半身不遂

半身不遂或称“偏瘫”，系指左侧或右侧上下肢瘫痪，不能随意运动的症状而言。常伴有瘫痪侧面部口眼蜗斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现，多为中风后遗症。“半身不遂”症首见于《内经》，称为“偏枯”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》记载：“夫风之为病，当半身不遂”。《诸病源候论》中所记述的“风半身不随候"、“风偏枯候”、“偏风候”均有半身不遂之症状。后世历代文献则多于“中风”一病中讨论。“痿证”指四肢肌筋瘦软弛疭不能活动，多为四肢或双下肢对称性瘫痪，故与半身不遂不同。“瘫痪”为肢体不能活动的总称，“半身不遂”包括在瘫痪之内，系指一侧上下肢瘫痪。痹证偶可有偏身疼痛，因而可致半身不能活动，状似半身不遂，然其临床表现为因痛而不敢活动，故与半身不遂不同。

• 风中经络半身不遂：突然昏仆，半身不遂，肌肤不仁，伴见口眼蜗斜，语言不利，或有发热恶寒，头痛，骨节痛，肢体拘急，舌苔白腻，脉象浮滑。肝阳化风半身不遂：头痛眩晕，耳鸣眼花，心烦易怒，面红目赤，遇有激怒则突发半身不遂，舌强语謇，口眼喝斜，甚则呕吐，神志不清等症，舌质红，脉弦数。痰热内闭半身不遂：突然昏仆，神识不清，半身不遂，口眼埚斜，两手握固，牙关紧闭，面红目赤，喉中痰鸣，喘促躁动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。痰湿蒙闭心窍半身不遂：卒暴僵仆，半身不遂，嗜睡或昏睡，神识不清，两手握固，痰涎壅盛，颜面虚浮，牙关紧闭，静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌白滑腻，脉沉滑或缓。阳脱半身不遂：突然昏仆，半身不遂，神识不清，目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，舌痿而淡白，脉沉细微。亦可醒后见半身不遂。阴虚阳浮半身不遂：突然半身不遂，昏不识人，口眼喎斜，亦可见目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，然手足冷而面颧红赤，舌痿而红，脉沉细欲绝。亦可于苏醒后方见半身不遂。气虚血瘀半身不遂：半身不遂，面色苍白，偏身枯瘦，肌肤不仁，或手足肿胀，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢强制屈伸则疼痛，或有半身刺痛。舌淡白，或晦滞有瘀血斑点，脉弦细或涩结。肝肾亏虚半身不遂：病人多年高力衰，面色苍白，腰疫腿软，齿摇发脱，耳鸣健忘，眩晕目糊，语言不利，神情呆滞，智能低下，如癫如痴，半身不遂逐渐发生。舌淡白，脉沉细弱。
• 风中经络半身不遂与肝阳化风半身不遂：前者由于正气不足，脉络空虚，腠理疏松，风邪乃得以乘袭，风邪引动痰湿，流窜经络，气血滞塞而发病。后者多由肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚阳亢，水不涵木则风阳内动，上扰清空，风阳挟痰走窜经络而发病。二者症状相似，然前者为风邪外感，故可见发热恶寒等六经形症，舌苔白腻，脉浮或弦紧；后者有肝阳偏亢、气血上逆之症状，如头痛眩晕，面红目赤，舌红，脉弦数。前者治法为祛风通络，养血和营，用大秦艽汤加减；后者则用平肝潜阳，涤痰通络法，以天麻钩藤饮加减。痰热内闭半身不遂与湿痰蒙闭心窍半身不遂：二者皆属痰湿壅盛，蒙闭清窍之证，然前者由肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，肝火挟痰热上逆所致；后者则由饮食失节，脾失健运，聚湿生痰，致使痰涎闭塞，阳气不能运行而成。二者临床表现不同，面红气粗，舌红苔黄腻，脉弦滑而数，是痰热内闭半身不遂之特点；面白唇紫，四肢不温，苔白滑腻，脉沉滑，乃痰湿蒙闭心窍半身不遂之特点。前者属阳闭，治宜辛凉芳香开窍，用至宝丹，及涤痰平肝清热祛风之剂，如羚羊钩藤汤；后者属阴闭，治宜辛温芳香开窍，用苏合香丸，及涤痰熄风药，如导痰汤加天麻、僵蚕、石菖蒲等药物。阳脱半身不遂与阴虚阳浮半身不遂：二者皆属脱症，此乃危候，由于神识不清，确定半身不遂在于何侧每遇困难，然仔细观察其兼症有口角埚斜，搬动肢体可见半身不遂侧瘫软明显等即可判定。前者多因元气衰徼而致阴阳离决，后者则由于阴竭于下而孤阳上越。二者虽皆有神昏，汗出手撒口开，二便失禁等症。但前者为阳气衰弱，故现四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，脉细微等症状；后者则为孤阳上越，故现面赤如妆，舌红，脉浮大无根或沉细欲绝之象。前者治宜益气回阳，方用参附汤；后者须用壮水制火法，地黄饮子加减。气虚血瘀半身不遂与肝肾亏虚半身不遂：前者多由气血亏虚，失于运行而致瘀血阻络，常见于年高患者，或婴儿产伤，或头颅外伤，瘀血停着日久所造成，或中风日久，气血亏虚所致。后者则多由虚损耗伤或先天禀赋不足，肾精肝血不充，筋脉失于濡养而致。前者兼见气虚血瘀，如肌肤甲错，面色苍白，少气懒言，自汗神疲，口唇指甲淡白，舌具瘀血斑点，脉细涩等症；而后者兼见肝肾亏虚表现，筋脉拘急，腰痠腿软，耳鸣目糊，筋惕肉晌，如痴如呆。气虚血瘀者可用补气活血化瘀法，用补阳还五汤加减；肝肾亏虚者用滋补肝肾法，地黄饮子加减。半身不遂一症，多属“中风”症状之一，轻者可分为风痰阻络、肝阳化风等证，重者则为闭证及脱证。闭证、脱证中又须区别为阳闭、阴闭、阳脱，阴脱。

