、二天退尽而愈，退后不留色痕，亦无脱屑。丹痧一般起病半日至一天即行透疹，疹退后有明显的皮肤脱屑，并见咽喉肿痛，或伴腐烂，尤以口唇周围无痧，呈苍白口环，舌质红绛起剌，状如杨梅，皮肤皱折处呈线状疹为特征。麻疹有常有变，有重有轻，有顺有逆，且易与其他发疹性疾病相混淆。鉴别要点在于以病程日期分证候阶段，以症状轻重辨顺逆安危，以特有见症与其他外感病、发疹性疾病相区别。

蒲辅周治疗麻疹经验

• 疹前期（从开始发热至出疹，3天左右）：麻毒郁表
• 疹前期（从开始发热至出疹，3天左右）：风寒郁表
• 出疹期（皮疹从见点至透齐，3天左右）：热炽肺胃
• 疹回期（皮疹透齐至疹点收没，3天左右）：肺胃阴伤
• 疹回期（皮疹透齐至疹点收没，3天左右）：脾胃气虚
• 逆证、变证、并发症：气营两燔
• 逆证、变证、并发症：麻毒闭肺
• 逆证、变证、并发症：热毒攻喉
• 逆证、变证、并发症：毒陷心肝

• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清
• 幼科释谜
• 沈金鳌
• 清
• 幼科证治准绳
• 王肯堂
• 明

• 麻黄、浮萍、芫荽、西河柳各15～30g（任选1～2味）加黄酒60g
• 熏蒸法：加水适量，煎沸使药气熏蒸室内，再用毛巾蘸药液擦头面、胸背、四肢，用于疹前期及疹出未齐者。
• 葛根、牛蒡子、连翘各6g，薄荷、蝉衣各2g，荆芥、桔梗各5g，前胡3g。水煎2～3次，将药液装瓶
• 保留灌肠：每次取30～50ml保留灌肠15分钟，日1～2次。用法同上，有助皮疹的透发。

