小儿厌食

小儿厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种常见病证。厌食与疳积不同。厌食患儿一般精神状态均较正常，病程长者，虽然可出现面色少华、形体消瘦等症状，但与疳证的性情急躁或精神萎靡等一系列证候有所区别。厌食往往不是一个独立的病证，而是常常发生于其它疾病的过程中，或疾病之后。因此，临床上要互相参考。

• 脾运失健厌食：不思纳食，食不知味，拒进饮食，形体偏瘦，常伴嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅，苔薄白或薄腻，脉尚有力。脾胃气虚厌食：不思进食，拒食，面色少华，精神不振，食少便溏或大便中夹有不消化残渣，容易出汗，易患外感，舌淡，体胖嫩，苔薄白，脉无力。胃阴亏虚厌食：口干多饮而不喜进食，面色萎黄，皮肤干燥，缺乏润泽，大便偏干，小便黄短，舌偏红少津，苔少或花剥，部分患儿烦闹少寐，手足心热。
• 脾运失健厌食和脾气虚厌食：二者虽均为厌食，但前者偏于实证，后者偏于虚证。脾运失健厌食，常因饮食喂养不当或湿浊困遏脾气，脾阳失于舒展，运化失职，脾胃受戕未著，故虚象不显，仅见胃纳不佳。运化失职，胃气上逆而见嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅。治宜和脾助运，方用不换金正气散。脾胃气虚厌食往往病程较长，厌食日久或素体不足，脾气虚弱，运化无力，故见厌食，形体虽偏瘦，但尚未至疳证消瘦阶段，脾虚症状尚不显著，仍以饮食不思，运化失常等脾胃症状为主。治宜补脾益气，方用异功散加味。胃阴亏虚厌食：由素体阴虚或罹患热病之后，或嗜食辛燥伤阴所致，胃之阴津已伤，故受纳失职，纳谷呆钝：欲饮水自解，故食少饮多。其他症状亦因胃阴不足而致。部分患儿有烦躁少寐，手足心热，大便干结等症，系阴伤内热之象。治疗宜养胃益阴为主，方用养胃增液汤加减。

• 王鹏飞治小儿神经性厌食症经验
• 江育仁治小儿疳症和厌食经验
• 梁宗翰治小儿厌食症

• 脾胃不和
• 脾胃虚弱
• 胃阴亏损

• 证治准绳
• 王肯堂
• 明
• 幼幼集成
• 陈复正
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清

• 推拿治疗
• 1.推补脾穴5分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清河水1分钟。适于脾运不健者。 2.推补脾穴5分钟，推补肾水5分钟，推清板门5分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清河水1分钟。适于脾胃虚弱者。 3.顺运内八卦3分钟，清胃3分钟，推清河水1分钟，运水入土5分钟。适于胃阴虚者。 4.捏脊治疗：患儿俯卧，施术者右手半握拳，伸人患儿背部，以食指、拇指提捏其脊柱皮肤肌肉，以脊柱为中心轴，从大椎到尾骶椎来回10次，使局部皮肤潮红。然后用食指、中指腹面分别旋转揉按脾俞8分钟和肝俞5分钟。每日1次，上午为宜，3日为1疗程。间歇1日后再进行下1个疗程。
• 丁香、吴萸各30g，肉桂、细辛、木香各10g，白术、五倍子各20g，研末
• 用5～10g，生姜汁调糊状，外敷神阙，纱布固定，24小时换药1次。疗程：7～10次为1疗程。

