小儿五软

五软是指头项、口、手、足、肌肉失去正常发育而呈痿软无力等症状而言。俗称“软瘫”；《古今医统》又名“胎怯”。本症在宋代以前多与迟症并论，《婴童百问》首将头软、项软、手软、脚软、肌肉软名为五软。嗣后，一般将头软、项软并称为“头项软”，又将口软列为五软之一；也有将手软、足软并称为“手足软”，而将身体软列为五软之一者。由于五软诸症往往互见，所以又把诸软统称为“弱症”，“软症”。

• 胎禀怯弱肾阳虚衰五软：小儿出生后，渐见头项软弱倾斜，东倒西歪，遍身羸弱，足软迟缓，不能站立，兼见口软唇薄，不能咀嚼，口常流涎，手软下垂，不能握举，肌肉松弛，活动无力，唇淡苔少，脉沉细尺弱，指纹淡。后天失调脾气虚馁五软：小儿病后，渐见肢体软弱，形体瘦怯，肉少皮宽。食少不化，吃食不长肌肉，手软不能握举，舌出口而懒于言，口开不合，咬嚼乏力，发育迟缓；五岁小儿不能站立行走，神情呆滞，智力迟钝，面色萎黄，不耐寒暑，以及头项软弱，唇白苔滑，脉沉无力，指纹淡。
• 胎禀怯弱肾阳虚衰五软：系先天胎禀不足所致。有因其母血气弱而孕者；或其父母酒色过度，元气虚弱者；或年老而复得子；有服堕胎之剂不去而竟成胎者；有早产者。上述诸因皆可致胎元耗伤，筋骨痿弱，而使头项、手、足、口、肌肉痿软。尤以项软不能支，足软不能立为主症。病机当责之肝肾，因肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨不支；又项为督脉及足太阳经所过，督脉空虚，精髓不足，膀胱经脉失养，以致头项软弱不正。治宜温阳益气，填精补髓，方用补肾地黄汤，或补天大造丸。后天失调脾气虚馁五软：多见于吐泻久病，或肾疳，或慢脾风后；也有因护理不当，乳食、阳光不足而致者。以手足软、口软、肌肉软为主症，病机当责之于脾胃。盖胃为水谷之海，五脏六腑之化源，脾胃失调，脏气失其所禀，四肢无所主，故手软而懒于抬，足软而艰于步，肌瘦皮宽；清阳之气不升，故头不举，项软难收；又口为脾之窍，上下齿属手足阳明，足太阴脾经连舌本，散舌下，脾胃虚，舌不能藏而舒出，口软不收而成五软。治宜补中益气，升举清阳，可用补中益气汤，或扶元散。倘得脾胃一旺，则脏气有所禀，诸软之症可图。

• 脾肾两虚
• 肝肾亏损

• 幼科证治准绳
• 王肯堂
• 明

• 附子（去皮脐）、天南星各10g
• 共研细末，姜汁调糊，摊贴天柱骨处。 疗程：每次8小时，取下休息8小时，再贴8小时，连用3日。适于颈项软。
• 肉桂12g，丁香18g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，红花、当归、赤芍、川芎、透骨草各15g
• 共研细粉，过筛，加入凡士林500g，搅拌后成为油膏，涂布上，敷贴双侧小腿腓肠肌处，纱布包扎固定，加热水袋增温。 疗程：日1次，每次4～6小时。连用7日。用于足软，小腿肌肉萎缩而局部坚硬者。

1.明天麻、全蝎各60g，蜈蚣30条，地龙、杜仲、黄芪各30g，牛膝20g。为细末装胶囊，每粒含生药0.5g，每次3～5粒，日3次。适于进行性肌营养不良症。2.珍珠母、牡蛎、黄芪各20g，枸杞子、杜仲、党参、菖蒲、伸筋草各15g，僵蚕、胆星、佛手、姜半夏各10g，桃仁5g。每日1剂，水煎服。适应证同上。3.楮实子15g，首乌、仙灵脾、锁阳、狗脊、白术各10g。每日1剂，水煎服。

• 脾肾两虚
• 1.临床表现：头项软弱不能抬举，口软唇缓，吸吮咀嚼困难，手足弛缓无力，不能握举、站立，肌肉松软弹性差，发育较同龄正常儿落后，精神萎靡，面色苍白，肢冷便溏。舌淡苔白，指纹色淡沉滞。2.病因病机：脾为后天之本，肾为先天之本，胎元失养，禀赋不足，调护失宜，气血虚弱，为五软之重证。3.治法：温补脾肾。4.方剂：补肾地黄丸（《医宗金鉴》）合补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：熟地10g，山萸肉10g，山药10g，鹿茸（研粉，另服）0.5g，茯苓10g，党参10g，白术10g，黄芪10g，当归10g，砂仁3g（打、后下），甘草3～6g。方义：熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，党参、白术、茯苓健脾益气，鹿茸补先天肾阳，黄芪、当归益后天气血，砂仁理气，甘草调中。加减：手软加桂枝、桑枝通络，头项软加巴戟天、菟丝子、枸杞子补肾，足软加杜仲、川断强骨，口软吮吸无力重用黄芪益气。5.变通法：若气血虚弱，肢体软弱，神呆智力迟钝，面白形瘦，倦怠乏力，纳差便溏，舌淡、苔薄白，为五软日久，气血不足。用八珍汤（《正体类要》）或十全大补汤（《局方》）加减，药用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、川芎、白芍等，补益气血为主。
• 肝肾亏损
• 1.临床表现：头项软弱，挺而不坚，口唇松软，舌舒缓动，手握无力，步行蹒跚，容易跌倒，肌肉萎软，酸软无力，心烦不寐，潮热盗汗。舌红少苔，指纹色淡。2.病因病机：先天禀赋阴亏，后天疾病影响，肝肾亏损，筋骨失养。见于年龄较大儿童。3.治法：滋补肝肾。4.方剂：五子衍宗丸（《摄生众妙方》）合补肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：五味子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，当归10g，熟地10g，白芍10g，木瓜10g，牛膝10g。方义：当归、熟地、白芍补养肝血，熟地、枸杞子、女贞子、菟丝子、覆盆子补肾益精，五味子补气养阴，木瓜、牛膝舒筋壮骨。加减：睡眠不安加酸枣仁、柏子仁安神，汗多加龙骨、牡蛎敛汗。5.变通法：可用河车大造丸（《医方集解》录吴球方），药用河车、鹿角胶、龟甲、补骨脂、地黄、山药、山萸肉、枸杞子、天麦冬、菟丝子、苁蓉、牛膝、杜仲等，补益肾精作用尤强。

五软之症，俗称软瘫，为小儿生长发育不良的临床表现。除补益脾胃、肝肾药物之外，尚可用按摩法锻炼肌力，或用药敷贴患部，以促进血液循环和肌肉活动。婴儿出生后重在优育，注意合理营养以增强体质。母孕期间应加强保护，避免一切有损胎儿发育的不利因素。

• 王肯堂
• 肝受热风天柱倒，但将凉药与维持，贴须性热筋方缓，立见温和请莫疑，吐泻项软唯调气，伤寒柱倒不须医。
• 明
• 幼科证治准绳