小儿五硬

小儿五硬是指头项、手足、胸膈、肌肉等部位板硬不灵，难以屈伸俯仰的症状而言。在古代文献中，小儿五硬的内容不尽一致。如古代《古今医统》说：“头硬不能俯视，气壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。”《幼科铁镜》系指肝受风邪，头项手足强直如木的病症。《幼幼集成》则把手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬名为五硬。本症多见于二周岁以内的婴幼儿，若不及早治疗或治疗不当，往往成为痼疾或危及生命。

• 胎寒五硬：新生儿体质虚弱，全身冰冷，肢体不温，僵卧少动，仰头呼吸，气息微弱，哭声低怯无力，不能吮乳，局部皮肤板硬，唇舌淡白或稍紫红偏暗，苔薄白，脉沉微，指纹色淡沉滞。风寒五硬：头项强硬，难以转动，手足强直冰凉而硬，仰头呼吸，面青气冷，气壅疼痛，连及胸膈，舌质淡，苔白，脉象沉数，指纹淡滞不显。血瘀五硬：肌肤硬紧，其色暗红或紫暗，面色晦暗，手足佝僵，唇干色青，舌青紫，苔光，脉沉微。
• 胎寒五硬与风寒五硬：二证多因儿体阳虚，复感寒邪而致。胎寒五硬多见于早产、体弱之新生儿，因先天胎禀不足，真阳大虚，气血失充；或因气候寒冷，护理不当，保暖较差；或生后感受它病，阳气更为虚衰，寒凝血涩，气血运行不畅，阳气不能温煦肌肤，营于四末，故见肌肤不温，板硬不灵，难以屈伸俯仰；兼见哭声细小无力，气息微弱，活动力差，不会吮乳等阳虚气弱血凝的证候。治宜益气温阳，可用参附汤，并要做好保暖复温护理。风寒凝结五硬，主要因风寒郁闭，阳气不得宣通，气血不荣，以致头项、胸膈、肌肉、手足失却温养，故呈现板硬不灵，难以屈伸俯仰。治以祛风散寒为主，兼以调理气血，宜小续命汤，轻者可用乌药顺气散。血瘀五硬：本证多因胎寒、风寒五硬日渐加重而成。硬处范围逐渐扩大，颜色也因血滞成瘀而暗红或青紫，若硬处发亮，压之有凹陷者，乃气阳大伤，水湿停滞，治以温经通阳，活血化瘀，方用当归四逆汤。

• 阳气虚衰
• 寒凝血瘀

• 穴位激光照射法
• 灸法

• 医学纲目
• 楼英
• 明

• 艾叶500g，加水3000ml煎，浓缩成1000ml
• 洗浴法：每次取250ml加入水浴盆中，保持水温37℃~38℃，每次将患儿浸泡15~20分钟，浴后擦干，放人温暖襁褓中。日2～3次。
• 鲜橘皮120g，藏红花30g
• 洗浴法：水煎，盛盆中。水温在38.5℃~40℃，将患儿浸泡盆中，15～20分钟后抱起患儿，擦干身体。置于预热至32℃~34℃保温箱中，用红外线灯照射硬肿处，灯管距皮肤30～50cm，边照边按摩，每次15～30分钟。日1次。
• 当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，制川草乌、乳香、没药各7.5g，肉桂6g。均研末，与凡士林1000g配成油膏
• 膏摩法：用温水洗净硬肿部位，涂抹上述油膏，以手轻柔按摩10～15分钟，4小时1次。冬天油膏加热后再用。
• 推拿治疗
• 1.双下肢肿胀：患儿置于成人怀中，盖好被。先行抚法，施术者以手指指腹和鱼际肌涂上万花油，手掌略弯曲，让五指指腹、掌根部及鱼际肌接触患儿皮肤，轻柔地抚双下肢，由下而上反复5～7遍。再行摩法，用拇指指腹涂上万花油，对肿块逐个地轻揉，节奏缓慢地盘旋摩动，着力均匀，患部有微热感。再施抚法2～3遍。每4小时推拿1次。 2.双下肢似硬橡皮状伴有水肿：患儿置成人怀中，先用抚法（同上），再施搓法，以手掌涂万花油，对患肢来回搓动，并上下揉动，均匀用力，速度宜缓，皮肤稍有热感后，再施抚法。每4小时1次。