• 蒲辅周治疗麻疹经验
• 麻疹出时有轻重之分，临床必须详察。若平时无其他病，虽感时气发疹；正气能制邪气；若感风寒夹食滞，表里交杂；若正气虚不能制邪，轻则影响疹毒透发，重则麻毒内陷。治法，凡麻疹出至透彻为好，先宜宣毒发表，使疹毒尽达于肌表。若早用或过用寒凉，冰伏其毒热，则必不能出透，多致疹毒内攻，喘闷难救；若疹已出，热甚不减，为毒邪壅遏，宜清热解毒；若已出透者，余热不净，当用清润之品。但仍不可过用苦寒，以伤胃气；若疹后，需以益气生津养血之品。·麻疹非发热不出，故出疹时必然先发热，无兼病者其热必和缓，切勿用苦寒退热。若兼风寒、食滞，其热必壮，疹毒郁闭，难出难透，宜以宣毒发表汤治之。有兼杂其他证者，随证加减，引加胡荽，兼寒者加麻黄、夏月勿用。食滞加山楂，内热甚加黄芩，初起去竹叶加葱白。麻疹不透，需查原因。若风寒闭塞，必身热无汗，头痛，呕恶，疹色淡红而黯，宜用升麻葛根汤加苏叶、防风、牛蒡子、川芎升发之。因毒热壅滞者，表里郁闭，必身热、面赤、鼻扇、手足凉、无汗、谵语、烦渴，疹色紫赤黯滞，宜用三黄石膏汤表里两解之。正气不足，不能驱毒外出者，必面色觥白，身热微，精神倦怠，疹色不红，宜用人参散毒散扶正达邪。麻疹见点三日之后，当渐次散没，不疾不徐为正常。若一、二日疹即收没，此为太速，或因护理失宜，或为风寒所袭，以致毒反内攻，喘急痰涎壅滞，急宜内服荆防解毒汤。其方：薄荷、连翘、荆芥穗、防风、牛蒡子、黄芩、黄连、大青叶、犀角、淡豆豉、芦根、灯心等，水煎服。外用胡荽酒熏其衣被，使疹透出。方用胡荽四两、黄酒半斤同煎至香气出，或置床头，或放于被内蒸发使疹毒外出。但蒸至疹点透出即撤出，勿过蒸发，以伤元气。若当回收而不回收，因余热留滞于肌表，其证烦热、口渴或咽干，切不可纯用寒凉之剂，以伤气液。宜柴胡四物汤和之，使气血和畅，疹毒皆除，疹即渐收。方用白芍、当归、川芎、生地、沙参、柴胡、黄芩、淡竹叶、地骨皮、知母、麦冬、生姜、红枣，水煎服。一般疹毒出透，其热当减。仍大热者，此乃毒盛，热遏于肌表，宜化毒清表汤。方用葛根2.1g，薄荷1.5g，地骨皮2.4g，牛蒡子（炒）2.1g，前胡2.1g，连翘2.1g，防风1.5g，黄芩1.5g，黄连1.5g，玄参3g，知母2.1g，白木通1.5g，桔梗2.1g，生甘草0.9g，天花粉2.4g，淡竹叶3g。灯心水煎温服，加犀角0.9g更好（现多以水牛角代替）。若疹已散没，而身仍热（即低热）不退者，此余热留滞半表半里之间，宜用柴胡清热饮，其方用柴胡、黄芩、赤芍、生地、麦冬、知母、地骨皮、生甘草、生姜，灯心水煎服。凡出麻疹烦渴者，乃毒热盛也。心为热扰则烦，胃为热灼则渴。未出透时烦渴者，宜用加味升麻葛根汤，方用升麻、葛根、赤芍、生甘草、麦冬、天花粉、竹叶，水煎服，生津透毒外出。若已出透，烦渴，汗大出，宜用白虎汤或人参白虎汤扶正清热（人参可以沙参代之或玉竹并用），若疹收后烦渴者，是气液不足，宜用竹叶石膏汤益气生津，除烦解渴。麻疹谵妄是疹毒太盛，热甚神昏。疹未出而谵妄者，是疹毒壅遏，表里皆实，必烦躁无汗，宜用三黄石膏汤表里两解之；若疹已出谵妄者，是毒火过甚，必舌燥唇干，宜用黄连解毒汤加银花、甘草，大便干结稍加大黄。麻疹喘息，喘为危候，麻疹尤忌之。若初出疹未透，无汗喘急者，此表实怫郁其毒，宜用麻杏石甘汤发之清之。若疹已出，胸满喘急者，此疹毒内攻，肺气受损，宜用清气化毒饮，清之、润之、宣之、泄之，若迟延失治，肺焦叶举，则危重难救。方用杏仁、前胡、桔梗、瓜蒌仁、连翘、桑皮、黄芩、黄连、玄参、麦冬、生甘草、芦根。若疹已出，毒热内盛，或稍感冷风凉气，以致毒热壅遏，喘急昏闷，唇紫甲青，乃毒邪干肺危笃之候，急宜开之、泄之、透之，用加味麻杏石甘汤。其方药：炒麻黄2.4g，生石膏12g，杏仁6g，生甘草1.2g，牛蒡子4.5g，连翘4.5g，黄芩4.5g，象贝母4.5g，薄荷2.4g，桔梗2.4g，犀角2.4g（水牛角可代），通草3g，芦根15～30g。水煎服。此为提透清化之救急方。（中医研究院.蒲辅周医疗经验.北京：人民卫生出版社，1976，56～62）

