小儿性早熟

小儿性早熟是指女童小于8岁、男童小于10岁出现青春期发育征。女童出现乳房、外生殖器发育，月经来潮，子宫及卵巢增大：男童出现阴茎、睾丸发育，有喉结，声粗，并且均可有骨龄提前及身高增长加速。本症女童较男童多见，二者之比为5：1。性早熟在中医古代文献中未见有详细记载。根据临床症状，散见于“小儿阳亢”、“小儿相火旺”、“乳疬”等论述中。现代将性早熟分为真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟表现为第二性征提前出现及性腺提前发育，按病因又可分为原因不明的特发性性早熟及由颅内肿瘤、原发性甲状腺功能减低引起的性早熟：假性性早熟仅表现为乳房早发育、阴毛早出现等，但无性腺早发育，多因卵巢肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症引起。由外源性含激素的药物所致者不属本条范围。性早熟须与小儿肥胖相鉴别。肥胖小儿由于脂肪堆积亦可出现乳房增大，但其并无青春期发育征的出现。

• 相火偏旺性早熟：女童双侧乳房增大，乳头色素沉着，月经提前来潮，白带增多：男童生殖器增大，有阴茎勃起，伴有五心烦热，两颧潮红，口渴盗汗，大便秘结，舌红，苔少，脉细数。肝经湿热性早熟：女童月经来潮，阴道分泌物增多，色黄或白，味腥臭，双乳增大，触之疼痛，小阴唇色素沉着：男童有阴茎勃起，甚则遗精，声音低沉，喉结出现，面部痤疮，伴有急躁易怒，夜寐不安，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。肝郁气滞性早熟：乳房提前发育，胀痛明显，阴毛提前出现，伴有精神抑郁，胸闷叹息，甚则烦躁易怒，食少纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦。脾虚痰湿性早熟：乳房结块肿大，有压痛，白带增多，伴有面色少华，倦息无力，形体虚胖，胸闷泛恶，少动懒言，舌淡胖，苔白腻，脉濡细。
• 相火偏旺性早熟与肝经湿热性早熟：两者均表现出口干烦热，舌红脉数等热象，但前者为虚，病位在肾，阴虚之象较著：后者为实，病位在肝，湿热之象较著。前者多由于患儿素体阴虚，又由于父母溺爱，恣食肥甘厚腻及补益之品，培补太过，化燥伤阴，肾阴耗伤，阴阳平衡失调，阴不能制阳，则相火偏亢，天癸提早发动，故可提前出现乳房增大，月经来潮，生殖器增大，阴茎勃起等第二性征：肾阴亏虚，虚热内炎，故伴有两颧潮红，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数等症。治宜滋补肾阴，清泻相火，方用知柏地黄丸加减。后者多由于患儿饮食不节，恣食厚腻补益之品，食而难消，酿成湿热。由于足厥阴肝经，绕阴器，抵少腹，布于胁肋，故肝经湿热，亦可致天癸早至，出现双乳增大，月经来潮，男孩阴茎勃起，甚则遗精等早熟之症：肝经湿热蕴结，向上熏蒸，则有面部痤疮，口苦咽干，舌红，苔黄腻：湿热下注，则有带下多而黄臭，小便短赤：湿热内扰，肝失疏泄，则有急躁易怒，夜寐不安。治宜清热利湿，舒肝泄火，方用龙胆泻肝汤加减。肝郁气滞性早熟与肝经湿热性早熟：两者病位均在肝，均为实证，但前者多因情志抑郁，而致肝失疏泄，肝气郁结，则见单纯乳房发育或阴毛出现，而并无性腺发育：肝气郁结，疏泄无权，气机阻滞，故还伴有精神抑郁，胸闷叹息：郁久化热，则有急躁易怒。后者多见湿郁肝经诸症。肝郁气滞性早熟多为轻证，治宜疏肝解郁，理气散结，方用逍遥散加减，肝郁化热者，用丹栀逍遥散加减。后者肝经湿热之象较著，且有性腺提前发育，青春期征象较明显，以清热利湿，舒肝泄火为治。脾虚痰湿性早熟与肝经湿热性早熟：两者均有痰湿之象，但前者为虚为寒，后者为实为热。前者多由于父母过于溺爱，过食肥甘厚腻，损伤脾胃，或由于素体脾弱，脾失健运，导致水湿内停，聚而成痰，故见乳房结块肿大：水湿下注，则有白带色白而稀：脾为湿困，则有形体虚胖，胸闷泛恶，少气懒言等症。治宜健脾益气，化痰利湿，方用六君子汤加味。后者则青春期发育征象明显，且伴有急躁易怒，夜寐不安，口苦咽干，小便短赤等肝经郁热之象。治宜清热利湿，舒肝泄火，方用龙胆泻肝汤加减。本症宜分清虚实。虚者在肾在脾。素体阴虚，饮食内伤者，易化燥伤阴，致相火偏亢：脾胃虚弱，运化失健，致水湿停滞，痰浊内生。实者在肝。素体强壮，情志不舒或饮食不当，轻者肝失疏泄，致肝郁气滞：重者酿生湿热，致肝经湿热。虚者补其不足，清其虚火、痰浊：实者清泄其火。虚实夹杂者消补兼施、标本兼顾。