• 风痰阻络
• 肝阳上亢
• 气血亏虚

• 头皮针法
• 毫针法
• 电针法
• 艾灸法
• 穴位注射法

• 症因脉治
• 秦景明
• 明

• 推拿
• 以早期治疗为主，一般在中风后两星期，适宜用推拿治疗。治则为舒筋通络，行气活血。 （一）背及下肢部操作 1.取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。用攘法、按法、揉法、搓法、擦法。 2.方法：（1）患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2~3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在脊柱两侧用攘法治疗，并向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治疗部位。同时配合腰后伸和患侧髋后伸的被动活动。时间约5分钟。 （2）患者取健侧卧法（患侧在上）。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用攘法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。时间约3分钟。 （3）患者取仰卧位。医者站在侧面，用攘法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施于患侧下肢，拿委中、承山，以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。最后用搓法施于下肢。时间约3分钟。 （二）上肢部操作 1.取穴：尺泽、曲池、手三里、合谷。用攘法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、摇法。 2.方法：（1）病者仰卧位。用攘法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位。在进行手法的同时，配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻法。时间约5分钟 （2）患者取坐位。用攘法施于患侧肩胛周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3~4次，配合活动肩、肘、腕关节。再作肩、肘、腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次。时间约3分钟。 （三）头面颈项操作 1.取穴：印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井。用按法、抹法、扫散法、拿法。 2.方法：（1）患者坐位。医者站于患者前面，用抹法自印堂至太阳往返4～5次，同时配合按、揉睛明、太阳。再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作，每侧20～30次，配合按、揉角孙。时间约2分钟。 （2）患者坐位。医者站于患者后侧面，按、揉颈项两侧，再按风府，拿风池、肩井。

