小儿丹痧

丹痧，是指发热，身出痧疹，其色鲜红如涂丹，伴咽喉肿痛，或腐烂的病症。由于本症除全身丹痧外，并有咽喉肿痛起腐且有传染性，故前人又有“烂喉痧”、“烂喉丹痧”、“疫喉痧疹”等之称。丹痧的记载，最早见于叶天士的“喉痧医案”，案中云：“有烂喉痧一证，可冬春之际，不分老幼，遍相传染，发则壮热烦渴，痧密肌红，宛如锦纹，咽喉痛疼肿烂……。"此后《喉痧正的》中讲到：“其琐碎小粒者为痧，红晕如尘沙而起，……其成片如云头突起者为痹，或隐在皮肤之间。”清代以前，痧于疹不分。本文只讨论“丹痧”，“疹”另立专条述之。

• 疫毒侵袭肺胃丹痧：初起憎寒发热，或热不甚，头痛，咽红喉梗，或有咳嗽呕恶，继则壮热烦渴，咽喉梗痛红肿，甚或起腐，颈项胸背肌腠丹疹隐隐，苔薄白，或薄黄，舌质红，脉浮数。疫毒燔灼气营丹痧：壮热有汗不解，咽喉红肿起腐，丹痧遍布全身，其状遍身点驳似朱红，烦躁口渴，或渴不欲饮，甚则神昏谵语，或见惊搐，舌红苔黄，或舌红绛而干，或舌赤起刺如杨梅，脉数或洪数。肺胃阴伤余热丹痧：壮热已除，或午后低热，咽喉肿痛腐烂减轻，不思饮食，丹痧渐退，皮肤脱屑，喉痧既愈之后，周身肤脱如麸，舌红或绛而干，少苔或无苔，脉细数。
• 疫毒侵袭肺胃丹痧：多因感受疫疠之邪，从口鼻皮毛内犯肺胃。咽喉为肺胃之门户，肺胃受邪，郁而化火，火热内炽，故见憎寒发热，头痛呕恶，咽喉红肿疼痛，甚或起腐，丹痧隐隐，舌红苔黄等。其辨证要点为：具有部分表证，咽喉肿痛，甚而起腐，丹痧隐隐可见。治宜宣透为主，当用解肌散表之法，使邪有外透之机，此即《内经》“火郁发之”之意，方选银翘散，或解肌透痧汤：若咽喉肿痛甚者，可用清咽汤，或玉钥匙吹喉。疫毒燔灼气营丹痧：此时表邪已解，而疫毒化火入里，热毒攻冲咽喉，证见壮热烦渴，咽喉红肿起腐，舌红苔黄。治宜清气泄热，可用清心凉膈散：咽喉肿痛腐烂者，可外用锡类散吹喉，去腐生新：若气热亢盛，壮热烦渴而汗出溱溱，营血热炽而丹痧密布且舌绛而干，舌起红刺，急需凉营透气，清热凉血，方选凉营清气汤、犀角地黄汤：若大便燥结不通，可加大黄、玄明粉下之：若邪毒攻心，神志昏迷不醒者，可用局方至宝丹、安宫牛黄丸清热开窍之品。肺胃阴伤余热丹痧：为阴虚有热之候，临床特点为：壮热已除，或惟午后有热，咽喉肿痛腐烂减轻，丹痧渐退，皮肤脱屑。此时恶候虽减，余热未尽而阴液耗伤，出现午后低热，舌红而干，脉细数等一派阴虚内热之象。治宜甘寒养阴，清泄余热，方用清咽养营汤。

• 邪郁肺胃
• 气营两燔
• 疹后伤阴

• 喉痧正的
• 曹心怡
• 清
• 疫痧草
• 陈耕道
• 清
• 疫喉浅论
• 夏云
• 清

• 锡类散、珠黄散、冰硼散、双料喉风散
• 咽喉红肿糜烂者，可用锡类散、珠黄散、冰硼散、双料喉风散，任选一种吹喉，日2～3次。颌下淋巴结肿，局部敷紫金锭（研末水调）。

1.银花、夏枯草、薄荷适量，水煎以汤漱口。2.蒲公英30g，每日1剂，水煎服。3.连翘、银花、芦根、玄参、竹茹、麦冬各15g，牛蒡子、山栀、黄芩各10g，生地20g。每日1剂，水煎服5小时1次，连服至痧透热解。便秘加大黄10g，大便通即减之。