1.芫荽、浮萍、西河柳、葛根各10～15g，任选1～2味，每日1剂，水煎服。用于疹前期及疹出未齐者。2.葱豉消毒散：荆芥穗3g，炒牛蒡4.5g，赤柽柳6g，连翘4.5g，淡竹叶4.5g，薄荷叶2.4g，淡豆豉7.5g，鲜葱白2根。每日1剂，水煎2次，分2次服，8～15岁小儿剂量可增加1倍。3.透疹汤：连翘2.4g，蝉蜕1.5g，紫草3g，牛蒡子2g，葛根6g，桔梗2.4g，银花2.4g，甘草1.2g。每日1剂，水煎服。以上为1～3岁小儿剂量，4～6岁加50%，7～12岁加倍，每日1剂，服至疹收热退为止。4.消炎透疹汤：粉葛根6g，南薄荷2g（后下），光杏仁9g，炒牛蒡子4.5g，白桔梗3g，粉甘草1.5g，炒蒌皮6g，冬桑叶4.5g，净连翘6g，金银花6g，净蝉衣2.4g。每日1剂，水煎，日服3～4次，每次40～60ml。5.牛膝甘草汤：牛膝20g，甘草10g。每日1剂，加水150ml，煎至60ml，每次服4～6ml，20～40分钟1次，口服。