1.附子1～2.5g，桂枝1～2.5g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分数次服。气虚加参、芪；神萎、呼吸不匀、口含痰沫，加僵蚕、半夏、菖蒲、郁金、胆星、牛黄；血瘀加丹参、赤芍、红花、桃仁、郁金；夹痰实加大黄（1～1.5g）、槟榔、丹皮；肿甚、小便不利加五苓散。2.生黄芪9g，白术6g，茯苓、猪苓各9g，泽泻、麦冬各6g，白人参2g，五味子0.6g，甘草3g。每日1剂，水煎分数次服。

• 阳气虚衰
• 1.临床表现：患儿全身冰冷，肢体不温，关节不利，僵卧少动，嗜睡昏沉，气息微弱，哭声低怯，仰头呼吸，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，皮肤黯红。唇舌淡或黯紫，指纹色淡沉滞。2.病因病机：早产儿先天元阳未充，脾肾阳气虚衰，无以温煦肌肤。3.治法：益气温阳，调和气血。4.方剂：参附汤（《世医得效方》）合当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减。药物：人参3g（另煎），淡附子3～6g（先煎），黄芪10g，当归10g，白芍5g，桂枝5g。方义：人参补元气，附子温振阳气，黄芪、当归益气生血，桂枝、白芍调和营卫气血。加减：唇舌黯紫，皮肤黯红者，加红花、丹参化瘀；食少气弱加白术、茯苓、甘草健脾；肾阳衰微加鹿茸粉（0.3g调服）或仙灵脾、巴戟天温肾补元；口吐白沫、呼吸不匀者加石菖蒲、胆南星、僵蚕、牛黄豁痰通窍。吸吮困难者，应浓煎用滴管滴入患儿口中。5.变通法：气虚明显加人参注射液静脉滴注；心率慢，心音低钝者，用生脉注射液静脉滴注，益气强心生脉。
• 寒凝血瘀
• 1.临床表现：面色紫黯，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿多局限于臀、小腿、面颊等部位，皮肤不易捏起，色黯红或青紫，或红肿如冻伤。唇黯红，舌青紫，指纹紫黯。2.病因病机：体弱小儿中寒，阴盛寒凝，血脉瘀血闭阻。多见于严寒季节。3.治法：温经散寒，活血通络。4.方剂：当归四逆加吴萸生姜汤（《伤寒论》）加减。药物：赤芍10g，当归10g，细辛2g，木通3g，桂枝5g，甘草3g，吴萸3g，生姜3g。方义：赤芍、当归活血，细辛、吴萸、桂枝温经，生姜和胃，甘草调中，木通通络。加减：气虚加黄芪、党参益气，血瘀加红花、丹参化瘀，阳衰加附子、干姜温阳。5.变通法：寒甚瘀阻者用六味回阳饮（《景岳全书》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减，药用附子、干姜、熟地、当归、人参、甘草、白芍、川芎、红花等，温阳活血。

• 穴位激光照射法
• 取穴：足三里、丰隆、飞扬，按病区配环跳、巨髅、肩髃等。方法：He-Ne激光照射，每穴3分钟。疗程：日1次，10～15次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：关元、气海、足三里、曲池。方法：艾炷隔姜灸，每次5～7壮。疗程：同上。

五硬之症，有两说，其一即为上症，其二即痉之属，如《医学纲目·小儿部》云：“五硬即痉之属，经所谓诸暴强直皆属于风是也。”本症多见于低气温季节、地区，低出生体重儿、低年龄组及低生活能力、低热量供给或多病的新生儿，而孕母多病。若见不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增是为严重征象。治疗以温阳活血通络为主。

• 楼英
• 五硬即痉之属，经所谓（诸）暴强直，皆属于风是也。五软即痿之属。
• 明
• 医学纲目