消瘦

消瘦是指肌肉瘦削，体重轻于正常范围，甚则骨瘦如柴而言。《内经》有“风消”，“破胭”，“脱肉”等记载。在其他医籍中又有“脱形”，“胭肉脱”，“大肉消脱”，“羸瘦”等名称。在正常生理状态下，人体的胖瘦有很大的差异，若形体较瘦，而精神饱满，面色明润，舌脉如常，身无所苦者，非病理变化，不属此例。

• 脾胃气虚消瘦：形体消瘦，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，倦息乏力，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚弱。气血虚弱消瘦：形体消瘦，面色萎黄无华，倦息乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔薄，脉细弱。肺阴虚消瘦：形体消瘦，干咳痰少，痰中带血，或咯血，口燥咽干，潮热盗汗，午后颧红，五心烦热，舌红少津，脉细数。胃热炽盛消瘦：形体消瘦，口渴喜冷饮，多食善饥，心烦口臭，小便短赤，大便干结，舌苔黄燥，脉弦数有力。肝火亢盛消瘦：形体消瘦、烦躁不安，性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉弦数。虫积消瘦：形体消瘦，面色萎黄，胃脘嘈杂，脐腹疼痛，时作时止，食欲不振，或嗜食异物，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱无力。
• 脾胃气虚消瘦与气血虚弱消瘦：脾胃气虚消瘦由于后天失养或思虑过度损伤脾胃所致，故先出现食欲不振，食后腹胀，大便溏薄等脾失健运的症状，继而出现形体消瘦，面色萎黄，倦息乏力，少气懒言等全身失养的现象。治当健脾益气，方选四君子汤加味。气血虚弱消瘦由于劳倦内伤，或病后失调，影响气血生化不足所致。气血不足，周身失养，故面黄消瘦，倦息乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，皆是气血两虚的表现，治当益气养血，方选八珍汤化裁。两者的鉴别要点：前者有食欲不振，食后腹胀.大便溏薄等脾失健运的表现；后者兼有头晕目眩，心悸失眠等气血两虚的症状。肺阴虚消瘦：本证由于久咳伤肺，或燥热犯肺等原因损伤肺津，肺阴亏损所致。肺阴不足，清肃之令不行，肺络损伤，故出现干咳痰少，痰中带血或咯血。阴液不足，阴虚火动，故出现消瘦、潮热、盗汗、五心烦热、午后颧红等表现，当养阴清肺，方选百合固金汤化裁。胃热炽盛消瘦与肝火亢盛消瘦：胃热炽盛消瘦由于过食辛热甘肥，或热邪入里，灼液伤津所致。热盛则消谷善饥，热灼津伤，故口渴喜冷饮，心烦口臭，大便燥结，治当清胃泻火，方选玉女煎化裁。肝火亢盛消瘦由于素体阳虚，或忧郁恼怒，气郁化火，营阴暗耗所致。肝火亢盛，疏泄失司，故见头晕目眩，烦躁易怒，胁肋灼痛等症。治当清肝泻火，方选龙胆泻肝汤合一贯煎化裁。两者的鉴别要点为：前者有消谷善饥，口渴欲冷饮等胃热表现；后者有烦躁易怒，头晕目眩等肝火亢盛的症状。虫积消瘦：本证由于饮食不洁，虫积腹中，胃中不和，脾运失司所致。脾运失司则消瘦面黄，食欲不振，大便溏薄；虫积腹中，胃中不和则脐腹疼痛，时作时止，嗜食异物。本证以脐腹疼痛，时作时止，嗜食异物为特点，治当安蛔驱虫，方选化虫丸加减。消瘦一证虽为形体失养，但不可一概认为虚证，治当辨证求因，区分虚实。虚则补之，以滋气血生化之源；实则祛邪以安正，形体自充。

