足趾溃烂

足趾溃烂，是指足趾破溃之症。本症，古医籍中有“脱疽”、“敦疽”、“甲疽”等名称。大趾渍烂称脱疽，余趾溃烂称敦疽，均由内因所致。甲疽俗称嵌爪，多因外伤所致。

• 火毒蕴结足趾溃烂：足趾紫黯或色黑，皮肤破溃，疮口时流血水，腐肉不鲜，痛如火灼，夜间痛甚，彻夜难眠，常抱膝而坐。严重者腐烂漫延，可五趾相传，甚至上攻脚面，渐见肢节坏死，自行脱落，久久不敛。外感邪毒足趾溃烂：多见足大趾内侧。甲向内嵌，甲房肿胀溃烂，胬肉高突，疼痛流水，继则化脓腐溃，或脓水侵入趾甲之下。
• 火毒蕴结足趾溃烂：主要原因是：久受寒湿，或严寒涉水，寒湿下受，以致寒凝络痹，血行不畅，阳气不能下达，寒湿郁久化热，热盛肉腐；或过食膏梁厚味，辛辣炙博，以致肠胃机能失调，火毒内生；或过服温肾壮阳药物，房劳过度，以致邪火灼阴，水亏不能制火。以上三者成因虽异，但均导致火毒蕴结，经脉阻塞，气血凝滞而发病。辨证要点：疮口时流脓水，腐肉不鲜，痛如火灼，夜间痛甚，甚则腐肉漫延，五趾相传；或肢节坏死，自行脱落。治宜活血、解毒、通络，可用脱疽三号，外用生肌玉红膏；若疮口紫黑，出水无脓者，宜补益气血，托毒消肿，可用托里消毒散加生地、牛膝；若久渍不敛，气血两虚者，宜调补气血，用人参养荣汤。外感邪毒足趾溃烂：多因修趾甲损伤皮肉；或趾甲过长，侵入肌肉；或靴鞋狭小，久受挤压，均使局部气血运行失常，而又感染毒气所致。辨证要点：多见足大趾内侧，甲旁肿胀溃烂，胬肉高突，化脓腐溃。治宜清热解毒，可用五味消毒饮；外用平胬丹，腐蚀平胬，或手术处理。

• 寒湿阻络
• 瘀血凝滞
• 湿热毒盛
• 热毒伤阴
• 气血两虚

• 灵枢
• 佚名
• 周
• 外科大成
• 祁坤
• 清
• 外科大成
• 祁坤
• 清

• 冲和膏、红灵丹油膏等
• 未溃期，可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷。亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g。煎水熏洗，每日1次。亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份，研末蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即可停用。亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。 疮面已溃，溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏。溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油：（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。

1.毛冬青通脉方：毛冬青根50g，丹参50g，银花30g，玄参30g，穿心莲30g，炙乳香10g，炙没药10g，洋金花1g，桂枝15g，生地15g，熟地15g，附子12g，干姜12g，当归20g，甘草6～15g，土茯苓15～30g，淫羊藿15～30g。每日1剂，水煎服。2.软坚通脉饮：海藻30g，生牡蛎30g，虎杖30g，失笑散15g，豨益草30g。每日1剂，水煎服。心气虚者加党参、麦冬、五味子；肾阳虚者加仙灵脾、附子、肉桂；坏疽伴感染者加制大黄、黄柏、金银花。3.活血通脉汤：当归15g，熟地15g，络石藤15g，黄芪15g，赤芍10g，川芎15g，苏木10g，地龙10g，牛膝10g，郁金10g，制川乌10g，干姜10g，桂枝10g，炙乳香6g，炙没药6g，红花6g，鸡血藤30g。每日1剂，水煎服。4.当归六味汤：当归15g，丹参30g，赤芍12g，红花9g，玄参15g，忍冬藤30g。每日1剂，水煎服。阴虚内热加生地、麦冬、天花粉；气虚加黄芪、党参、白术、茯苓；湿热加黄柏、苍术、牛膝；疼痛严重加蜈蚣、全蝎、延胡索；若止痛效果不显加西黄丸。