• 邪郁肺胃
• 1.临床表现：发热恶寒，继而高热头痛，无汗面赤，或呕吐腹痛。咽喉红肿疼痛，上有白腐，上腭有粟粒样红疹；皮肤潮红，丹痧隐现，点如锦纹。舌红，苔白而干或薄黄，脉浮数有力。2.病因病机：痧毒疫邪初犯肺卫，迅速传至气分阳明，卫气同病。卫分证故恶寒发热、头痛；气分证故见咽喉白腐。痧毒之邪内迫血络，由肌表外泄而呈丹痧隐现。为疫痧之出疹前期。3.治法：辛凉宣透，清热利咽。4.方剂：解肌透痧汤（《喉痧证治概要》）加减。药物：葛根3～6g，浮萍10g，淡豆豉6～10g，蝉衣3g，连翘10g，射干3～5g，牛蒡子10g，马勃3g（包），桔梗3g，僵蚕10g，生甘草3～5g。方义：葛根、浮萍、豆豉、蝉衣疏风解肌透表，射干、牛蒡子、马勃、桔梗、甘草清热利咽，连翘、僵蚕清热解毒。加减：渴甚加天花粉、芦根清热生津，咽病甚加土牛膝、板蓝根清热解毒，胸闷心烦加藿香、佩兰、郁金、竹叶芳化祛湿。5.变通法：若疫毒之邪在表未解，里热重者，见热重寒轻，咽喉疼痛赤烂，丹痧显露，舌红苔黄，治应表里双解，疏解、清化并进，用清咽栀豉汤（《疫喉浅论》）加减，药用银花、连翘、山栀、豆豉、薄荷、牛蒡子、蝉衣、僵蚕、薄荷、甘草、马勃等。
• 气营两燔
• 1.临床表现：高热烦躁，口渴引饮，面红汗出。咽喉红肿糜烂白腐，皮疹密布、色赤如丹，红晕如斑，疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色。见疹1～2天舌红起刺，见疹3～4天舌绛起刺，苔剥落，状如杨梅，脉数有力。2.病因病机：痧毒疫邪化火入里，邪入气营，气营两燔。为疫痧之极期、出疹期。3.治法：清气凉营，泻火解毒。4.方剂：凉营清气汤（《喉痧证治概要》）加减。药物：生石膏15～30g（先煎），黄连10g，连翘10g，水牛角15～30g（镑，先煎），鲜生地15～30g，赤芍10g，丹皮6～10g，玄参10g，山栀10g，茅根30g，芦根30g，竹叶10g。方义：生石膏、山栀、黄连、连翘清气分热毒，水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、玄参凉血热毒，茅根、芦根清热生津，竹叶清利泄热。加减：丹痧布而不透，高热无汗者去石膏、黄连，加豆豉、浮萍宣透；大便秘结，舌苔黄糙者，加生大黄、玄明粉通下泻火。5.变通法：邪毒内陷心肝，高热抽搐，用羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）息风泄肝止痉，药用羚羊角粉、钩藤、僵蚕、菊花、连翘、山栀、丹皮、赤白芍等。神昏谵语，皮疹紫红，用清营汤（《温病条辨》）合紫雪丹（《局方》）清营开窍，药用水牛角、丹皮、生地、赤芍、玄参、麦冬、石膏、紫雪丹等。
• 疹后伤阴
• 1.临床表现：午后低热，唇口干燥，痧疹消退，皮肤脱屑，咽痛减轻，干咳无痰，纳呆便干。舌红少津，脉细数。2.病因病机：热盛伤阴，肺胃津液耗伤。为疫喉恢复期。3.治法：养阴生津，清热利咽。4.方剂：清咽养荣汤（《疫喉浅论》）加减。药物：生地10g，麦冬10g，天冬10g，玄参10g，白芍10g，天花粉6g，知母10g，沙参15g，桔梗3～6g，生甘草3～6g，芦根30g。方义：生地、天麦冬、玄参、沙参、白芍养阴清热，补肺胃之阴。天花粉、知母清余热，桔梗、甘草利咽喉，芦根清热生津。加减：低热不解，加地骨皮、鳖甲、银柴胡清退虚热；食纳不佳，加扁豆、砂仁、蔻仁、麦芽开胃增食。5.变通法：可用沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。

《临证指南医案·疫门》云：“疫疠秽邪从口鼻吸受，分布三焦，弥漫神识，不是风寒客邪，亦非停滞里证。故发散消导即犯劫津之戒，与伤寒六经大不相同。今喉痛、丹疹，舌如朱，神躁暮昏，上受秽邪，逆走膻中，当清血络以防结闭，然必大用解毒以驱其秽。”《喉痧证治概要》云：“此症发于夏秋者少，冬春者多……所谓非其时而有其气，酿成疫疠之邪也。邪从口鼻入于肺、胃，咽喉为肺、胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥、少之火乘势上亢，于是发为烂喉丹痧。”上述两家之论阐明了烂喉丹痧的病因病机和治疗大法。治宜清解宣透，解毒凉血。初起邪侵肺卫，清凉宣透为主；若入里气营两燔，则清气凉营、泻火解毒为主；病久伤阴，又宜养阴增液。若有变证，邪毒内陷心肝，神昏痉厥者，尤须凉肝息风、清心开窍。丹痧若痧色红润，痧点外达，发热有汗，邪毒可从汗解者，为顺证、轻证。若高热无汗，痧隐不透，神昏喉烂气秽，疫毒内闭者为重证。痧虽透，色紫夹有瘀点，神昏谵妄，毒热内陷为变证。若痧后发热不退，为余邪未尽，或已产生变证，在临床上必须予以重视。

• 曹心怡
• 喉痧一症，由于时行疫疠与风温热之邪煽烁蒸腾为患，一经触发，热若燎原。
• 清
• 喉痧正的

• 陈耕道
• 疫痧之毒，有感发，有传染，又有郁蒸之气，霾雾之施，其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感发，家有疫痧，人吸受病人之毒而发者为传染。”“吉凶：视其喉，喉烂宜浅不宜深也：观其神，神气宜清不宜昏：按其脉，脉宜浮数有神，不宜沉细无力：察其痧，痧宜颗粒分明而缓达透表，不宜赤如红纸而急现隐约也。
• 清
• 疫痧草

• 夏云
• 以三焦相火为发源，以肺胃二经为战场，以吸受疫疠之气为贼渠。
• 清
• 疫喉浅论