足趾发黑

足趾发黑，是指足趾之皮肤或深及肌肉发黑的症状。轻则深红色，重者紫黑色，破后成溃疡。干者无渗水，湿者渗出污血水，疼痛剧烈，奇臭难闻。《灵枢·痈疽》称为“脱痈”，后世称“脱疽”。

• 瘀血阻滞足趾发黑：起病突然，有明显外伤史，根据其外伤的程度，瘀血紫黑及疼痛肿胀的情况也有轻重不同。无明显全身症状可辨，舌、脉正常。寒湿下注足趾发黑：初起，轻者足趾暗红，肿胀，发凉，疼痛，跛行。重者肤色紫黑，疼痛剧烈，手足冰冷，趺阳脉沉伏。肌肤溃烂，但流血水，气味秽臭，痛如刀割，常抱足抵胸而坐，昼夜难眠。舌淡润，脉沉微。湿毒下注足趾发黑：足趾及下趾皆肿痛，足趾紫黑。湿烂渗水，清稀秽臭，剧痛难忍，病损处与正常肌肤之间无明显界线可分，重者可迅速向上蔓延，舌红苔黄腻，脉沉。肝肾阴虚足趾发黑：足趾紫黑干枯，病损处与正常肌肤界线分明，疼痛，舌红少苔，脉细。
• 瘀血阻滞足趾发黑：瘀血肿胀明显，疼痛剧烈，由于其为压砸损伤所致，治疗应予活血祛瘀止痛为主，可将葱炒熟捣烂熨敷之或刺放其瘀血，则疼痛、肿胀可立消其大半。寒湿下注足趾发黑与湿毒下注足趾发黑、肝肾阴虚足趾发黑：三证共同点均为足趾发黑而奇痛难忍，其初始病因多有长期感受寒凉的病史，多发生于中年以后的男性。寒湿下注者，缘由阴寒湿毒久伏于内，血脉瘀阻，故见一派寒湿表现（患肢发凉，甚者手足冰冷，脓水清稀，舌润，脉伏）治当温经去湿，可用阳和汤加减。湿毒下注者，缘由寒湿久蕴，湿毒内聚，血脉瘀阻不通，故溃烂湿胀，汁水清稀，患处与正常肌肤界线不清，舌红苔黄腻，治当清利湿毒，方用四妙勇安汤加减。肝肾阴虚者，则足趾紫黑干枯，界线分明，舌红少苔，脉细，当配以大剂养阴补肾之药物，方用左归丸加减。足趾发黑除损伤瘀血者外，寒湿、湿毒、阴虚三证多见于脱疽，或见于外伤后感染所致者。《外科证治全生集》说：“脱骨疽发于足趾，渐上至膝，色黑，痛不可忍"。自《内经》之后历代医家，均视为外科难治之症，故内治为主，尚须配以外治，甚者割去患趾、患肢，或可根除。其患病原因，《疡科心得集》说：“此由膏粱厚味，醇酒炙博，积毒所致，或因房术涩精，丹石补药，销烁肾水，房劳过度，气竭精枯而成，……皆肾水亏涸而不能制火也。”故临床以虚证居多，实证少见。

• 寒湿阻络
• 瘀血凝滞
• 湿热毒盛
• 气血两虚

• 灵枢
• 佚名
• 周

• 冲和膏、红灵丹油膏
• 未溃期，可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷。亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g。煎水熏洗，每日1次。亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份，研末蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即可停用。亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。 疮面已溃，溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏。溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油：（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。

1.毛冬青通脉方：毛冬青根50g，丹参50g，银花30g，玄参30g，穿心莲30g，炙乳香10g，炙没药10g，洋金花1g，桂枝15g，生地15g，熟地15g，附子12g，干姜12g，当归20g，甘草6～15g，土茯苓15～30g，淫羊藿15～30g。每日1剂，水煎服。2.软坚通脉饮：海藻30g，生牡蛎30g，虎杖30g，失笑散15g，豨益草30g。每日1剂，水煎服。心气虚者加党参、麦冬、五味子；肾阳虚者加仙灵脾、附子、肉桂；坏疽伴感染者加制大黄、黄柏、金银花。3.活血通脉汤：当归15g，熟地15g，络石藤15g，黄芪15g，赤芍10g，川芎15g，苏木10g，地龙10g，牛膝10g，郁金10g，制川乌10g，干姜10g，桂枝10g，炙乳香6g，炙没药6g，红花6g，鸡血藤30g。每日1剂，水煎服。4.当归六味汤：当归15g，丹参30g，赤芍12g，红花9g，玄参15g，忍冬藤30g。每日1剂，水煎服。阴虚内热加生地、麦冬、天花粉；气虚加黄芪、党参、白术、茯苓；湿热加黄柏、苍术、牛膝；疼痛严重加蜈蚣、全蝎、延胡索；若止痛效果不显加西黄丸。