• 疹前期（从开始发热至出疹，3天左右）：麻毒郁表
• 1.临床表现：发热咳嗽，喷嚏流涕，畏光羞明，泪水汪汪，稍烦口渴，饮食如常，大便溏软。口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑。舌苔薄黄，脉浮数。2.病因病机：麻疹初期，麻毒时邪郁于肌表，首犯肺卫。3.治法：辛凉透表，清宣肺卫。4.方剂：宣毒发表汤（《痘疹仁端录》）加减。药物：升麻6g，葛根10g，荆芥10g，薄荷3g（后下），牛蒡子10g，桔梗3g，竹叶10g，甘草3g，防风6g，前胡10g。方义：升麻、葛根辛凉透疹，荆芥、防风、薄荷、牛蒡子疏风解表，前胡、桔梗宣肺利咽，竹叶清利，甘草调中。加减：麻疹欲透未出者加浮萍、芫荽透疹外泄，亦可水煎外洗。口渴加石斛养阴生津，咽痛加山豆根清利咽喉，咳嗽加杏仁、浙贝宣肺，发热加银花、连翘清热解毒。5.变通法：夏暑麻毒时邪外袭，兼夹湿邪者，用新加香薷饮（《温病条辨》）加减，药用香薷、扁豆、厚朴、银花、连翘、浮萍、西河柳，祛暑解毒透疹。若麻毒郁表，血运不畅，疹毒透发不出，高热气急，皮疹色淡或紫黯或斑疹互见，面红或灰黯，神烦不安或嗜睡，舌绛苔黄，用解毒活血汤（《医林改错》），药用连翘、葛根、升麻、当归、赤芍、丹皮、生地、桃仁、红花、紫草等，凉血活血，透疹解毒。若腑气不通，疹毒滞留，身热腹胀痛，便秘，舌红苔黄，用凉膈散（《局方》）加减，药用大黄、玄明粉、薄荷、连翘、竹叶、浮萍、蝉衣、牛蒡子、杏仁等，通腑透疹。
• 疹前期（从开始发热至出疹，3天左右）：风寒郁表
• 1.临床表现：发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，畏光羞明，泪水汪汪，神情烦躁，饮食如常。口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑。舌苔薄白，脉浮有力。2.病因病机：麻毒侵袭，为风寒外邪郁遏，皮疹不易透出，致疹前期延长。3.治法：辛温解表，透邪外出。4.方剂：荆防败毒散（《摄生众妙方》加减。药物：荆芥10g，防风10g，柴胡6g，枳壳6g，前胡10g，桔梗6g，薄荷3～6g（后下），杏仁10g，甘草3g。方义：荆芥、防风疏风解表，柴胡、薄荷解肌退热，枳壳、桔梗宽胸，杏仁、前胡宣肺止咳，甘草调中。加减：发热恶寒，皮疹未透者，加麻黄、苏叶、芫荽，亦可煎水外洗，以解表透疹；烦躁不安者加蝉衣、钩藤息风；口渴欲饮加芦根、石斛清热生津。5.变通法：素体气虚，复感风寒，皮疹透发不出者，用人参败毒散（《类证活人书》）加减，药用人参、茯苓、前胡、柴胡、桔梗、川芎、枳壳、西河柳、薄荷、甘草等，益气解表透疹。若发热口渴改人参为太子参或西洋参，加黄芪益气。
• 出疹期（皮疹从见点至透齐，3天左右）：热炽肺胃
• 1.临床表现：高热不退，起伏如潮，烦躁不安，口渴引饮，咳嗽频频，痰多色黄，目赤够多，畏光羞明，小便黄，大便干。疹出红活稀少，继而疹密融合，疹色黯红，疹点凸起触之碍手，皮疹自耳后、颜面开始，布发胸、背、腹、四肢，渐及手心、足心，以至鼻准见疹。舌红苔黄，脉数有力。2.病因病机：麻毒由肺及胃，由卫入气，肺胃热邪壅盛。3.治法：清热解毒透疹。4.方剂：清解透表汤（经验方）加减。药物：银花10g，连翘10g，桑叶10g，菊花10g，西河柳10g，蝉衣3g，牛蒡子10g，紫草10g，升麻6g，葛根10g，浮萍10g。方义：银花、连翘清热解毒，升麻、葛根、浮萍、西河柳辛散宣透，桑叶、菊花、蝉衣、牛蒡子疏风清热，紫草凉血解毒。加减：高热烦渴加石膏、知母清气分热，咳嗽痰多加黄芩、鱼腥草清肺化痰，疹稠色黯者加大青叶、丹皮、红花凉血解毒。疹出未齐，四肢疹稀者，另用西河柳、芫荽煎水熏洗。5.变通法：若麻疹透发不出，咳嗽烦躁，咽痛，高热者，可用竹叶柳蒡汤（《先醒斋医学广笔记》）加减，药用西河柳、升麻、葛根、蝉衣、薄荷、知母、石膏、玄参、麦冬、竹叶、牛蒡子等，清泄肺胃，透疹解毒。
• 疹回期（皮疹透齐至疹点收没，3天左右）：肺胃阴伤
• 1.临床表现：麻疹出齐，皮疹依次按序收没，皮肤呈糠麸样脱屑，伴有棕褐色色素沉着。发热渐退，咳嗽减轻，口燥咽干，食纳不振。舌红少津，苔薄而干，脉细软或细数。2.病因病机：麻疹收没，邪退不虚，肺胃阴伤，津液耗损。3.治法：养肺益胃。4.方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。药物：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，桑白皮10g，扁豆10g，天花粉10g，芦根15～30g，杏仁15g，桔梗6g，甘草3g，炙枇杷叶6～10g。方义：沙参、麦冬、玉竹养阴清热，桑白皮清泄肺热，天花粉、芦根清热润燥，杏仁、枇杷叶宣肃肺气，桔梗、甘草利咽，扁豆健脾。加减：口渴咽干加石斛、生地养阴，纳呆加谷麦芽、内金增食，咳嗽少痰加百合、川贝粉养肺，咽痛红肿加牛蒡子利咽，便干加瓜蒌仁、火麻仁润燥通便，阴虚低热加地骨皮、银柴胡清退虚热。5.变通法：可用益胃汤（《温病条辨》）加减，药用沙参、麦冬、玉竹、桑叶、扁豆等。
• 疹回期（皮疹透齐至疹点收没，3天左右）：脾胃气虚