• 寒湿阻络
• 1.临床表现：患肢末端喜暖怕冷，皮肤苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧，步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀乏力，稍休息则疼痛缓解，趺阳脉搏动减弱或消失。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。2.病因病机：长期感受寒冷潮湿环境，寒湿侵袭，阳气闭阻，络脉不通。3.治法：温阳散寒，活血通络。4.方剂：阳和汤(《外科全生集》)合桂枝汤(《伤寒论》)加减。药物：麻黄3～6g,炮姜3～6g,炮山甲片10～15g(先煎),牛膝15g,桂枝10g,地龙10g,黄芪30g,鹿角片10g(先煎),淡附子10g(先煎),白芍10～15g,甘草10g。方义：淡附子、炮姜温阳散寒，麻黄、桂枝辛温通络，山甲、地龙搜络通脉，黄芪益气通脉，鹿角温阳补督，牛膝引药下行，白芍、甘草缓急止痛。加减：小腿酸胀者，加木瓜、吴萸温通舒筋。麻木疼痛者，加当归、红花、细辛和血通络。5.变通法：若症情轻者，用当归四逆加吴萸生姜汤(《伤寒论》)加减，药用当归、黄芪、桂枝、白芍、吴萸、生姜、甘草、细辛、木通等，温通血脉，益气养血。
• 瘀血凝滞
• 1.临床表现：患肢末端肤色紫红、黯红、青紫，足下垂时更甚，肢端可见瘀血斑点，活动时肢体呈白色或苍黄色，步态跛行，自觉麻木酸楚，呈持续性固定性疼痛，彻夜难眠。趺阳脉搏动减弱、消失。舌质紫黯有瘀点(斑),脉沉细而涩。2.病因病机：病情发展，瘀血阻滞，络脉闭阻。3.治法：活血化瘀，通络止痛。4.方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)合活络效灵丹(《医学衷中参西录》)加减。药物：丹参30g,炙乳香10g,炙没药10g,当归15～30g,赤芍15～30g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,牛膝15g,玄胡10g,地龙10g,炮甲片15g(先煎)。方义：丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血化瘀，炙乳香、炙没药、玄胡祛瘀止痛，地龙、炮甲片搜络通脉。加减：气虚者加黄芪益气通脉，兼热者加银花、蒲公英清热解毒，兼寒者加桂枝、附子温散通阳。5.变通法：可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减，活血化瘀。
• 湿热毒盛
• 1.临床表现：足趾肤色紫黯、肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，流溢脓水，病损处与正常皮肤无明显界限，呈湿性坏疽。肉腐不鲜，剧痛难忍。重者腐烂向上蔓延，五趾相传，肢节坏死脱落，痛如火灼。肢端小动脉搏动消失。可伴发热口渴喜饮，小便黄，大便秘。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：湿热毒邪蕴结，聚于下肢，血脉痹阻而疼痛剧烈，热盛肉腐而溃疡腐烂。3.治法：清热解毒，除湿通络。4.方剂：四妙勇安汤(《验方新编》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。药物：玄参15～30g,银花15g,连翘15g,丹皮10g,赤芍15g,蒲公英30g,地丁草15g,赤小豆15～30g,薏苡仁15～30g,当归15g,牛膝15g,丹参15～30g。方义：银花、连翘、蒲公英、地丁草清热解毒，当归、丹皮、赤芍、丹参活血通络，赤小豆、苡仁清热利湿，牛膝引药下行，玄参养阴清热。加减：热毒重者加虎杖、白花蛇舌草清热解毒，湿热甚者加黄柏、山栀清利湿热。5.变通法：若溃疡渗出糜烂，肢体沉重，小腿酸胀肿痛，舌苔腻，脉滑数，以湿热为主者，可用茵陈赤豆汤(经验方)加减，清利湿热。药用茵陈、赤小豆、银花、苡仁、木瓜、牛膝、防己、连翘、地丁等。
• 热毒伤阴
• 1.临床表现：足趾紫黑干枯，趾甲增厚、变形，生长缓慢呈干性坏疽。患肢酸胀麻木、灼热疼痛，遇热痛甚，遇冷痛缓。皮肤干燥、脱屑，肌肉萎缩，汗毛稀少、脱落，肢端动脉搏动消失。舌红绛，苔黄，脉弦细数。2.病因病机：热毒久踞，伤及阴血，阴血不足则趾甲无以荣养，故局部增厚、变形等。3.治法：清热解毒，益气养阴。4.方剂：顾步汤(《外科真诠》)加减。药物：黄芪15～30g,当归15g,银花15g,野菊花10g,石斛15g,玄参15g,蒲公英15g,地丁草15g,牛膝15g,白芍15g,甘草10g。方义：银花、野菊花、蒲公英、地丁草清热解毒，黄芪、当归益气生血，玄参、石斛养阴清热，白芍、甘草缓急止痛，牛膝引药下行。加减：气虚者加党参益气健脾，血热者加丹皮、赤芍凉血清热。5.变通法：若气阴不足，形体消瘦，倦怠乏力，五心烦热，舌红少苔，脉虚细者，可用黄芪鳖甲汤(《医学入门》)加减，药如黄芪、地黄、知母、赤芍、党参、鳖甲、地骨皮、麦冬等，益气养阴清热为主。
• 气血两虚
• 1.临床表现：足趾疮面不鲜、呈灰白色，溃疡久不愈合生长缓慢，脓液少而清稀，疼痛不重，肌肤干燥，肌肉消瘦，面色苍白，气短乏力。舌淡，脉虚细无力。2.病因病机：气血不足以荣养，血脉空虚不能充盈，肌肤干燥，趾甲溃疡难愈。3.治法：益气养血，和营通络。4.方剂：人参养营汤(《局方》)加减。药物：黄芪15～30g,党参10～15g,当归10～15g,熟地10g,白芍10~15g,川芎6～10g,茯苓10～15g,白术10g,桂枝10g,牛膝15g,甘草6g,陈皮6g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、熟地、白芍、川芎和营养血，桂枝、牛膝通络引经，陈皮理气以免诸补药呆滞。加减：血虚加鸡血藤，血瘀加丹参。5.变通法：可用八珍汤(《正体类要》)加减，益气养血。

