乳房红肿

乳房红肿，是指乳房红肿疼痛，是妇女乳房疾患的常见症状之一。本症常见于“乳痈”、“乳发”、“乳疖”等病，属阳证。在阴证中，有时也可见到乳房红肿，如“乳岩"、“乳痰”等，但只有在阴证转阳时才会出现。对此，本文不作讨论。

• 血瘀乳房红肿：乳房内先有硬结疼痛，继而红肿，间有恶寒身热，舌质淡暗，苔薄白，脉弦涩或数。乳积乳房红肿：先有乳房胀硬，继而灼热掀红肿疼，常伴有恶寒身热，口渴，烦躁，厌食，舌质红，苔黄或腻，脉弦数。气郁乳房红肿：乳房肿胀不甚，色不掀红，结块久不消散，身有微热，胁痛，纳谷不香，舌质淡，苔白或微黄，脉弦。火毒乳房红肿：乳房掀红，肿胀疼痛，伴有寒战高烧，口渴引饮，便秘溲赤，舌质红赤，苔薄黄而干，脉滑数。
• 血瘀乳房红肿与气郁乳房红肿：起病或因外伤，或因挤压，或因七情内伤，均可使乳络不和。甚则败血瘀积，引起乳房红肿疼痛。其不同点为：血瘀所致者，乳房呈暗红色，肿疼有定处，呈刺疼；气郁所致者，乳房漫肿疼痛，呈胀疼，波及全部乳房。前者治宜活血化瘀消肿，方选复元活血汤加减；后者治宜疏肝理气消肿，方选柴胡清肝汤加味。乳积乳房红肿：本症多见于产后哺乳期。成因有二：一是乳头畸形，阳明郁热，化火成毒；二是肝郁气滞，乳汁不通，郁久成毒。乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，乳汁的分泌必赖胃之和降与肝之疏泄，若胃失和降，则乳汁壅塞不通；肝失疏泄，则乳络郁闭不泄。乳汁久积必致红肿疼痛。辨证要点为：乳房先胀硬而后肿疼，色红，常伴有口渴、烦躁、厌食等肝胃郁热症状。治宣疏肝和胃，清热通络，方用瓜萎牛蒡汤。火毒乳房红肿：为感受时邪火毒而致。火毒内蕴，结而不发，必使乳房掀红肿疼。其辨证要点为：病势迅猛，很快波及全部乳房，并伴有全身火毒症状，如寒战高烧，口渴引饮，舌红苔黄，脉数有力等。治宜泻火解毒凉血，方选五味消毒饮加味。乳房红肿一症为实证、阳证，时邪火毒所致者热疼红肿为甚；血瘀、乳积所致者肿疼明显，而热势较轻；气郁所致者以胀疼为主，热象甚微。因此，治疗上宜清、宜消、宜散。关键在于早治，若治不及时，待乳房溃破，更为棘手。

许履和治疗乳痈经验

• 气滞热壅
• 火毒时邪
• 胃热壅盛

• 毫针法
• 耳针法
• 灸法

• 女科经纶
• 肖埙
• 清

• 金黄散或玉露散等
• （适于乳痈）以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛，破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。 1.初起：乳汁郁滞，乳房肿痛，乳房结块，可用热敷加乳房按摩，以疏通经络。先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁渐渐推出。可用金黄散或玉露散外敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；亦可用50%芒硝溶液湿敷。 2.成脓：脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致形成袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。 3.溃后：切开排脓后，用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线插入切口内引流，切口周围外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留。若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束紧，促进愈合；若成传囊乳痈者，也可在疮口一侧用垫棉法，若无效可另作一切口以利引流。形成乳房部窦道者，可先用七三丹药捻插入窦道以腐蚀管壁，至脓净改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。