• 风痰阻络
• 1.临床表现：半身不遂，口眼歪斜，形体丰满，口角流涎，喉中痰鸣，肢体麻木，时或神志昏蒙，心烦胸闷。舌苔腻而黄，脉象弦滑。2.病因病机：风痰留窜经络，血脉为之闭阻。3.治法：化痰通络。4.方剂：导痰汤（《济生方》）加减。药物：姜半夏10~15g，茯苓15～30g，陈皮10g，甘草6～10g，胆南星10g，枳实6～10g，天竺黄10g，竹沥10g，桑枝15～30g，木瓜10g，丝瓜络10g。方义：半夏、陈皮和胃，茯苓健脾，甘草调中，胆南星、天竺黄、枳实理气，竹沥清热豁痰，桑枝、木瓜、丝瓜络通络。加减：有热者加黄连、山栀清热，有寒者加附子、桂枝温寒，有风者加地龙、天麻、羌活祛风通络。5.变通法：如见失语者可用涤痰汤（《济生方》）加减，即上方加菖蒲、远志等通窍启音。如见面瘫可合牵正散（《杨氏家藏方》）用，即上方加僵蚕、全蝎、白附子等搜风通络。
• 肝阳上亢
• 1.临床表现：半身不遂，患侧僵硬拘挛，头晕且痛，目眩耳鸣，舌强语謇，口歪，面红目赤。舌红苔黄，脉弦硬有力。2.病因病机：肝阳上亢，肝风内动，脉络瘀阻，气血不通。3.治法：平肝潜阳通络。4.方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》加减。药物：天麻15～30g，钩藤15～30g，石决明15～30g，牛膝15～30g，白芍15~30g，当归15g，桑寄生15～30g，山栀10g，桑枝15～30g，丝瓜络15～30g，地龙10g，僵蚕10g。方义：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，地龙、僵蚕搜风通络，牛膝、桑寄生补益肝肾，山栀清热，桑枝、丝瓜络舒缓筋脉，白芍、当归养血和血。加减：肝肾虚者加杜仲、川断补益肝肾，肝阳上亢者加龙骨、牡蛎、龟甲潜阳。5.变通法：若阴血虚亏，津液被劫，风阳内动，口苦心烦，便干口渴。舌红少苔或无苔，脉弦细数者。切忌再用苦寒伤阴或温燥之品以劫阴。当予滋阴息风通络，可用羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。药用羚羊角、玄参、钩藤、菊花、生地、白芍、茯苓、竹茹、川贝、丝瓜络、豨益草、木瓜、桑寄生等。
• 气血亏虚
• 1.临床表现：一侧性弛缓性瘫痪，手足不温，面色咣白，腰背酸痛，形寒神倦。舌淡，脉沉细或迟缓。2.病因病机：气血亏虚，正虚络空，风寒侵袭，筋脉失养。3.治法：补益气血，祛风通络。4.方剂：三痹汤（《妇人良方大全》）加减。药物：黄芪15～30g，续断10～15g，独活10～15g，秦艽10～15g，防风10~15g，细辛3g，川芎10~15g，当归10~15g，熟地10~15g，白芍10～15g，桂枝10g，茯苓15～30g，杜仲10~15g，怀牛膝10～15g，党参10～15g，甘草6～10g。方义：黄芪、党参、茯苓、甘草益气健脾，续断、杜仲、牛膝补益肝肾，川芎、当归、熟地、白芍和血养血，独活、秦艽、防风、桂枝、细辛祛风通络。加减：血脉瘀滞者，加全蝎、地龙、红花、桃仁化瘀通络。5.变通法：可用独活寄生汤（《千金要方》）加减。