• 气血两虚
• 脾胃虚弱
• 肺肾阴虚
• 肾阳虚亏
• 胃燥津亏
• 肝火炽盛
• 虫积肠道

• 难经
• 扁鹊
• 周
• 景岳全书
• 张景岳
• 明

• 气血两虚
• 1.临床表现：形体消瘦，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头目眩晕，唇甲色淡，心悸失眠，纳呆厌食。舌淡苔少，脉细无力。2.病因病机：摄食过少或久病损伤中气，脾胃虚弱，气血无生化之源，形体不充。3.治法：补气养血。4.方剂：人参养荣汤（《局方》）加减。药物：党参10g，黄芪10g，白术10g，当归10g，茯苓10g，白芍10g，熟地10g，陈皮10g，肉桂3g，五味子6g，远志6g，炙甘草6g，生姜6g，大枣5枚。方义：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，当归、白芍、熟地养血和肝，陈皮和胃理气，五味子、远志养心安神，肉桂温阳，姜、枣调中。加减：烦躁失眠者加夜交藤、桂圆肉养血安神，汗多加龙骨、牡蛎敛汗。5.变通法：可用十全大补汤（《医学发明》）加减。
• 脾胃虚弱
• 1.临床表现：形体枯瘦，面色黄黯无华，发结如穗，精神萎靡，肢体倦怠，目无光彩，食少腹胀，大便溏薄，溺如米泔。舌淡，苔薄腻，脉细无力。2.病因病机：后天失养，思虑过度，劳倦内伤，或病后失调，损伤脾胃所致。3.治法：益气健脾。4.方剂：参苓白术散（《局方》）加减。药物：党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，薏苡仁15g，山药10g，扁豆10g，莲肉10g，砂仁6g。方义：党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲肉健脾益气，薏苡仁渗湿，砂仁理气。加减：气短乏力加黄芪益气，便泻不止加肉豆蔻温中，气虚内脏下垂加黄芪、柴胡、升麻益气升阳。5.变通法：脾虚而兼见湿热者，可用资生丸（《先醒斋医学广笔记》）加减，即上方加藿香、山楂、豆蔻、陈皮、黄连、神曲、麦芽等，有消导清热化湿成分。
• 肺肾阴虚
• 1.临床表现：形体消瘦，咳嗽痰少，或痰中带血，咽干或声嘶，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗，颧红。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：久咳伤肺，或燥热犯肺，损伤肺津，肺阴亏损，久而及肾所致。可见于肺痨等。3.治法：滋补肺肾。4.方剂：百合固金汤（《医方集解》录方）加减。药物：生地10g，熟地10g，麦冬10g，百合10g，白芍10g，当归10g，贝母10g，五味子6～10g，花粉10g，甘草6g，玄参10g，桔梗6g。方义：百合、麦冬、五味子补肺养阴，生地、熟地、玄参滋肾清热，白芍、当归和血，贝母、花粉润燥清肺，桔梗、甘草利咽。加减：五心烦热者加银柴胡、地骨皮清退虚热，痰中夹血或血量较多者加仙鹤草、侧柏叶止血。5.变通法：肾阴虚为主者，可用麦味地黄丸（《医级》）加减，药用麦冬、五味子、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮等，滋肾养阴，补肺润燥。
• 肾阳虚亏
• 1.临床表现：形体羸瘦，面色黧黑，足冷跗肿，耳鸣耳聋，足膝软弱，小便清长，腰脊疼痛。舌淡，苔白，脉弱。2.病因病机：肾阳不足，火不生土，运化无力，气血亏乏，形气不充。可见于黑疸。3.治法：温补肾阳。4.方剂：右归丸（《景岳全书》）加减。药物：熟地10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞10g，杜仲10g，肉桂3～6g，制附子3～6g，菟丝子10g，鹿角胶10g，当归10g。方义：熟地、山药、山茱萸、枸杞补益肝肾，肉桂、制附子温阳助火，杜仲、菟丝子温补肾阳，鹿角胶、当归补精养血。加减：下肢肿甚加车前子、茯苓利水，腰背疼痛、转侧不利加桑寄生、补骨脂补肾。5.变通法：可用十补丸（《景岳全书》）加减，药用制附子、五味子、山茱萸、山药、丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、泽泻等，温补肾阳。