• 许履和治疗乳痈经验
• 1.毒气外侵：治宜发表散邪，疏肝清胃，速下乳汁，导其壅滞。方用荆防牛蒡汤，荆芥、防风、黄芩各6g，牛蒡子、银花、花粉、连翘、香附各10g，蒲公英15g，柴胡、陈皮、生甘草、皂角刺各3g。嘱患者药后覆被而睡，得汗为度。2.乳汁蓄积：初起乳管痹阻积成奶块，无全身症状，用丹溪涌泉散，王不留行、漏芦、花粉各10g，山甲6g。日久化热，有酿脓之势，用乳痈验方，蒲公英30g，青陈皮、山甲、川贝各6g，柴胡、甘草各3g，全瓜蒌12g，香附、橘叶、当归、漏芦、王不留行各10g。3.郁怒伤肝：宜用逍遥散去生姜、白术，加蒲公英15g，香附、橘叶各10g，青皮6g以理气清火。4.哺乳期乳痈均有排乳障碍，均可加入山甲6g，漏芦、路路通、王不留行各10g通乳，乳通则痈消。乳汁过多加麦芽30g，山楂10g等回乳药。5.慢性乳腺炎僵块不消者，宜于和乳汤中加附子，药用蒲公英15g，银花、当归、香附、全瓜蒌、赤芍各10g，桔梗、生甘草、附子各3g，青陈皮、山甲各6g。[徐福松.许履和老中医治疗乳房病经验.中医杂志，1980，21（5）：339～341]

1.皂角刺9g，柴胡、白芍各10g，生甘草6g，每日1剂，水煎服。主治乳痈。2.急性子25g，朴硝50g，鲜蟾皮1张，捣成泥，加白酒1盅及炒面适量，拌调成干糊状。将药糊敷患处，四周围以棉条，外用敷料固定。主治乳痈。3.砂仁10～20g，糯米饭适量。将砂仁研细末，用时和糯米饭少许拌匀，搓成索条状如花生米大小，外裹以消毒纱布塞鼻。左病塞右，右病塞左，也可交替用。每12小时更换1次。主治乳痈。4.全蝎2只，馒头1个将全蝎包入，饭前吞服。主治乳痈。5.鲜芫花根皮捣烂，搓成细长条条，塞入两鼻孔，约20分钟取出，日1～2次。主治乳痈。

• 气滞热壅
• 1.临床表现：产后哺乳初期，乳汁排出不畅，乳房胀痛，不红或微红，乳腺内结块，边界不清，压痛明显。或伴发热，头痛肢楚，口渴，便秘等。舌苔白或黄，脉弦数或滑数。2.病因病机：乳汁郁结，乳络不畅；肝气郁结，壅阻致成本证。相当于乳痈初起。3.治法：疏肝清热通乳。4.方剂：瓜萎牛蒡汤（《医宗金鉴》）加减。药物：全瓜蒌30g（打），牛蒡子10~12g，连翘10～15g，柴胡10～15g，黄芩15g，赤芍15g，青陈皮各6g，全当归10~15g，白芷10g，生甘草6g。方义：瓜萎通乳散结，牛蒡子疏风清热，柴胡、青陈皮疏肝理气，赤芍、当归和血通络，连翘、黄芩清热解毒，白芷疏风消肿且为阳明胃经之引经药。加减：乳汁郁结、热象不显者，加王不留行、路路通，通下乳汁。气郁胸闷烦躁，加橘叶、川楝子疏肝解郁。发热口渴脉数，热象明显者，加银花、红藤、败酱草等清热解毒。肿块明显者，加桃仁、乳香、炮甲片，活血消肿。5.变通法：亦可用连翘金贝散（《类症治裁》）用银花、土贝母、蒲公英、夏枯草、红藤、连翘、花粉。若无热象，仅乳汁不畅、乳房结块疼痛为乳吹，可用瓜蒌散（《医学心悟》），用瓜蒌、青皮、白芷、当归、银花、甘草等，以消肿散结通乳为主。若乳头凹陷，乳晕部结块明显，红肿热痛，兼见发热便干者（可发生于非哺乳、妊娠妇女），可用柴胡清肝汤（《医宗金鉴》），即生地、赤芍、当归、川芎、柴胡、黄芩、山栀、连翘、花粉、牛蒡子，清肝泻火，活血消肿。
• 火毒时邪
• 1.临床表现：发病迅速，乳房部红肿热痛，毛孔深陷。继而皮肤湿烂、发黑溃腐，疼痛加重，高热口渴。舌红苔腻，脉数。2.病因病机：火毒时邪侵袭，犯于乳房，蕴结炽盛。相当于乳发，乳痈有时亦可见此。3.治法：泻火解毒。4.方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。药物：黄连15g，黄芩15g，山栀10g，黄柏10g，蒲公英30g，地丁草30g，野菊花15g，金银花30g，柴胡10g，连翘10g，白芷10g。方义：柴胡解郁为肝经引经药，白芷疏风为胃经引经药，他药均为清热泻火解毒之品，大队集合，以一鼓而荡除热毒。加减：口渴汗出加石膏、知母清泻阳明，如成脓加炮甲片、皂角刺透脓排毒。5.变通法：高热神昏，四肢痉厥，舌绛者，为热毒内陷于营血，宜用清营汤（《温病条辨》）清营凉血，并用安宫牛黄丸（《温病条辨》）开窍醒脑。
• 胃热壅盛
• 1.临床表现：乳房肿块逐渐增大，皮色鲜红，局部烦热，疼痛明显，并有持续性跳痛，10天后肿块中央逐渐变软，脓成而有应指波动感。高热烦渴，身痛骨楚。舌红，苔黄，脉数。2.病因病机：足阳明胃经循于乳房，热盛阳明，热盛肉腐发为脓疡。3.治法：清热解毒，透脓消肿。4.方剂：仙方活命饮（《外科发挥》）加减。药物：金银花30g，连翘30g，蒲公英30g，赤芍15g，瓜蒌30g，白芷10g，桔梗10g，炮甲片10g，皂角刺10g，当归10g，青陈皮各10g。方义：银花、连翘、蒲公英清热解毒，瓜蒌、白芷、桔梗消肿散结，山甲片、皂角刺透脓溃坚，当归、赤芍和血通络，青皮、陈皮理气。加减：气虚不足加黄芪、党参补气托毒，高热烦渴加紫花地丁、败酱草清热解毒。5.变通法：如痈肿成脓，不易破溃，可用透脓散（《医学心悟》），用黄芪、山甲、当归、皂角刺、白芷、银花、牛蒡子、赤芍等托毒透脓，在切开排脓引流不畅时，亦可用之。若溃败后脓汁长期外溢，质地清稀，愈合缓慢，全身乏力，面色无华，低热、纳呆，舌淡脉虚，为气血不足、余毒未尽。用托里消毒散（《医宗金鉴》）益气养血，托毒和营，药用黄芪、白术、党参、茯苓、当归、白芍、川芎、银花、桔梗、甘草、白芷等。