• 寒湿阻络
• 1.临床表现：患肢末端喜暖怕冷，皮肤苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧，步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀乏力，稍休息则疼痛缓解，趺阳脉搏动减弱或消失。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。2.病因病机：长期感受寒冷潮湿环境，寒湿侵袭，阳气闭阻，络脉不通。3.治法：温阳散寒，活血通络。4.方剂：阳和汤（《外科全生集》）合桂枝汤（《伤寒论》）加减。药物：麻黄3～6g，炮姜3～6g，炮山甲片10～15g（先煎），牛膝15g，桂枝10g，地龙10g，黄芪30g，鹿角片10g（先煎），淡附子10g（先煎），白芍10～15g，甘草10g。方义：淡附子、炮姜温阳散寒，麻黄、桂枝辛温通络，山甲、地龙搜络通脉，黄芪益气通脉，鹿角温阳补督，牛膝引药下行，白芍、甘草缓急止痛。加减：小腿酸胀者，加木瓜、吴萸温通舒筋。麻木疼痛者，加当归、红花、细辛和血通络。5.变通法：若症情轻者，用当归四逆加吴萸生姜汤（《伤寒论》）加减，药用当归、黄芪、桂枝、白芍、吴萸、生姜、甘草、细辛、木通等，温通血脉，益气养血。
• 瘀血凝滞
• 1.临床表现：患肢末端肤色紫红、黯红、青紫，足下垂时更甚，肢端可见瘀血斑点，活动时肢体呈白色或苍黄色，步态跛行，自觉麻木酸楚，呈持续性固定性疼痛，彻夜难眠。趺阳脉搏动减弱、消失。舌质紫黯有瘀点（斑），脉沉细而涩。2.病因病机：病情发展，瘀血阻滞，络脉闭阻。3.治法：活血化瘀，通络止痛。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合活络效灵丹（《医学衷中参西录》）加减。药物：丹参30g，炙乳香10g，炙没药10g，当归15～30g，赤芍15～30g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，牛膝15g，玄胡10g，地龙10g，炮甲片15g（先煎）。方义：丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血化瘀，炙乳香、炙没药、玄胡祛瘀止痛，地龙、炮甲片搜络通脉。加减：气虚者加黄芪益气通脉，兼热者加银花、蒲公英清热解毒，兼寒者加桂枝、附子温散通阳。5.变通法：可用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减，活血化瘀。
• 湿热毒盛
• 1.临床表现：足趾肤色紫黯、肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，流溢脓水，病损处与正常皮肤无明显界限，呈湿性坏疽。肉腐不鲜，剧痛难忍。重者腐烂向上蔓延，五趾相传，肢节坏死脱落，痛如火灼。肢端小动脉搏动消失。可伴发热口渴喜饮，小便黄，大便秘。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：湿热毒邪蕴结，聚于下肢，血脉痹阻而疼痛剧烈，热盛肉腐而溃疡腐烂。3.治法：清热解毒，除湿通络。4.方剂：四妙勇安汤（《验方新编》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。药物：玄参15～30g，银花15g，连翘15g，丹皮10g，赤芍15g，蒲公英30g，地丁草15g，赤小豆15～30g，薏苡仁15～30g，当归15g，牛膝15g，丹参15～30g。方义：银花、连翘、蒲公英、地丁草清热解毒，当归、丹皮、赤芍、丹参活血通络，赤小豆、苡仁清热利湿，牛膝引药下行，玄参养阴清热。加减：热毒重者加虎杖、白花蛇舌草清热解毒，湿热甚者加黄柏、山栀清利湿热。5.变通法：若溃疡渗出糜烂，肢体沉重，小腿酸胀肿痛，舌苔腻，脉滑数，以湿热为主者，可用茵陈赤豆汤（经验方）加减，清利湿热。药用茵陈、赤小豆、银花、苡仁、木瓜、牛膝、防己、连翘、地丁等。
• 气血两虚
• 1.临床表现：足趾疮面不鲜、呈灰白色，溃疡久不愈合生长缓慢，脓液少而清稀，疼痛不重，肌肤干燥，肌肉消瘦，面色苍白，气短乏力。舌淡，脉虚细无力。2.病因病机：气血不足以荣养，血脉空虚不能充盈，肌肤干燥，趾甲溃疡难愈。3.治法：益气养血，和营通络。4.方剂：人参养营汤（《局方》）加减。药物：黄芪15～30g，党参10～15g，当归10～15g，熟地10g，白芍10~15g，川芎6～10g，茯苓10～15g，白术10g，桂枝10g，牛膝15g，甘草6g，陈皮6g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、熟地、白芍、川芎和营养血，桂枝、牛膝通络引经，陈皮理气以免诸补药呆滞。加减：血虚加鸡血藤，血瘀加丹参。5.变通法：可用八珍汤（《正体类要》）加减，益气养血。

在临床上，足趾紫黑溃烂中医辨证可分为几种类型：寒湿阻络用阳和汤合桂枝汤或当归四逆加吴萸生姜汤，温阳散寒、活血通络。瘀血凝滞者用桃红四物汤合活络效灵丹，活血化瘀、通络止痛。湿热毒盛者用四妙勇安汤合五味消毒饮，清热解毒、除湿通络。热毒伤阴者用顾步汤，清热解毒、益气养阴。其中均大量使用活血通络药物，如当归、白芍、川芎、桂枝、牛膝、丹皮、赤芍、丹参、桃仁、红花、乳香、没药、玄胡、地龙、炮山甲等，据其药性寒热而用。而黄芪补气通脉，金银花清热通脉，石斛、玄参养阴通脉，又可据证配伍使用。另外，气血两虚者用人参养营汤或八珍汤，益气养血、和营通络。

• 佚名
• 发于足指（趾），名曰脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。
• 周
• 灵枢