• 1.临床表现：疹没热退，面色苍白，神疲少气懒言，纳食不香，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚细。2.病因病机：疹渐退没，邪去正伤，脾胃不足，气虚不运。3.治法：健脾和胃。4.方剂：异功散（《小儿药证直诀》）加减。药物：太子参10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮3g，炙甘草3g，谷麦芽各10g，山药10g，扁豆6～10g。方义：太子参、白术、茯苓、山药、扁豆、甘草益气健脾，陈皮理气和胃，谷麦芽开胃增食。加减：食纳不振，食后腹胀，加鸡内金、佛手理气消胀，神倦懒言者加黄芪补气健脾。5.变通法：如见汗出易感者，可用六神散（《慎斋遗书》）合玉屏风散（《世医得效方》，药用黄芪、太子参、白术、防风、茯苓、山药、扁豆等，固表益气，健脾和胃。
• 逆证、变证、并发症：气营两燔
• 1.临床表现：高热不退，烦躁谵语，口渴引饮，或身热夜甚，神烦少寐，口燥咽干，目赤够多，畏光羞明，疹出稠密，融合成片。舌绛苔黄，脉数有力。2.病因病机：见于出疹期，麻毒入于气营，气营两燔，营阴受损。3.治法：清气凉营。4.方剂：白虎汤（《伤寒论》）合清营汤（《温病条辨》）加减。药物：生石膏30g（先煎），生地10g，知母10g，连翘10g，丹皮10g，赤芍10g，竹叶10g，玄参10g，麦冬10g，紫草10g。方义：石膏、知母清气分热，生地、麦冬、玄参增液养阴，丹皮、赤芍、紫草凉营解毒，竹叶清利泄热，连翘解毒清热。加减：烦渴加石斛、天花粉养阴生津，出血加仙鹤草、茅根止血，神昏嗜睡加菖蒲、郁金通窍，或安宫牛黄丸开窍，高热抽搐加羚羊角粉、钩藤息风。5.变通法：气营两燔，高热神昏，皮疹密布而色紫黑，肌肤发斑，甚而吐衄出血，舌绛苔黄，脉细数，用清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减，清热解毒，凉血化斑。
• 逆证、变证、并发症：麻毒闭肺
• 1.临床表现：高热烦躁，咳嗽痰鸣，气急喘促，鼻扇唇紫，口渴引饮，便秘尿黄，皮疹密集，疹色紫黯，或疹出不齐，或疹出骤没。舌红苔黄，脉数有力。2.病因病机：出疹期或疹没期，因失治、误治，或感寒郁闭，或麻毒炽盛，内陷闭肺。3.治法：宣肺开闭，清热解毒。4.方剂：麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减。药物：麻黄3～6g，杏仁10g，生石膏15～30g（先煎），苏子3～6g，葶苈子3~6g，生甘草3～6g。方义：麻黄、杏仁宣肺平喘，葶苈子、苏子泄肺降逆，生石膏清解退热，生甘草和胃调中。加减：肺热甚加黄芩、鱼腥草清肺，痰多稠黏加鲜竹沥、胆南星化痰，疹出未齐加浮萍、葛根、升麻透疹，腹胀便秘、喘急者加生大黄、枳实通下降逆，皮疹稠密、面色紫黯者加丹皮、赤芍、紫草凉血解毒。高热痉厥者加羚羊角、钩藤息风，神昏加菖蒲、郁金、安宫牛黄丸豁痰开窍。5.变通法：疹没气急，面色青灰，汗出肢厥，脉微欲绝，用上方合独参汤（《十药神书》）或参附龙牡汤（经验方）回阳益气，固脱救逆。
• 逆证、变证、并发症：热毒攻喉
• 1.临床表现：发热不退，咽喉红肿或溃烂疼痛，咳声重浊，声音嘶哑如犬吠，喉间痰鸣，呼吸急促，烦躁不宁。舌红苔黄，脉数有力。2.病因病机：肺胃热毒循经上攻咽喉，气道受阻，致成咽痛、声哑、喘息。3.治法：清热解毒，利咽消肿。4.方剂：清咽下痰汤（经验方）加减。药物：射干6g，桔梗6g，土牛膝10g，牛蒡子10g，连翘10g，银花10g，全瓜蒌10g，浙贝母6g，马兜铃10g，生甘草3～6g，六神丸5～10粒（另研冲服）。方义：土牛膝、银花、连翘、六神丸清热解毒，射干、马兜铃清热止咳降逆，桔梗、甘草利咽止痛，瓜蒌、浙贝化痰散结。加减：大便干结者加生大黄、玄明粉通腑泻火。5.变通法：若出现呼吸困难，张口抬肩，胸肋凹陷，口唇发绀，为喉梗阻重危征象，宜中西医结合积极救治，必要时需作气管切开。
• 逆证、变证、并发症：毒陷心肝
• 1.临床表现：高热不退，皮疹暴出，稠密成片，疹色紫黯，神昏谵语，四肢抽搐，喉间痰鸣。舌红绛，苔黄腻，脉实数。2.病因病机：麻毒炽盛，正不胜邪，内陷厥阴则痉厥，蒙蔽心包则神昏。3.治法：清热解毒，凉肝息风。4.方剂：犀角地黄汤（《千金要方》）合羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。药物：水牛角（镑，先煎）30g，羚羊角粉1～3g（冲服），钩藤10～15g（后下），生石膏30g（先煎），连翘10～15g，菊花10g，龙胆草6g，紫草10g，丹皮6g，赤芍10g，生地10～15g，石菖蒲10g，广郁金10g，黄连10g，天竺黄6g。方义：水牛角、赤芍、丹皮、紫草、生地凉血解毒，连翘、龙胆草、菊花、生石膏、黄连清热解毒，羚羊角、钩藤平肝息风，石菖蒲、郁金、天竺黄理气化痰、通窍醒神。加减：疹出未齐者加浮萍、芫荽、升麻透疹，疹色黯而密布者加丹参、红花凉血化瘀。5.变通法：若心阳暴脱，发热已退，皮疹骤没，面色青灰，汗出肢厥，舌淡，脉微细欲绝者，用参附龙牡汤（经验方）加减，药用人参、附子、龙骨、牡蛎、丹参、红花，回阳救逆，益气固脱。