• 毫针法
• 1.取穴：膻中、曲池、足三里、合谷、内关。配少泽、乳根、大椎、中渚、外关、行间。方法：针刺以泻法为主，留针30～60分钟，在留针期间要捻转提插，强刺激行针3～5分钟。疗程：每日1次，病重者可1日2次，6日为一疗程。2.取穴：患侧肩井穴。方法：直刺0.5～0.8寸，用泻法，快速捻转强刺激3～5分钟，不可用提插。病重者刺激10分钟。疗程：每日2次，6日为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：胸、内分泌、皮质下、肾上腺。方法：毫针强刺激，留针30～60分钟，在留针期间要强刺激行针2～3次。疗程：隔日或每日针1次，若症状严重亦可每日针刺2次。以6次为一疗程，或依疾病情况增减。
• 灸法
• 取穴：肩井、乳根。配曲池、手三里、足三里。方法：用艾卷温和灸，均灸患侧穴位，每次每穴灸5～10分钟。疗程：每天灸1～2次。6日为一疗程。

乳汁为气血所化，而源于胃，实水谷精华也。惟冲脉隶于阳明，故升而为乳，降而为经。因乳房壅结肿痛，孕妇胎热而致为内吹，小儿吮乳外感风热而致者为外吹，新产儿未能吮乳、余乳蓄热为妒乳，均以通乳理气为治。若红肿热痛、痈疡已成则为乳痈，湿烂溃黑、高热口渴为乳发，前者宜清热，后者用泻火。若脓成未溃宜透脓，溃败久而不敛则宜托毒。妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。乳母宜心情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣煎炒之物，不过食肥甘厚腻之品。并保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁。若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。如此才能防止本症发生。

• 肖埙
• 《圣济总录》曰，足阳明之脉，自缺盆下于乳，又冲脉者，起于气街，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤掀肿，寒热往来，谓之乳痈。风多则硬肿色白，热多则愀肿色赤，不治则血不流通，气为壅滞，与乳内津液相搏，腐化为脓，宜速下乳汁，导其壅塞，散其风热，则病可愈。
• 清
• 女科经纶