• 王鹏飞治小儿神经性厌食症经验
• 主要方剂由建曲9～12g、草豆蔻6～9g、焦白术9g、砂仁3～6g组成，着重调理脾胃，疏解郁滞之气。若用补剂会补而不受，无法收效。若见脾虚运化无力者，加黄精、紫草；胃气不和，寒凝气滞而致胃痛者，加藿香、丁香、小茴香；肝郁气滞，胃失和降者，加藿香、竹茹、钩藤；伴咳嗽痰盛者，加乌梅、化橘红、莱菔子；呕吐而有寒者，加半夏、生姜、伏龙肝。（北京儿童医院.王鹏飞儿科临床经验选.北京：北京出版社，1981，43）
• 江育仁治小儿疳症和厌食经验
• 治小儿疳症和厌食主张用运脾。运脾一名出自张隐庵《本草崇原》：“凡欲补脾则用白术，凡欲运脾则用苍术。”欲健脾旨在运脾，欲使脾健不在补，而贵在运。运脾不能舍弃醒胃，而香砂枳术丸、资生健脾丸等服用不便，故改用散剂、合剂。方以苍术、山楂、神曲等，便稀次多加山药，腹胀加陈皮，脾阳虚加炮姜，大便有残渣者加鸡内金。研末，除便溏外均用蜂蜜少许调匀后冲服。1岁以内每次1g，2～7岁每次1.5～2g，日3次，疗程为1个月。厌食者还遵“胃以喜补”法，从患儿喜食之物诱导开胃，增进食欲。[江育仁.脾健不在补贵在运.中医杂志，1983，24（1）：5]
• 梁宗翰治小儿厌食症
• 1.积滞化热：食欲不佳，夜卧不安，掌心热，龄齿，鼻衄，口渴，口水黏热，便燥，口唇红，苔黄，脉数。方用蕾香、佩兰、木香、黄连、焦曲、鸡内金、莱菔子，清热化滞。热盛加黄芩，渴甚加天花粉，急躁加莲心，腹痛加生姜，便干加川军，鼻衄加茅根、大小蓟。2.积热不化，日久伤津：食欲不佳或厌食，烦躁喜哭，五心烦热，入睡时头汗多，睡熟后汗渐落下，口渴思饮或口干不饮，绕脐而痛，腹不适或喜伏卧眠，大便干如羊屎，或腹泻便溏，消化不良等。方用茯苓、木香、黄连、石斛、麦冬、佩兰、荷叶、炒谷麦芽等，调中化滞、养阴润燥。头汗加浮小麦，腹痛加肉果、生姜，有燥屎加火麻仁。3.脾虚不运：长期厌食，面色滞黯，发枯不泽，神倦体怠，烦躁喜哭；腹胀腹痛，大便干或消化不良，舌淡苔白，脉沉细而缓。方用茯苓、山药、白术、陈皮、鸡内金、佩兰、砂仁、荷叶、谷麦芽等，健胃理脾。恶心者加生姜，头汗加浮小麦、龙骨、牡蛎，腹痛加肉果、生姜，气虚加党参、黄芪。

1.苍术、陈皮、神曲、鸡内金、佩兰、山楂，等分研末。每次5～10g，日2次。2.小儿健脾丸，每次1丸；参苓白术丸，每次3～10g，日2次。适于脾胃虚弱者。3.曲麦枳术丸，每次3～10g，日2次。适于脾胃不和者。4.山药10g，山楂、内金、扁豆、乌梅、沙参、白芍各6g，甘草4g。每日1剂，水煎服。适于胃阴虚者。5.藿香、佩兰、槟榔、山药、扁豆、白芷、砂仁、黄芪、白术、党参各等分，研末，每次服用5～10g，日2次。

