小儿遗尿

小儿遗尿，是三岁以上小儿，每于睡眠中小便自遗醒后方觉的症状，又称“尿床”。三周岁以下的婴幼儿由于智力发育未臻完善，正常的排尿习惯尚未养成，因而未能自主排尿，年长儿由于贪玩少睡，精神过于疲劳；或蛲虫夜间爬出肛门外产卵，刺激尿道口而致偶然遗尿者，不属本条范围。此外遗尿与小便失禁应相鉴别。小便失禁是指在意识清楚的情况下小便失去控制而自行排出，遗尿则在寐中遗出而不觉。早在《灵枢经》中就有“膀胱不约为遗溺”的论述，《诸病源候论·小便病诸候》也说：“膀胱为津液之腑，腑既虚冷，阳气衰弱，不能约于水，故令遗尿也。”

• 肾阳虚弱遗尿：夜尿频多，每晚必遗。患儿发育迟缓，面色㿠白肢冷恶寒，腰膝痠软，脉沉迟无力。脾肺气虚遗尿：小便频数，尿量不多，睡中遗尿，气短声怯，动则汗出，易于感冒，食少便溏，舌质淡无华，脉细弱。肝经郁热遗尿：睡中遗尿，小便黄臊，手足心热，面赤唇红，夜间酚齿，或惊惕不安，舌苔薄黄，脉滑数。
• 肾阳虚弱遗尿与脾肺气虚遗尿：两者同属虚证，与气虚不摄或阳虚失于温化有关。肾阳虚弱遗尿，主要见于先天禀赋不足的患儿，由于下焦元阳虚衰，命火不能蒸腾水液，鼓动气化，约束膀胱，故夜间遗尿。脾肺气虚遗尿，多见于后天调摄失当，或久患咳喘，吐泻等患儿，由于宗气受损，气虚升举无权，水失其制，故出现遗尿症。临证鉴别的要点是，肾阳虚弱必有寒证，如肢冷恶寒，脉迟无力，每遇寒冷加重等；脾肺气虚则有宗气不足之证，如动则汗出，气短声怯，食少便溏等，无明显寒象，易与肾阳虚弱相区别。治疗以补为主，前者宜温补肾阳，佐以固摄，桑螵蛸散合巩堤丸加减；后者宜健脾益肺，佐以固涩，补中益气汤合缩泉丸化裁。肝经郁热遗尿：由于湿热内蕴，侵犯肝经，或肝失疏泄，郁而化火，影响膀胱不藏，也可出现遗尿，但此类较为少见。患儿小便多臊臭，遗尿量少而色黄，伴有手足心热，夜间惊惕不安，舌苔黄，脉滑数等，与上述两种证候有明显区别，因此不难分辨。治宜泄肝清热，方选龙胆泻肝汤加减。

• 心肾不足
• 脾虚不摄
• 肾虚不固
• 心肝郁热

• 毫针法
• 耳针法
• 头皮针法

• 幼科释谜
• 沈金鳌
• 清

• 五倍子10g，研末，加水调成厚糊状，敷贴固定
• 取穴：神阙。 疗程：3天换1次，连用3～5次。
• 甘草、白芍、白术等分研末，取0.2g敷脐，固定
• 取穴：神阙。 疗程：3天换1次，连用3～5次。

1.芡实、粳米各30g，茯苓、莲子各15g。共入锅中煮粥食用，每日1次，连服4～6日。2.乌梅7枚，蚕茧壳1个，大枣5枚。每日1剂，水煎日服1次，连服4～6日。3.猪膀胱1个，加入益智仁10g，炖服。隔日1次，连服3～5次。4.山药15g，桂枝、白芍、乌药、益智仁、甘草各9g，生姜3片，大枣2枚。每日1剂，水煎服。治疗脾肾气虚的遗尿症，有健脾温肾之功。气虚多汗易感冒者加生黄芪，阳虚肢冷加补骨脂，遗尿一夜数次加白果、桑螵蛸。5.补骨脂、金樱子、防风、藁本、浮萍各10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。气虚加党参、黄芪，有热加知母、黄柏，顽固者加麻黄。