• 阴虚火旺
• 肝郁化火

• 毫针法
• 耳针法

• 陕西中医
• 陕西中医药学会
• 现代
• 福建医药杂志
• 中华医学会福建分会
• 现代
• 浙江中医杂志
• 浙江省中医药研究院
• 现代

• 阴虚火旺
• 1.临床表现：女孩乳房发育，月经提前来潮；男孩生殖器增大，有阴茎勃起。潮热盗汗，烦躁易怒，颧红口干，五心烦热。舌红绛，脉细数。2.病因病机：肾藏精，主生长发育与生殖。肾阴不足，相火妄动则天癸早至，第二性征提前出现。3.治法：滋阴降火。4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。药物：知母10g，黄柏6g，龙胆草3～6g，生熟地各10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10～15g，泽泻10g，丹皮6g，玄参10g。方义：熟地、山药、山萸肉滋肾补阴，生地、玄参养阴清热，知母、黄柏、龙胆草、丹皮清降相火，茯苓、泽泻渗湿利水。加减：阴道分泌物增多者加椿根白皮、乌贼骨、苍术止带除湿，乳房胀痛者加夏枯草、玄胡疏肝软坚，阴道出血者加旱莲草、仙鹤草止血，五心烦热者加竹叶、莲心清心，潮热盗汗者加地骨皮、青蒿退热滋阴。5.变通法：可用大补阴丸（《丹溪心法》）合增液汤（《温病条辨》）加减，药用生熟地、知母、黄柏、龟甲、玄参、麦冬等，亦滋阴降火之剂。
• 肝郁化火
• 1.临床表现：女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮；男孩阴茎、睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。烦躁易怒，胸胁胀闷，叹息嗳气，饮食不香。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝藏血，主疏泄。肝郁化火，天癸早至，第二性征提前出现。3.治法：疏肝解郁泻火。4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。药物：丹皮6～10g，山栀6～10g，龙胆草3～6g，白芍10g，夏枯草10g，茯苓10～15g，白术10g，枳壳6g，泽泻10g，薄荷3g（后下），青皮3g，柴胡6g，当归10g。方义：柴胡、枳壳、青皮疏肝理气，山栀、龙胆草、丹皮清降肝火，白芍、当归养血和肝，夏枯草清肝软坚，茯苓、白术、泽泻健脾燥湿，薄荷解郁疏风。加减：乳房胀痛加香附、郁金理气止痛，食欲不佳者加谷麦芽、山楂增食开胃。5.变通法：用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）合四逆散（《伤寒论》）加减，药用柴胡、枳壳、白芍、当归、龙胆草、山栀、黄柏、泽泻、生地等，亦清肝泻火之剂。

• 毫针法
• 取穴：三阴交、血海、太冲、足三里、肾俞、肝俞。方法：毫针平补平泻，留针30分钟。疗程：日1次，每7～10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：内分泌、内生殖器、肝、肾。每次单侧，左右交替。方法：王不留行子敷贴，每天按压3～4次。疗程：3日1次，7～10次为1疗程。

孕妇及幼儿慎用补品，禁用含性激素类的滋补品，以预防假性性早熟的发生。对家长说明特发性性早熟发生的原因，解释本症对患儿并无大碍的情况，要注意保护患儿身心健康，避免遭受凌辱歧视。有少数患儿性发育达到一定程度后，可逐渐自行消退，待到青春期再行发育。《沈氏女科辑要笺正·经水》云：“二七经行，七七经止，言其常也。然禀赋不齐，行、止皆无一定之候。”《本草纲目·论月水》云：“有女十二、十三而天癸至产子，如褚记室所载平江建卿女十二受孕者。”可见中医文献早已有女孩性早熟的类似记载。

• 陕西中医药学会
• 将本病分为肾虚相火偏亢及胃强脾弱湿热下注两型。
• 现代
• 陕西中医

• 中华医学会福建分会
• 儿童为稚阴稚阳之体，在受内外环境因素改变下，肾之阴阳失衡，性发育提前出现，会出现肾阴不足，相火偏旺一系列症候，肾阴不足导致肝阴不足，肝阳上亢，既有肝肾阴虚火旺的表现，又兼有胸闷，体胖，乏力，苔白腻，舌质暗红的痰热互结诸证。
• 现代
• 福建医药杂志

• 浙江省中医药研究院
• 推其病机，既有阴虚火旺，又有脾肾两虚，更有痰湿凝滞，或见瘀滞脉络，尚有先天不足又呈后天失调等因素，病机迥异，治法自然有别。
• 现代
• 浙江中医杂志