痄腮

痄腮，是指感受时邪疫毒，以致发热，腮部肿胀疼痛的症状，又名“腮肿”、“含腮疮”、“蛤蟆瘟”、“鳗鲡瘟”等。痄腮发作轻者，表现为耳下腮部一侧肿胀，或两侧齐发，按之柔软，咀嚼食物不便，发作重者常伴有发热畏寒，烦躁口渴，纳差，精神不振等全身症状，但“此症永不成脓，过一候自然消散。”发颐亦有腮部肿胀，但一般仅限于一侧，如不及时治疗可以化脓。颈耳部瘰疬，其肿块大多在下颌部或耳前部，边缘清楚，较硬，能活动，往往伴有咽喉肿痛，耳耶等。两者均不属于本条讨论范围。

• 风热上犯痄腮：主要表现为畏寒发热，头痛轻咳，耳下腮部痠痛，张口及咀嚼不便，继之一侧或两侧腮部肿胀疼痛，边缘不清，舌苔薄白微黄，脉象浮数。热毒炽盛痄腮：主要临床为恶寒高热，头痛，烦躁口渴，食欲不振，或伴有呕吐，腮部漫肿，灼热疼痛，坚硬拒按，咽喉红肿，吞咽咀嚼不便，大便干结，小便短赤，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。邪毒内陷心肝：腮部尚未肿大或腮肿5~7天后，突然壮热，头痛项强，呕吐，嗜睡，昏迷，抽搐，舌红绛，脉数。邪毒引睾窜腹：腮部肿甚或肿胀初消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或少腹弦急隐痛，伴发热，舌红，脉数。
• 风热上犯痄腮与热毒炽盛痄腮：都因感受风温病毒所致，均见有腮部肿胀痠痛灼热等症，然两者有轻重表里之别。风热痄腮具有明显的畏寒发热，头痛轻咳，苔白或薄黄，脉浮数等风热表证，治宜疏风散结，清热消肿，方选银翘散加减，外用如意金黄散涂腮肿部。热毒炽盛痄腮较风热上犯痄腮病情为重，除出现腮部漫肿灼热疼痛外，并见高热头痛，烦躁口渴，咽喉红肿，大便干结，小便短赤，舌苔薄腻而黄，脉滑数等热毒炽盛的气分实热证，治宜清热解毒，软坚消肿，方选普济消毒饮加减，外涂如意金黄散、青黛散等。邪毒内陷心肝与邪毒引睾窜腹：均因邪毒炽盛与正气不足，导致邪毒内攻，若内陷心肝则神明受累肝风引动，出现神昏抽搐之症，治宜清热解毒，熄风镇痉，方用普济消毒饮合紫雪散、至宝丹。若引睾窜腹，男孩则见睾丸肿胀疼痛，女孩则见少腹疼痛，治宜清泻肝火，疏肝散邪，方用龙胆泻肝汤加减。

• 张荣显治疗小儿流行性腮腺炎经验
• 胡北平治疗慢性化脓性腮腺炎经验

• 风热上犯
• 热毒炽盛

• 疡科心得集
• 高秉钧
• 清
• 外科证治全生集
• 王洪绪
• 清

• 茶水调金黄散、白菜帮、鲜马齿苋、雄黄膏
• 用茶水调金黄散外涂，或用白菜帮、鲜马齿苋洗净捣烂，调金黄散外敷，或雄黄膏外敷。
• 赤小豆
• 赤小豆30g研末，水调外敷。
• 蚯蚓白糖方
• 活蚯蚓与等量白糖搅拌，约半小时后，得出似蜂蜜状的浸出液，过滤后备用。或加入2～3倍凡士林，加热调合成软膏，外敷。1日6次，或更多次。
• 双黄散：黄连10g，大黄10g，吴茱萸10g，胆南星7g，
• 共碾成细末，用冷水调敷患者双足心（翌晨去掉）。连敷3晚。

