小儿水痘

水痘，是小儿常见的一种急性发疹性传染病。由于疱疹内含水液，形如豆粒，故名水痘。又称“水花”、“水疮”。多见于十岁以下的小儿。痘是儿科四大症之一，包括天花、水痘等疾患。由于普种牛痘，天花早已绝迹，本书不再列入。本条仅从水痘的症状鉴别加以论述。

• 外感风热水痘：水痘出如露珠，水疱浆液清莹明亮，四周淡红，色不明显，伴有头痛，发热，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，舌苔薄白，脉浮数，指纹红紫。毒热炽盛水痘：痘形大而密，根盘明显，周围有胭脂色红晕，痘色紫黯，疱浆混浊，且伴有壮热烦躁，口渴唇红，口舌生疮，小便短赤，舌苔黄干而厚，脉象滑数，指纹紫滞。
• 外感风热水痘：乃因外感风热时邪，内蕴湿热之气，留于脾肺二经，病邪外泄，发于肌表所致。初起多见肺卫症状。鉴别之点为：①热型：发热恶风，热度不高：②出疹时间：发热当天，或发热一、二天后，出现疹点：③出疹部位：头部、面部、发际、躯干较多，四肢较少，手足心更少：④痘形：初起如米粒大小之红疹，摸之稍觉碍手，疹点出现后，疹的中央有一小水泡，迅速扩大，大者如豌豆，小者如米粒，大小不一，略呈圆形或椭圆形，痘疹皮薄而软，触之易破：⑤痘色：顶色清莹明亮，含透明澄清液体，不化脓，根脚周围有红晕，但不明显，而且边缘散漫：⑥痘痂形：数天后疱疹见干，它的中央先行凹陷，然后结成痂盖，结痂快，痂块薄，经数日至二、三周方尽脱落，落痂后皮肤不留斑痕：⑦出疹程序：起病后三、五日内，新皮疹陆续出现，有时分批而出，因此常见丘疹、疱疹、痂盖同时存在：⑧全身症状：鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，舌苔薄白，脉浮数，指纹红紫。毒热炽盛水痘：因小儿禀赋虚弱，或素有湿热蕴郁，或病后失于调治，以致病邪深入，可由卫分转入气分，但很少窜入营分、血分。邪入阳明气分，则见痘大而密，根盘明显，周围有胭脂色红晕，疱疹色紫而黯，疱浆混浊。其鉴别之点为：①痘顶尖而碍手，根盘虽较明显，周围有胭脂色红晕，但痘脚斜散而皱，不收束：②疱疹虽紫黯，而疱浆混浊，但灌浆后即见结痂，痂黄而薄，或中央厚边薄，落痂后不留斑痕：③丘疹、疱疹、痂盖同时并存：④全身症状，壮热烦渴，唇红面赤，口舌生疮，小便短赤，舌苔黄厚，脉滑数，指纹紫滞。治疗之法，外感风热水痘，邪在卫分，法宜疏风清热，代表方剂为银翘散：毒热炽盛水痘，邪在气分，法当清热解毒，代表方剂为腊梅解毒汤：如皮肤赤痒湿烂，可用绵茧散撒布，以收敛燥湿，促其愈合。小儿水痘传染性强，一经感染，极易发病。但病情比较轻微，如能及时治疗，护理得当，一般六、七天即可痊愈，且发病一次以后，终身不复感染。

• 邪郁肺卫
• 气营两燔

• 景岳全书
• 张景岳
• 明
• 医宗金鉴
• 张景岳
• 明
• 幼幼集成
• 陈复正
• 清

1.板蓝根30～50g，每日1剂，水煎服。主治水痘各期。2.银花、连翘、六一散、车前子各10g，地丁15g。每日1剂，加水1000ml煎煮，去渣将药液倒人盆内待凉，让患儿沐浴20～30分钟，日1次，连续2～3次。用于水痘疱疹稠密，疱液清亮，肤痒不舒者。3.青黛60g，石膏、滑石各120g，黄柏30g，冰片、黄连各15g。共研细末，取药末适量加麻油调和成稀糊状，外涂患处。日3次，连续3～5日。适应证同上。4.芦根60g，每日1剂，水煎，连服2～3天。适应证同上。5.银花、野菊花、地丁草、蒲公英、天葵子各30g。每日1剂，煎水外洗。适于水痘疱疹破溃流脓液者。

