小儿异嗜

小儿异嗜又称“异食癖”、“嗜异”、“嗜食”等，是指小儿在开始能够主动选择食物时，有意识地挑选非食物性异物，如煤渣、土块、墙泥、头发、指甲、砂石、肥皂、油漆等，进行难以控制地咀嚼与吞食。中医古代文献对本症未作专题论述，但对本症的症状描述散见于疳积、虫症等病证中。如宋·钱乙《小儿药症直诀·诸疳》说：“脾疳，体黄腹大，食泥土，当补脾，益黄散主之。”清·沈金鳌《幼科释谜·疳病》说：“爱吃生米面、炭砖瓦，是脾胃疳。”明·龚廷贤《寿世保元·诸虫》说：“或好食生米，或好食墙泥，或食茶炭咸辣等物者，是虫积。”本症多见于幼儿，学龄儿童亦可见到。1岁以内要儿尚不能主动择食，咬食异物不应诊为异嗜。鉴别）

• 热毒蕴肠异嗜：嗜食生米、茶叶、煤渣、火柴等物，面色青黄黯黑，消谷善饥，口干多饮，或口气热臭，牙龈肿痛，大便干结，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。脾胃虚寒异嗜：嗜食泥炭等异物，面色萎黄无华，毛发稀疏，形体消瘦，不思饮食，食而不化，大便溏薄，夹有不消化食物残渣，四肢无力，精神疲惫，甚则面浮肢肿，小便不利，唇舌色淡，苔白滑或腻，脉细弱。诸虫积滞异嗜：食欲异常，或有偏食，爱吃泥土、生米等异物，嗜咬爪甲，面色苍黄无华，甚则虚浮，或有虫斑，形体消瘦，生长落后，肚腹胀大，腹痛时作，大便不调，或有虫体排出，烦躁易怒，舌淡红，苔黄或腻，脉弦细，大便检查常可找到钩虫、蛔虫等寄生虫卵。情志异常异嗜：嗜咬指甲、衣领、衣被等物，面色萎黄，食少纳呆，多哭少笑，表情淡漠，情志抑郁，胸闷善叹息，烦躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
• 热毒蕴胃异嗜与脾胃虚寒异嗜：两者均是脾胃为病，但前者为实为热，后者为虚为寒，病因病机不同，表现各异：前者多因饮食不节，过食肥甘厚味，损伤胃之受纳腐熟功能，食积于胃，日久郁而化火。胃有伏火，则消谷善饥，饥不择食，嗜食异物。若异物不洁，甚则有毒，日久则热毒互结，蕴于脾胃，故有面色青黄黯黑：胃中有热，耗伤阴液，则有口干多饮，大便干结：胃热熏蒸于上，有口气热臭，牙龈肿痛：热扰心神，则有烦躁不宁，舌红，苔黄糙，脉细数，均为热毒蕴胃之象。治宜清胃解毒，方用泻黄散，或清脾养胃汤。后者多因非母乳喂养，且喂养不当，伤及脾胃：或因父母溺爱，过食肥甘厚味，小儿脾胃娇嫩，不能腐熟消化，渐成积滞，日久成疳，或由于慢性腹泻，久咳不愈，影响牌胃运化，而成疳积。《灵枢·脉度》说：“脾气通于口，脾和，则口能知五味矣。”脾气不和，则口不知五味，不思饮食，而异嗜，脾胃虚损，运化失健，气血无以化生，以致某些必须微量元素缺乏，故有面色萎黄无华，形体消瘦，精神疲惫，四肢无力，唇舌色淡，脉细弱。脾虚不能腐熟水谷，则有大便溏薄，夹有不消化食物残渣，甚则脾阳虚不能温化水湿，水湿停滞，甚则面浮肿，小便不利，治宜益气健脾，和中消积，方用香砂六君子汤加味或用资生健脾丸。诸虫积滞异嗜与脾胃虚寒异嗜：虫积异嗜在病程中亦可出现面色萎黄无华，甚则虚浮，消瘦，大便不调等脾胃虚弱之象，但两者病因不同。前者由于小儿感染诸虫后，虫积于内，损伤脾胃，扰乱气血，汲取营养，气血不荣，造成小儿食欲异常。后者多由饮食、久病损伤脾胃。虫积体内，亦可损伤脾胃，日久出现脾胃虚弱气血不荣之象，但虫积异嗜常有腹痛时作，大便或有虫体排出，大便检查常可找到钩虫、蛔虫等寄生虫卵，故虫积异嗜以驱虫消积为主，继以调理脾胃，方用集圣丸，体质弱不耐攻伐者可用肥儿丸。而脾胃虚弱异嗜以补气健脾为主。情志异常异嗜：多由于儿时家庭不幸或父母疏于教养，心理失常，则嗜咬异物，日久成癖。心智不慧，则表现为表情淡漠，面色萎黄呆滞：情志抑郁，肝气郁结，气机失于条达，则有胸闷善叹息，烦躁易怒。治宜疏肝理脾，养心益智，方用柴胡疏肝散加减，并配合心理疏导，纠正不良习惯。小儿异嗜当辨虚实、寒热、虫积、情志。由于小儿易虚易实，临床常虚实并见，寒热错杂。如热毒蕴胃，久则胃阴亏虚，由实转虚：脾胃虚寒，积滞不消，日久化热，则见虚中夹实：虫积日久，可致脾胃虚弱：情志郁久可化火伤胃，故当“间者并行”。