• 张荣显治疗小儿流行性腮腺炎经验
• 处方：银花20g，连翘12g，大青叶10g，板蓝根15g，黄连10g，黄芩10g，薄荷5g，生石膏15g，夏枯草10g，玄参10g，僵蚕5g，蚤休10g，每日1剂。水煎，分3次服。加减：热盛加栀子10g，龙胆草5g；淋巴结肿大加花粉、赤芍、蒲公英、川楝子各10g，肿而坚硬加昆布、海藻各10g，土贝母5g；恶心呕吐加陈皮6g，竹茹、藿香各10g；易感风寒加荆芥5g，苏叶、淡豆豉各10g；低热加青蒿、地骨皮、知母各10g；便干加熟大黄6g；咽痛加锦灯笼、桔梗、山豆根各6g；睾丸肿痛，坚久不消加茴香橘核丸3g，日3次；抽搐加全蝎3g，蝉衣6g，钩藤10g。肿痛明显加用金黄膏外敷，日2次。高烧不退，加紫雪散或小儿牛黄散等。[胡熙明.中国中医秘方大全（下）.上海：文汇出版社，1989，553]
• 胡北平治疗慢性化脓性腮腺炎经验
• 1.藿香15g，佩兰15g，制半夏9g，黄芩9g，六一散12g（包），制苍术9g，泽泻12g，板蓝根20g，蒲公英15g，茵陈15g，野菊花9g，赤芍9g，夏枯草12g，炙僵蚕9g，水煎服。清热利湿，主治湿热型慢性化脓性腮腺炎。发作时腮腺区如有肿胀压痛加荆芥、防风、桑叶各9g，清水豆卷12g；苔薄腻者去苍术，加陈皮6g；大便干燥加瓜蒌仁12g，杏仁9g。2.熟牛蒡12g，荆芥9g，连翘12g，山栀9g，丹皮12g，黄芩6g，白蔻仁3g（后下），藿香12g，佩兰12g，薄荷3g（后下），夏枯草15g，玄参9g，石菖蒲9g，炙僵蚕9g，赤芍9g；咳痰黏稠加陈皮6g，象贝母9g。祛风化痰，清热利湿，主治风邪痰热型慢性化脓性腮腺炎。恶寒发热加清水豆卷12g，桑叶9g；咽痛加苦桔梗6g，赤芍9g；咳痰黏稠加陈皮6g，象贝母9g。3.黄芪9g，炒党参9g，炒白术9g，荆芥9g，防风9g，蔓荆子9g，炙僵蚕9g，夏枯草15g，板蓝根20g，赤苓12g，猪苓12g，生甘草3g，水煎服。健脾益气，化痰软坚，主治气虚型慢性化脓性腮腺炎。腮腺区肿胀加广郁金、赤芍、丹皮、丹参各9g；发热头痛加桑叶9g，清水豆卷12g；咽痛加薄荷6g（后下），熟牛蒡12g；胃纳差加陈皮6g，炒谷麦芽各12g。4.生地12g，知母9g，玄参9g，天花粉15g，石斛12g，太子参30g，黄芪12g，杞子9g，黄芩9g，赤苓12g，猪苓12g，生甘草3g，水煎服。益气养阴，主治气阴两虚型慢性化脓性腮腺炎。腮腺区肿胀加桑叶、炙僵蚕、熟牛蒡各10g；口内有咸味加煅牡蛎30g（先煎），陈皮6g；大便溏薄加炒白术12g；大便干燥加瓜萎仁12g。[胡熙明.中国中医秘方大全（中）.上海：文汇出版社，1989，769～771]

1.白花败酱草，1~3岁15～20g，4～15岁20～40g，16岁以上40～60g。每日1剂，水煎服。主治流行性腮腺炎。2.腮腺炎膏：穿山甲、乳香、没药、赤芍、连翘、栀子、生大黄、大青叶、板蓝根各等量，五灵脂为各药量的5倍。上药研成细末，用炼好的蜂蜜调成膏状。药膏冷却后摊在纱布上，摊药范围略大于腮肿范围，敷于腮肿部位，每30～36小时换1次药。主治流行性腮腺炎。高热者，可配牛蒡子、金银花、大青叶、板蓝根、赤芍、夏枯草、重楼、生石膏，浓煎频服，1日1剂，剂量视年龄酌情选择。主治流行性腮腺炎。