• 头皮针法
• 取穴：百会与曲鬓之间的连线（顶颞后斜线）。方法：用1.5～2寸毫针，沿头皮从百会向曲鬓穴方向针刺。用三段接力刺，即将该线分作三等分，第一针从百会刺入，沿该线透刺1.5寸；第二针从第一个等分点刺入，沿该线透刺1.5寸；第三针从第二个等分点刺入，沿该线透刺1.5寸，至曲鬓穴。然后快速捻转各针，每分钟200次左右，连续5分钟，休息5分钟，再捻5分钟。如此共捻针3次，约30分钟出针。疗程：急性期，每日1次，10次为1疗程；恢复期和后遗症期，隔日1次，5次为1疗程。疗程间隔时间，分别为3~5日和10～20日。2.取穴：瘫痪肢对侧颞部，耳尖直上2寸处，及其前、后各旁开1寸处，共3穴。方法：用30号1.5寸毫针，沿头皮向下针刺，深1~1.2寸，用提插捻转手法，虚证用补法，实证用泻法，虚实不显者用平补平泻法。每隔5分钟行针1次，30分钟后出针。疗程：急性期，每日1次，10次为1疗程；恢复期和后遗症期，隔日1次，5次为1疗程。疗程间隔时间，分别为3~5日和10～20日。
• 毫针法
• 1.取穴：下肢瘫痪取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟为主，配髀关、伏兔、风市、委阳、阴陵泉、下巨虚、三阴交、解溪、昆仑、太冲。上肢瘫痪取肩髃、曲池、外关、合谷为主，配颈臂（锁骨内1/3与外2/3交界处向上1寸，胸锁乳突肌锁骨头外缘处是穴）、天泉、中渚、手三里。方法：主穴每次必取，配穴可轮流应用。偏瘫初期，针刺患肢，用泻法或平补平泻手法；病程日久，可针刺双侧肢体穴位，可交替取用，用补法。手法以捻转提插结合者、中强度刺激，以患者能忍受为度。留针10～20分钟，留针期间可间歇行针数次。针刺颈臂穴时，针尖方向勿朝向肺尖，亦不需深刺，即可达到所需感应。疗程：偏瘫初期，每日1次；后遗症期，隔日1次。均以10次为1疗程，疗程间隔为5～7日。2.取穴：（1）弛缓性偏瘫以肩髃、曲池、合谷、外关、后溪、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪等阳经穴为主，并选配1~2个与之相表里的阴经穴，如尺泽、阴陵泉；（2）痉挛性偏瘫以曲泽、尺泽、间使、内关、大陵、太渊、神门、曲泉、阴谷、阴陵泉、三阴交、中封、太溪、太冲等阴经穴，并选配1~2个与之相表里的阳经穴，如曲池、阳陵泉。方法：按常规针刺操作，用针刺泻法或平补平泻法，得气后留针30分钟，其间行针1～2次。疗程：偏瘫初期，每日1次；后遗症期，隔日1次。均以10次为1疗程，疗程间隔为5～7.日。3.取穴：内关、人中、三阴交为主，配极泉、尺泽、委中、合谷。方法：先刺双侧内关，直刺1~1.5寸，提插捻转泻法1分钟。再针刺人中，向鼻中隔下斜刺5分，雀啄法，至流泪或眼球湿润为度。进而刺三阴交，针尖向后斜刺，进针1～1.5寸，提插补法，至病人下肢抽动3次为度。极泉，直刺1～1.5寸，提插泻法，至上肢连续抽动3次为度。尺泽直刺0.8～1寸，提插泻法，至上肢连续抽动3次为度。委中，仰卧位抬腿取穴，直刺0.5～1寸，提插泻法，以下肢抽动3次为度。手指不能屈伸者加用合谷，向三间穴处透刺，提插泻法。疗程：每日2次，10次为1疗程。4.取穴：均循阴经取患侧穴位，以针刺神根穴（足厥阴肝经行间至太冲连线中点上）为主，下肢配三阴交，阴陵泉，上肢配鱼际、内关、尺泽（或少海）。方法：针刺神根，用28号2.5～3寸毫针，与皮肤成15～30°角斜刺，透过涌泉，直达足心。针刺三阴交，先上透蠡沟，再下透内踝，最后直透悬钟。针刺阴陵泉，边搓边摇，直透阳陵泉。针刺鱼际，平透劳宫，或从合谷刺人，直透劳宫，抵手心，再达后溪（意取劳宫，但不直刺劳宫，以减少病员疼痛）。针内关，边提边插，直透外关。针尺泽（或少海），要一针三穴，即尺泽、曲泽、少海（或少海、曲泽、尺泽），要求平补平泻。对于面瘫者，以针后听会为主，辅以地仓透颊车；假性球麻痹者，针后听会（双）和神根（双）。以上穴位留针30分钟。对于失语者配上廉泉，直刺1~1.5寸，不提插，不留针。疗程：隔日治疗一次，10~15次为一疗程，一般以治疗1~2个疗程为宜。
• 电针法
• 取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，配肩醪、手三里、阳池、中渚；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪，配风市、委中、昆仑、太溪。方法：进针得气后接电麻仪，频率120～180次/分，电流强度以肌肉明显收缩为度，留针15分钟。疗程：每日1次，15次为1疗程。
• 艾灸法
• 取穴：天窗、百会。方法：艾条灸。先灸健侧之天窗穴，后灸百会穴，以患者局部温热舒适为度，每穴灸15分钟。疗程：每日1～2次，30日为1疗程，疗程间隔3～5日。
• 穴位注射法
• 取穴：风池。方法：偏瘫初期用5%R-氨酪酸1.5ml，或三磷酸腺苷10～20mg注入穴内。后期用维生素B₁100mg加烟酰胺50mg注入穴内。针刺深度以得气为准，不宜过深。疗程：每日或隔日1次，10次为1疗程。