• 胃燥津亏
• 1.临床表现：消渴，形体消瘦，口燥咽干，口渴引饮，小便频数量多，或小便混浊，倦怠乏力。舌红苔少而干，脉细无力。2.病因病机：过食辛热甘肥，或燥热过盛，伤气耗津所致。3.治法：滋阴益气，润燥生津。4.方剂：玉液汤（《医学衷中参西录》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）、增液汤（《温病条辨》）加减。药物：黄芪30g，山药30g，玄参15g，知母10g，生地15g，党参10g，麦冬10g，葛根15g，五味子10g，天花粉10g。方义：黄芪、党参、山药、五味子益气，葛根、天花粉、知母清热生津，生地、玄参、麦冬养阴增液。加减：口燥咽干，口渴引饮者加石膏、黄连清胃泻火；小便频数，夜尿清长者加益智仁、乌药涩尿。5.变通法：肾阴不足、胃热亢盛，形体消瘦，口渴喜冷饮，消谷善饥，大便干结，舌红苔黄少津，脉滑数。用玉女煎（《景岳全书》）加减，药用生石膏、知母、生熟地、麦冬、玄参、牛膝等滋阴清胃。胃热炽盛，消谷善饥，烦渴引饮者，可用白虎加人参汤（《伤寒论》），清解胃热。如有口臭、牙齿出血、便干者，可用清胃散（《兰室秘藏》）加减清胃泄热，药如生地黄、丹皮、黄连、生石膏、升麻、知母等。
• 肝火炽盛
• 1.临床表现：形体消瘦，胁痛口苦，心烦易怒，头晕目眩，小便短赤，大便燥结。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：忧郁恼怒，肝郁化火，火热上炎，营阴暗耗所致。3.治法：清肝泻火。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草6～10g，黄芩10g，栀子10g，柴胡10g，车前子10g（包），木通10g，泽泻10g，当归10g，生地黄10g，甘草6g。方义：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火，车前子、木通、泽泻清热利湿，生地黄、当归养阴和血，甘草和中。加减：心烦失眠，加夜交藤、合欢皮安神，头昏目眩者加牛膝、夏枯草、连翘清肝。5.变通法：可用泻青丸（《小儿药证直诀》）加减。
• 虫积肠道
• 1.临床表现：小儿面黄体瘦，胃脘嘈杂，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，睡中磨牙，面部或白睛见虫斑，或腹部按之有条索状物，甚或腹部剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。舌淡红，苔黄白，脉弦。2.病因病机：饮食不洁，虫积腹中，胃中不和，脾运失司。3.治法：驱蛔杀虫，消积清热。4.方剂：肥儿丸（《局方》）加减。药物：鹤虱10g，槟榔10g，使君子10g，木香6g，黄连6g，神曲10g，麦芽10g，苦楝根皮10g。方义：鹤虱、苦楝根皮、槟榔、使君子驱蛔杀虫，神曲、麦芽消积导滞，木香理气，黄连清热。加减：脾气虚者加党参、白术益气健脾，手足厥冷、腹痛时作者加乌梅、蜀椒、细辛安蛔止痛。5.变通法：腹部剧痛而汗出肢厥者，可用乌梅丸（《伤寒论》）加减。

消瘦一症虽为形体失养，但不可一概认为虚证，治当辨证求因，区分虚实。虚则补之，以滋气血生化之源；实则祛邪以安正，而形体自充。在临床上，应注意询问患者的有关病史和生活习性。对小儿应询问喂养史和慢性（或反复发作的）腹泻史，并注意咳嗽、盗汗、发热、颈部瘰疬等症。青年女性应注意瘿气和食郁，生育妇女在分娩后脱血可能发生血风劳。中年以后出现消瘦应注意是否恶性肿瘤。

• 扁鹊
• 损脉之为病奈何?……二损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肉……。
• 周
• 难经

• 张景岳
• 思本乎心，经曰心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破䐃脱肉，毛悴色夭，死于冬，此伤心则然也。
• 明
• 景岳全书