• 心肾不足
• 1.临床表现：夜间遗尿间断发作，每遇紧张、焦虑或惊恐发生。伴情绪忧郁，胆怯心悸，夜间多梦，头晕目眩，咽干，肢倦神疲，面色少华，小便清长。舌淡，脉细。2.病因病机：心气不足，肾气不固，无以摄尿。3.治法：补心安神，益肾固摄。4.方剂：安神定志丸（《医学心悟》）合桑螵蛸散《本草衍义》加减。药物：茯神10g，远志6g，菖蒲10g，煅牡蛎15g（先煎），龟甲15g（先煎），五味子10g，菟丝子10g，柏子仁10g，枣仁10g，益智仁10g，桑螵蛸10g。方义：茯神、远志、菖蒲、柏子仁、枣仁补心安神，龟甲、五味子、菟丝子益肾，煅牡蛎、益智仁、桑螵蛸固摄。加减：气虚者加党参、黄芪补气，肾虚者加山萸肉、枸杞子益肾。5.变通法：可用五子衍宗丸（《证治准绳》）加减。
• 脾虚不摄
• 1.临床表现：小便频数，遗尿明显而尿量不多，劳累后加重。伴面色萎黄，形体消瘦，少气懒言，食少便溏，四肢乏力。舌淡苔白，脉细濡或沉细无力。2.病因病机：脾气不足，清阳不升，无以摄尿。3.治法：健脾益气，升阳固摄。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合缩泉丸（《妇人良方》）加减。药物：党参15g，黄芪15g，白术10g，砂仁（后下）3g，益智仁10g，五味子10g，乌药10g，鸡内金6g，升麻6g，炙甘草6g。方义：党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气，益智仁、乌药固摄，升麻升阳，五味子收敛，鸡内金、乌药、砂仁理气止遗。加减：肾虚者加山药、菟丝子、枸杞子益肾。5.变通法：可用举元煎（《景岳全书》）加减。
• 肾虚不固
• 1.临床表现：尿频而清，遗尿不止，自幼即有。伴面白倦卧，腰酸腿软，肢冷畏寒，小便清长。舌淡苔薄白，脉细弱或沉细无力。2.病因病机：先天不足，肾虚不固，无以摄尿。3.治法：补肾益精，缩尿止遗。4.方剂：五子衍宗丸（《丹溪心法》）合缩泉丸（《妇人良方》）加减。药物：枸杞子15g，菟丝子15g，五味子10g，覆盆子10g，益智仁10g，乌药10g，补骨脂10g，鸡内金6g，桑螵蛸10g。方义：枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、补骨脂补肾益精，益智仁、乌药、鸡内金、桑螵蛸缩尿止遗。加减：肾虚甚者加熟地、山药、山萸肉补肾。5.变通法：可用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。
• 心肝郁热
• 1.临床表现：睡中遗尿，梦语断齿，小便频急短涩，色黄而浊，心烦易怒，性情烦躁。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：肝经郁热，疏泄太过，心火旺盛，膀胱不约。3.治法：清泄心肝之热。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）合导赤散（《小儿药证直诀》）：加减。药物：龙胆草6g，黄芩10g，木通6g，山栀10g，生地10g，竹叶10g，甘草6g，莲心3g。方义：龙胆草、黄芩泄肝，山栀、莲心、竹叶清心，木通、甘草清利，生地养阴。加减：小便混浊色黄、频急短涩加六一散、车前子清利。5.变通法：如形体肥胖、胸闷纳呆，神情忧虑，脉滑者，为痰热扰心所致，可用黄连温胆汤（《六因条辨》）加枣仁、竹叶，清热化痰。如见舌红脉细数，五心烦热，多汗，腰酸，为肾阴虚火，宜滋阴降火，用大补阴丸（《丹溪心法》）合缩泉丸加减。若虚中夹热者，可用秘泉丸（《杂病源流犀烛》），用益智仁、白芍、白术、茯苓、白敛、山栀，温清并进。

• 毫针法
• 取穴：百会、关元、三阴交。方法：百会平刺向前0.5～1寸；关元沿皮刺向下，针感至前阴；三阴交直刺1~1.5寸，平补平泻，留针30分钟。疗程：日1次，5～7次1疗程。
• 耳针法
• 取穴：肾、膀胱、尿道、神门，配皮质下、内分泌。方法：王不留行子贴敷，自行按压3次（睡前1次）。疗程：3天1次，5～7次1疗程。
• 头皮针法
• 取穴：顶中线。方法：沿皮进针后，快速捻转或小幅度提插，留针30分钟，其间行针2～3次。疗程：日1次，5～7次1疗程。

小儿遗尿宜配合行为治疗和膀胱训练。白天勿过度玩耍。夜餐不进流质饮食，临睡排空小便，睡眠宜右侧卧位。掌握患儿遗尿时间，夜间要提前唤醒，逐步训练唤醒排尿和日间按时排尿，建立正常条件反射和习惯；逐步训练延长日间排尿间隔时间，使功能性膀胱容量渐增。改变患儿不良习惯，树立信心，解除顾虑，改善家庭环境。在白天能控制排尿后，开始训练延长夜间唤醒间隔时间。

• 沈金鳌
• 引刘完素之语：“遗尿不禁者，为冷。肾主水，膀胱为津液之府，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能拘制其水，出而不禁，谓之遗尿；睡中自出者，名尿床。此皆肾与膀胱俱虚，而挟冷所致也。以鸡肠散主之。亦有热客于肾部，干于足厥阴之经，延孔郁结极甚，而气血不能宣通，则萎痹而神无所用，故液渗入膀胱。而旋溺遗矢，不能收禁也。
• 清
• 幼科释谜