偏瘫是指左侧或右侧上下肢瘫痪，运动肌力减弱或消失。可伴有对侧面下部肌肉瘫痪。偏瘫大多为大脑病变和脊髓病变引起，以上运动神经元性瘫痪为主。中药、针灸等治疗偏瘫，以急性脑血管病（中风）所致的偏瘫为主要适应症，颅脑外伤、脑炎引起的偏瘫等，可参考其方法施治。古称偏瘫为偏枯、半身不遂，是中风中经络的表现，而又有外风、类风之辨。实际上，见有寒热身痛者为外风，见有眩晕麻木者为内风，在临床上每多可外风、内风兼夹者，自可据证分治。本症尤多兼夹瘀、痰，祛瘀、化痰、息风、通络之法，又多参互选择应用。在辨析虚实方面，实证多为瘀、痰、风，虚证应在肝、肾、脾；辨气血，古有左瘫在气、右痪在血之说，不可拘泥，可以初则在气、久必入血为参考。古有风劳鼓膈四大难证，至今除肺结核（肺痨）外，仍是临床难治病症。故以坚持长期治疗，用各种方法综合调理，使其康复为要。毫针针刺疗法仍然是目前治疗中风偏瘫的主要针灸方法。一般的针刺取穴，以患侧肢体穴为主，也有患侧穴和健侧穴交替用的。根据瘫痪病程的长短，选择应用患侧或健侧肢体穴位，分别采取不同的针刺手法，可提高本病的临床疗效。目今治疗痉挛性偏瘫，大多主张选用阴经穴位或痉挛优势侧穴位，有缓解痉挛，改善肌张力亢进作用。除本篇所述之处，尚可参见下文“拘挛”之针灸治疗部分文字。

• 秦景明
• 外感半身不遂：半身不遂之症，身发寒热，暴仆卒倒，醒后或左或右，偏废不用，或痛或木，或热或冷，二便赤涩，此外感半身不遂之症也。半身不遂之因，起居不慎，卫气不固，风邪入于经络，邪踞不散，气血阻绝，则半身为之废矣。半身不遂之脉，或病左，左手无脉。病右，右手无脉。或病左，左脉反大；病右，右脉反大。内伤半身不遂：半身不遂之症，或一手一指，先见麻木，一年半载，渐渐不能举动，此病起于缓者。或痰火内作，忽而僵仆，少顷即苏，半身不能举动，此病因于火而急者。二者皆无表邪形象，故而内伤半身不遂也。半身不遂之因，或气凝血滞，脉痹不行，或胃热生痰，流入经隧，踞绝道路，气血不得往还，或浩饮所伤，酒湿成瘫，则半身不遂之症作矣。半身不遂之脉，沉涩者血痹，沉滑者结痰，沉数者酒湿；脉虚气亏，脉细血少。
• 明
• 症因脉治