在治疗上，麻为阳毒，以透为顺、以清为要，宜以清热透疹为基本法则。顺证，疹前期治以宣肺透疹，使麻毒由表而出；疹出期，热炽肺胃，当清热解毒，佐以透疹，使热得清、毒得解；疹没期肺胃阴伤，以虚为主，治当甘寒以养肺胃。逆证，以透疹、解毒、扶正为基本法则。皮疹暴出、疹稠色黯为热盛毒陷，当用清解透疹；皮疹逾期未出，或疹稀色淡，为正虚无以抗邪，当用益气升提以透疹。如出现合并症，则又当重用清解透疹，根据其症状、病位而取化痰平喘、清喉利咽、镇肝息风等法。《痘疹论·麻疹四忌》云：“忌荤腥生冷风寒，出麻疹时食生冷、冒犯风寒，皆能使皮肤闭塞，毒气抑郁而内攻也。忌用寒凉，初发热时最忌骤用寒凉以冰伏，使毒气抑遏不得出，则内攻也。忌多用辛热，初发热时最忌多用辛热助毒。忌用补涩，麻出之时多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊无妨。”《医宗金鉴·痘疹心法要诀》云：“凡麻疹出贵透彻，宜先用发表，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙。至若已出透者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证。且麻疹属阳热，若则阴分受伤，血为所耗，故没后须以养血为主，可保万全。”

• 吴谦
• 痧白疹红如肤粟，癍红如豆片连连，红轻赤重黑多死，淡红稀暗是阴斑。
• 清
• 医宗金鉴

• 沈金鳌
• 麻疹浮小，而有头粒，非如发斑，成片一色，方其初起，必先发热，都似伤寒而有分别。鼻流清涕，咳嗽嚏泄，眼胞微肿，泪汪盈睫，或呕或利，红及腮颊，此麻疹候，汗下不必。
• 清
• 幼科释谜

• 王肯堂
• 麻疹浮少而有头粒，随出即收，不结脓疱……出轻而日数少者名奶疹子，出稍重而日数稍多者，名正疹子，初出亦与痘疮相似，但痘发于脏，麻发于腑。脏属阴，其病本深，故难出难收而药于温平为宜：腑属阳，其病本浅，故易出易收而药于清凉为宜。
• 明
• 幼科证治准绳