在临床上，足趾紫黑溃烂中医辨证可分为几种类型：寒湿阻络用阳和汤合桂枝汤或当归四逆加吴萸生姜汤，温阳散寒、活血通络。瘀血凝滞者用桃红四物汤合活络效灵丹，活血化瘀、通络止痛。湿热毒盛者用四妙勇安汤合五味消毒饮，清热解毒、除湿通络。热毒伤阴者用顾步汤，清热解毒、益气养阴。其中均大量使用活血通络药物，如当归、白芍、川芎、桂枝、牛膝、丹皮、赤芍、丹参、桃仁、红花、乳香、没药、玄胡、地龙、炮山甲等，据其药性寒热而用。而黄芪补气通脉，金银花清热通脉，石斛、玄参养阴通脉，又可据证配伍使用。另外，气血两虚者用人参养营汤或八珍汤，益气养血、和营通络。

• 佚名
• 发于足指（证），名曰脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。
• 周
• 灵枢

• 祁坤
• 生于足大指，亦生于手大指，……由膏梁之变及丹石热药之所致。此毒积于骨髓，不紫黑者生，未过节者可治。若黑漫五指，上传足趺，形枯筋练，疼痛气秽者死。是症也，在肉则割之，在指则截之，欲其筋随骨出，以泄其毒，亦无痛苦，若待毒筋内断，骨虽去而仍溃者，亦不治也。
• 清
• 外科大成

• 祁坤
• 因剪甲伤肌，或甲长侵肉，致使气血阻遏而不通，久之腐溃面生疮泡；或胬肉裹上，指甲肿痛者，此肌肉之病，不循经络，亦不形于诊也。
• 清
• 外科大成