• 风热上犯
• 1.临床表现：腮腺酸痛，继之肿胀疼痛，边缘不清，咀嚼不便。伴微恶寒发热，头痛，轻咳，口渴，咽痛。舌苔薄白微黄，脉浮数。2.病因病机：风热时邪侵袭，上犯颐颔腮腺，发为作腮。3.治法：疏风清热，解毒消肿。4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。药物：银花15g，连翘15g，牛蒡子10g，桔梗6g，马勃6g，僵蚕10g，薄荷6g（后下），生甘草10g。方义：银花、连翘清热解毒，马勃、僵蚕散结消肿，牛蒡子、薄荷疏风清热，桔梗、甘草利咽止痛。加减：肿胀痛热甚者加大青叶、板蓝根清热解毒。口渴者加芦根、花粉清热生津。5.变通法：若发热甚者，用加减普济消毒饮（《温病条辨》），药用银花、连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕、玄参、桔梗、甘草、荆芥等。
• 热毒炽盛
• 1.临床表现：两腮漫肿，灼热疼痛，坚硬拒按。高热，头痛，烦渴，呕吐，咽喉红肿，便秘或腹泻，尿黄。苔黄，脉数。2.病因病机：热毒炽盛于里，犯于气分，是为实热证。3.治法：清热解毒，消肿散结。4.方剂：加减普济消毒饮（《温病条辨》）加减。药物：银花15g，连翘15g，紫草10g，大青叶15g，牛蒡子10g，僵蚕10g，黄芩15g，黄连10g，玄参15g，桔梗10g，甘草10g。方义：银花、连翘、黄连、黄芩清热解毒，紫草、玄参凉血解毒，牛蒡子、僵蚕、桔梗、甘草消肿散结。加减：便秘者加全瓜蒌、生大黄通便泻火，高热烦渴者加石膏、知母清阳明热，腹泻加葛根、黄连清利肠热，呕吐加藿香、佩兰、竹茹化湿和胃。5.变通法：可用普济消毒饮（《东垣十书》），方内有黄芩、黄连、玄参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡，升麻、柴胡有引经入阳明、少阳作用，且能祛风退热。经吴鞠通加减，加入银花、银翘等清热解毒作用更强。又，如见高热头痛，项强，呕吐，嗜睡、昏迷、抽搐，舌绛，为热毒内陷心包、热盛动风者，可用上方加紫雪丹清热开窍，羚羊角、钩藤、全蝎息风定痉。

急性腮腺肿大主要有作腮和发颐两种。作腮为天行时邪所致，以风热温毒为表现，故宜疏风清热，解毒消肿，以加减普济消毒饮为主。发颐有局部化脓，故宜分未成脓和已成脓的病期治疗。未成脓用仙方活命饮、加减普济消毒饮，疏风清热解毒。已成脓则用透脓散合五味消毒汤，清热解毒，托毒透脓，实乃痈肿之治。如迁延不愈，则成慢性者。慢性腮腺肿大主要有慢性化脓性腮腺炎，可有急性发作史，也可无急性发作的。可发于单侧或双侧，常反复发作，表现为腮腺导管口处常溢出或挤压出脓性分泌物，张口时局部疼痛、明显压痛，疼痛部位可触及条索状物。常因细菌逆行感染引起。一般可分为湿热蕴结、脾虚痰结、气阴两虚等证，也有余毒未清、气阴两虚兼见者。在临床上，宜分证治疗，如清胃散、甘露消毒丹、清心莲子饮、河间甘露饮等，而其中清热利湿、化痰散结之品不可少。可参医家经验有关内容。

• 高秉钧
• 夫鸬鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，络脉失和，生于耳后，或发于左，或发于右，或左右齐发。初起形如鸡卵，色白濡肿，项若有脓，按不引指，但痠不痛，微寒微热：重者或憎寒壮热，口干舌腻。初时则宜疏解，热甚即用清泄，或夹肝阳上逆，即用熄风和阳，此证永不成脓，过一候自能消退。
• 清
• 疡科心得集

• 王洪绪
• 患生于腮，有双有单。一曰遮腮，一日发颐，当宜别治。腮内痠痛是遮腮，取嫩膏敷上，次日全愈。倘病仍两腮发肿，不痠痛者是发颐，宜服表风散毒之剂，当用白芷、天麻、防风、荆芥各一钱，陈酒煎半碗，送服醒消丸三钱而愈。
• 清
• 外科证治全生集