• 脾胃不和
• 1.临床表现：食欲明显减退，食则嗳气、恶心，甚而呕吐，脘痞腹胀，大便干而不畅，小便如常。成人患者可见精神忧郁，默默不乐，夜寐不安，讳疾忌医等症。舌质微红，苔薄白，脉弦、滑或濡、缓。2.病因病机：脾胃不和，胃不和则不食，脾失运则腹胀。3.治法：运脾和胃。4.方剂：不换金正气散（《局方》）加减。药物：藿香6～10g，法半夏6g，苍术6～10g，陈皮6g，茯苓10g，厚朴3～6g，砂仁3g（后下），草豆蔻3g，神曲6～10g。方义：苍术运脾燥湿，厚朴理气除满，半夏、陈皮和胃，砂仁、草豆蔻醒脾化湿，神曲消食开胃，茯苓健牌利湿。加减：腹胀纳呆，加鸡内金、谷麦芽、莱菔子消导开胃；呕恶者加姜竹茹、苏叶和胃止呕；大便干结者，加制大黄或麻子仁丸通便导下；口水黏热或口甜者，加佩兰醒脾芳化。5.变通法：可用平胃散合二陈汤（均为《局方》）加减。
• 脾胃虚弱
• 1.临床表现：厌食日益加剧，不思饮食甚而拒食，恶心呕吐，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，容易出汗、感冒，四肢不温，大便秘结而数日一行。舌质淡，苔薄少津，脉虚缓或濡细。2.病因病机：脾气虚而不能运化，胃气虚而不能纳谷，气血生化无源。3.治法：健脾益气和胃。4.方剂：异功散（《小儿药证直诀》）加减。药物：党参（或太子参）10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，陈皮3～6g，砂仁3～5g，山楂10g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮理气和胃，砂仁醒脾，山楂消导增食。加减：心悸气短者，加龙眼肉、枣仁养血宁心；头晕目眩者，加枸杞子、女贞子补肝；气短懒言者，加麦冬、五味子补气养阴；呕吐恶心者加姜半夏、竹茹降逆止呕；纳呆不食者，加鸡内金、神曲开胃。气血不足疲乏甚者，加黄芪、当归、白芍益气养血。气阴两虚口渴者，加乌梅、天花粉生津。5.变通法：身体虚弱，骨瘦如柴，不思饮食，卧床不起，面色无华，毛发脱落，心悸气短，舌淡，脉细弱。气血两亏、心脾不足者，可用归脾汤（《济生方》）加减。若气虚下陷，脘腹虚痞，不思饮食，易汗出、感冒者，可用补中益气汤（《脾胃论》）加减。
• 胃阴亏损
• 1.临床表现：不饥不食，食不知味，厌食呕恶，口干咽燥，皮肤干燥无光泽，毛发枯黄易脱落，面色萎黄、苍白，易烘热汗出，手足心热，心烦少寐，大便干结，数日一行，小便黄短。舌质红而少津，舌苔少或花剥，甚而光红无苔，脉细数或濡细无力。2.病因病机：素体阴虚或热病后，或久而不食，阴液无源，胃气无津液以濡养，胃阴损伤所致。3.治法：养胃增液，酸甘化阴。4.方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。药物：沙参10～15g，麦冬10～15g，石斛10～15g，玉竹10g，白芍10g，乌梅6～10g，甘草6g，麻仁10g。方义：沙参、麦冬、石斛、玉竹养阴增液，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，麻仁润肠通便。加减：胃气虚弱者加太子参（或党参）益气，便秘者加玄参、蜂蜜（冲）润肠，或用润肠丸吞服。口渴欲饮者，加芦根、玉竹、天花粉生津止渴；面色无华、皮肤干燥，头晕目眩，有血虚见证者，加当归、生地养血。5.变通法：若见形体消瘦、气短懒言，食不知味，烘热汗出，舌淡脉虚，以脾阴不足为主者，上方可合六神散（《三因方》）用。

本症应鼓励病人少食多餐，主动进食，补充充足的营养。对进食困难者，应采用静脉输液或胃内插管输入营养液的方法。经治疗症情稳定后，可以辅以药物、饮食。用药宜运脾和胃为主，除煎剂外，应用散剂、合剂也是较好的剂型。在服用时，以多次频服为宜。同时配以推拿、外治等法，易于接受。若见于成年人，精神负担过度和工作学习紧张为主要原因，尤以青年女子性格不稳定者为多，又称神经性厌食。对此，以解除这些病因为预防或减少本症发生的关键。保持患者精神愉快，避免外界精神刺激，合理安排工作、学习和生活，可辅以太极拳、气功等方法进行综合调理，以冀早日康复。建立正确的健美观。部分患者对进食有顽固偏见与病态心理、有强制节食减肥的错误行为，要从心理与行为上予以纠正。女性患者有精神忧虑、胁痛乳胀等，可先用逍遥散（《局方》）合香苏散（《局方》）疏肝和胃，亦可用越鞠丸（《丹溪心法》）合二陈汤（《局方》。然后再用健脾和胃等法。小儿厌食症较易治疗，对成人患者治疗则并非易事。除进行必要的中西医药物治疗之外，应加强床边护理，注意饮食摄入和营养，每次进食前后要专人监护，食后最好卧床休息。采取隔离措施，以早日培养患者主动摄食行为，建立正确的心理状态。

• 王肯堂
• 按之痛者为积滞，不痛者为里虚。
• 明
• 证治准绳

• 陈复正
• 乳食食滞，中焦不化而成病者……便宜损之，损之者，谓姑止之勿与食也，使其自运。
• 清
• 幼幼集成

• 吴谦
• 乳滞之儿……但脏腑娇嫩，不可过攻，惟宜调和脾胃为上。
• 清
• 医宗金鉴