• 邪郁肺卫
• 1.临床表现：起病较急，发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，1～2天即可见出疹，大小不一，疹色红润，疱液清亮，疱根盘处红不著，皮疹稀疏，斑疹、丘疹、疱疹、结痂常呈分批出现，躯干为多，头面、四肢较少，肌肤瘙痒。舌苔薄白，脉浮数。2.病因病机：风热湿毒犯肺，郁于肌表，发于腠理，故见表证和皮肤疱疹。3.治法：疏风清热，解毒渗湿。4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。药物：银花10g，连翘10g，薄荷3～6g（后下），荆芥10g，六一散10g（包），蝉衣3g，竹叶10g。方义：薄荷、蝉衣、荆芥疏风透表，银花、连翘清热解毒，竹叶、六一散清利渗湿。加减：咳嗽咽痛者加牛蒡子、浙贝母，扁桃腺肿大加马勃、山豆根，肌肤痒者加地肤子、白鲜皮。素体气虚，疱稀色淡，液少皮皱者，加黄芪、苡仁益气健脾。5.变通法：风热轻证偏湿者，疹色红润、疱大液充、浆液清亮、苔薄腻者，疏风清热，祛湿止痒。用新加香薷饮（《温病条辨》）加减，药用香薷、扁豆、厚朴、连翘、蝉衣、苡仁、木通、六一散等。
• 气营两燔
• 1.临床表现：高热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，口舌生疮，疱疹稠密，疱底红晕较著，疹点红色或见紫黯，疱液混浊，牙龈红肿热痛，大便干结，尿黄。舌质红绛，苔黄糙，脉数有力。2.病因病机：疫毒入里，犯及气营，气分热盛则高热烦渴，营分血毒则疱疹红紫。3.治法：清营解毒。4.方剂：清营汤（《温病条辨》）加减。药物：水牛角15～30g（镑，先煎），银花10～15g，连翘10～15g，鲜生地15g，麦冬10g，玄参10～15g，赤芍10g，丹皮6g，黄连3～6g，竹叶10g。方义：水牛角清营解毒，赤芍、丹皮凉血止血，银花、连翘、黄连清热解毒，生地、麦冬、玄参养阴增液，竹叶清利渗湿。加减：高热烦渴，气分热甚者加生石膏、知母，清气透热；疹色紫红而黯，加紫草、山栀凉血解毒；大便干结者，加生大黄、玄明粉通下泻火。5.变通法：若高热头痛，神昏嗜睡，四肢抽搐，疱稠液浊，疹色紫黯，舌红绛、苔黄厚，脉数有力，为邪毒内陷心肝。是为水痘逆证，用清胃解毒汤（《痘疹传心录》）加减，药用羚羊角粉、升麻、黄连、黄芩、石膏、丹皮、生地、钩藤、地龙、全蝎、安宫牛黄丸等，清热解毒，息风开窍。亦可用清开灵注射液静脉滴注。

治法以辛凉透解为主，轻证以疏风清热、解毒渗湿，重证用清营凉血解毒。水痘疱大，水液充盛，湿盛为患，用清解渗湿；邪毒壅盛，内陷心肝，神昏痉厥，则用清热凉血开窍。小儿水痘传染性强，患儿应隔离。皮肤保持清洁，避免搔抓损伤皮肤，以防感染。水痘患病期间一般不宜洗浴或接触冷水，以防感染。饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

• 张景岳
• 凡出水痘先十数点，一日后其顶尖上有水泡，二日、三日又出渐多，四日浑身作痒，疮头皆破，微加壮热即收矣。但有此疾，须忌发物，七、八日乃痊。水痘亦有类伤寒之状，身热二三日而出者，或咳嗽，面赤，眼光如水，或喷嚏，或流涕，但与正痘不同，易出亦易靥，治而清热解毒为主。
• 明
• 景岳全书

• 张景岳
• 水痘发于脾肺二经，由湿热而成也。初起与大痘相似，面赤唇红，眼光如水，咳嗽喷嚏，唾涕稠粘，身热二、三日而始出，其形尖圆而大，内含清水，易胀易靥，不作脓浆。
• 明
• 医宗金鉴

• 陈复正
• 水痘似正痘，外候面红唇赤，眼光如水，咳嗽喷嚏，涕唾稠粘，身热二三日而出，明净如水泡，形如小豆，皮薄，痂结中心，圆晕更少，易出易靥，温之则痂难落而成烂疮，切忌姜椒辣物，并沐浴冷水，犯之则成姜疥水肿。自始至终，惟小麦汤为佳。
• 清
• 幼幼集成