王鹏飞经验

• 虫积所伤
• 脾胃虚弱
• 肠胃积热

• 景岳全书
• 张景岳
• 明

• 王鹏飞经验
• 小儿嗜异症不是疳症，也非虫积所致。系胃内有热，胃热者善饥，饥不择食，误食异物，食久成癖而成。又因异物积滞不化，脾胃受损，运化失常，积滞日久，郁而生热。治疗应以清热解毒为主，予青黛、贯众、紫草、绿豆、白矾面等，并辅以建曲、草豆蔻、砂仁、焦山楂健脾和胃之品。若阴血耗伤，面黄肌瘦，贫血明显者，可用黄精、白及、何首乌等养血活血。（北京儿童医院.王鹏飞儿科临床经验选.北京：北京出版社，1981，48）

1.白术500g以黄土炒后，研为细末，日3次，每次6g，开水冲服。服药期间忌食瓜果、生冷。用治嗜异症偏食黄土块者。2.茯苓、厚朴、陈皮、白术、草豆蔻、泽泻、炮姜、炙甘草各9g，党参、丹参、苡仁各12g，苍术6g。每日1剂，水煎服。用治嗜食盐症。

• 虫积所伤
• 1.临床表现：嗜食各种异物。面色萎黄，面部虫斑，黄胖浮肿，头发枯黄，身体瘦弱，食欲低下，性情烦躁，夜啼，或忧郁寡言，胃脘嘈杂，肚腹胀大，青筋暴露，脐周疼痛，发作有时，唇色淡白。舌淡，苔白腻或黄腻，脉弦细。2.病因病机：虫积于内，脾胃损伤，气血不荣。3.治法：先以驱虫化积，继以调理脾胃。4.方剂：连梅安蛔汤（《通俗伤寒论》）加减。药物：胡黄连5～10g，川椒5g，雷丸10g，乌梅10g，槟榔10g，黄柏3g，使君子肉15g，苦楝根皮15g。方义：使君子、苦楝根皮、雷丸、槟榔、川椒均为驱虫化积药。乌梅、黄柏、胡黄连、川椒，取其酸、苦、辛味，有安蛔止痛作用。加减：亦可同时服用乌梅丸10g。单纯钩虫病者，可用雷丸粉杀虫。5.变通法：脾胃虚弱者，先用上方驱虫，继用肥儿丸（《幼幼集成》）健脾，药用党参、白术、山楂、芍药、陈皮、茯苓、苡仁、神曲、黄连、莲子、砂仁、甘草等。
• 脾胃虚弱
• 1.临床表现：偏食异物。面色萎黄无华，形体矮小，食少纳呆，四肢乏力，精神疲倦，大便溏薄或夹有不消化、食物残渣，晚间汗多，易于感冒。舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚缓。2.病因病机：脾运不健，胃纳不化，气血不足。3.治法：健脾益气，和中消积。4.方剂：香砂六君子汤（《时方歌括》）加减。药物：木香3g，砂仁3g（后下），姜半夏6～10g，陈皮3～5g，党参（或太子参）10g，炒白术6～10g，茯苓10g，炙甘草3～6g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃，木香、砂仁理气。加减：兼夹食滞，完谷不化者，加麦芽、神曲、山楂消食；呕吐者，加竹茹、丁香止呕；腹痛者，加白芍、川楝子止痛。5.变通法：亦可用肥儿丸（《幼幼集成》）。
• 肠胃积热
• 1.临床表现：面色黄黯，手足灼热，口渴喜饮，心烦喜怒，呕吐恶心，消谷善饥，脘腹胀满不适，口臭，便秘，尿黄，偏食异物。舌红，苔黄腻，脉滑、数。2.病因病机：饮食不节，偏食肥甘，肠胃积热。3.治法：清胃泻火。4.方剂：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。药物：生石膏10g（先煎），黄连3g，黄芩10g，炒山栀3～6g，茯苓10g，灯心3～6g，生地10g。方义：生石膏、黄连、黄芩、山栀清胃泻火，茯苓、灯心导热下行，生地养阴清热。加减：食滞脘腹胀满，服枳实导滞丸；腹痛夜啼者，加莱菔子、钩藤；腹胀者加草豆蔻、厚朴。5.变通法：清脾养胃汤（《寿世保元》），药用石膏、黄连、黄芩、陈皮、白术、茯苓。亦可用泻黄散（《小儿药证直诀》），药用藿香、石膏、防风、山栀、甘草。均以清胃泻火为法。

现代医学认为，嗜异症的发生与肠寄生虫病和铁、锌等微量元素缺乏有关。中医临床若予以驱虫消积，症状改善并不明显。用健脾和胃方法，可改善体内微量元素（锌、铁等）的缺乏情况，恢复和增进正常食欲，纠正偏嗜异物的行为。除常用的党参、茯苓、山楂、陈皮之外，含锌较多者如补骨脂、煅牡蛎，含铁较多者如当归、黄芪、熟地，铁、锌含量均高的有太子参、仙茅等，可配入辨证方中应用，从而提高临床疗效。

• 张景岳
• 凡喜食茶叶，喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物。余尝以清火滋阴之药治愈此者数人。盖察其脉证有火象，故随用随效也。”“又有喜食炭者，必有胃寒而湿，故喜此燥涩之物，亦当详察脉证，宜以健脾温胃为主。
• 明
• 景岳全书