肥胖

肥胖，是指机体脂肪沉积过多体形发胖，超乎常人而言。常伴有头晕乏力，懒言少动，气短等症状。《内经》有“肥贵人”，《金匮要略》有“肌肤盛”的记载。至于《杂病源流犀烛》卷十六所载之“黄胖”，是指“虫与食积所致”。以面黄胖肿大为特征的一种病变，与肥胖迥然有别。若体态丰腴，面色红润，精神饱满，舌脉正常，查无疾病者，不属肥胖范畴。

• 痰湿中阻肥胖：体形胖大，食纳较多，犹善食甘美肥腻之品，胸痞脘闷，平素痰多，肢体沉重倦息，恶热，舌体胖，苔厚腻，脉弦滑有力。气虚肥胖：体形胖大，少气懒言，动则自汗，怕冷，面浮虚肿，食纳稍差，神疲嗜卧，舌淡苔白，脉细弱。
• 痰湿内蕴肥胖与气虚肥胖：痰湿内蕴肥胖多因饮食失调，或长期食欲亢盛，或偏食膏粱厚味，甘美甜腻食品，脾运失健，助湿生痰，痰湿流注肌体，形成肥胖；与先天因素也有一定关系。气虚肥胖多由劳倦伤气，或饮食不节，脾气受损，即《杂病源流犀烛》所谓：“谷气胜元气，其人肥而不寿。”徒见形体肥胖，实则元气已虚。前者属实证，后者属虚证。辨证要点：痰湿内蕴肥胖，以胸痞脘闷、肢体沉重倦息、痰多，舌胖苔腻为主证；气虚肥胖以短气乏力、恶风自汗为主证。两者不难区别。痰湿内蕴肥胖的治疗宜祛痰化湿，方选温胆汤或平胃散，酌加山楂、茶树根、莱菔子、六一散等，并应控制进食膏粱甜腻之品。气虚肥胖的治疗宜补气健脾，方选香砂六君子汤，并应加强体育锻炼，增强体质。肥胖一症，在古代医学文献中记载甚少，近年来随着生活水准的提高，发病率有增长趋势，并由此而引起心脑血管及糖尿病等其它疾病，已逐渐被人们所重视。肥胖的成因较复杂，与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情志、遗传等因素有关。临床辨证虽有虚实之别，但每多虚实相兼，如痰湿盛者日久必挟气虚之候，气虚者常导致脾运失健而生痰湿。治疗除审证论治外，尚需调节饮食，参加适当的体力劳动或体育运动，采取综合治疗，方能奏效。

• 痰湿内盛
• 脾虚湿困
• 脾肾阳虚
• 胃热湿阻

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 中医临证备要
• 秦伯未
• 现代

• 痰湿内盛
• 1.临床表现：形体肥胖，体重超常，肢体困重，疲乏嗜睡，脘痞腹胀，头晕呕恶，胸闷痰多。舌质淡胖，舌苔白腻、水滑，脉滑。2.病因病机：先天禀赋而痰湿内盛，后天嗜食肥甘油腻，痰湿蕴结脾胃，脂浊停滞，气机不利，致成肥胖。相当于体质性肥胖或获得性肥胖。3.治法：燥湿化痰，理气泄浊。4.方剂：苍附导痰汤（《叶天士女科》）加减。药物：苍白术各10~15g，香附10g，橘红6～10g，法半夏10~15g，茯苓30g，泽泻15g，制南星10g，枳实10g，苡仁30g。方义：苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，香附、枳实理气解郁，南星导痰泄浊，苡仁、泽泻利湿消肿。加减：肢体困重、下肢肿，小便不利者，加冬瓜皮、大腹皮利水消肿。舌苔白腻而厚，胸闷痰多，加白金丸化痰理气。腹胀满便秘者，加厚朴、制大黄除满通下。5.变通法：可用二陈汤（《局方》）、平胃散（《局方》）、五苓散（《伤寒论》）加减，药用半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、泽泻、猪苓、白术、桂枝等，燥湿化痰、利水泄浊。
• 脾虚湿困
• 1.临床表现：形体肥胖，四肢沉重不温，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，下肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则显著。饮食如常或偏少，既往可有过度饮食史。小便不利，腹胀便溏。舌淡胖而边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。2.病因病机：素体湿盛，久困脾阳，脾虚失健，清阳不升，湿浊停聚。多为获得性肥胖。3.治法：健脾利湿，升阳泄浊。4.方剂：防己黄芪汤（《金匮要略》）合调中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：生黄芪15～30g，党参15g，防己10～15g，茯苓15g，苍白术各10g，陈皮10g，法半夏10g，猪苓10～15g，泽泻15g，砂蔻仁各6g（打），木香6g，升麻3g，柴胡6g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，升麻、柴胡升阳，木香、砂仁、蔻仁理气，半夏、陈皮和胃，苍术、猪苓、泽泻、防己利水泄浊。加减：四肢不温去升麻、柴胡，加桂枝、干姜温阳；纳呆腹胀加麦芽、神曲开胃，下肢浮肿加冬瓜皮、大腹皮利水。5.变通法：如无下肢浮肿，仅见脾虚湿盛，可用六君子汤（《医学正传》）合参苓白术散（《局方》）加减，以健脾利湿为主。或肿胀明显加五苓散、五皮饮合方，利水消肿为主。
• 脾肾阳虚
• 1.临床表现：形体肥胖，颜面虚浮，表情淡漠，神疲乏力，反应迟钝，嗜睡懒言，胸闷心悸，形寒肢冷。舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。2.病因病机：脾阳不振，水湿内停；肾阳不振，火不生土。多属甲状腺功能减退引起的肥胖。3.治法：温补脾肾，利水化湿。4.方剂：真武汤（《伤寒论》）合保元汤（《博爱心鉴》）加减。药物：生黄芪15～30g，肉桂10g（后下），党参15g，干姜6g，淡附子6～10g（先煎），白术15g，茯苓15～30g，甘草6g。方义：附子、肉桂温肾，党参、白术、茯苓、甘草补脾，干姜温脾，黄芪益气利水。加减：肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾壮阳，尿少浮肿加猪苓、泽泻、大腹皮、冬瓜皮利水消肿。5.变通法：可用济生肾气丸（《济生方》）合理中汤（《伤寒论》）加减，补益脾肾作用增强。
• 胃热湿阻

肥胖一症，大多为本虚标实之证，且多有证候之间的转化。如痰湿内盛，日久可变生气滞血瘀、脾虚湿困等。又，肥胖日久每同时伴有其他疾患，如眩晕、中风、胸痹、消渴、痛风等。故必须积极坚持治疗，同时配合饮食节制及体育锻炼，改变不良的饮食和生活习惯，防治相关疾病，如此才能提高临床疗效。

• 张仲景
• 夫尊荣人骨弱肌肤盛，……。
• 东汉
• 金匮要略

• 秦伯未
• 体胖人逐渐瘦弱，兼见痰多咳嗽，肠间漉漉有声，多为水饮证
• 现代
• 中医临证备要