肛门生痔

肛门生痔，是指直肠末端与肛门处血脉瘀结，形成小肉突起，伴有出血、疼痛、脱出的症状。《医学纲目·痔漏》谓：“如大泽之中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独于肛门边生也。”故有鼻痔、耳痔等数种。本条讨论的是生于肛门直肠末端的痔。

• 风火燥结肛门生痔：便时有物脱出肛边，滴血或血流如箭，大便干燥秘结，数日一行，形如羊粪，排出困难，伴有口舌干燥，心烦头昏，腹胀不适，小便短赤，舌红少津，苔黄燥，脉浮数或洪。湿热蕴结肛门生痔：便时有物脱出，滴血，肛门坠胀或灼热，大便排出不畅，里急后重，常伴腹胀纳呆，身重困倦，舌红苔黄腻，脉滑数。气血瘀结肛门生痔：便时有物脱出，出血较多，肛门坠痛，内外痔块混合肿大，大便排出困难，不易排净，腹胀，舌质紫黯，脉弦。气虚下陷肛门生痔：便时有物脱出，便后需用手送还，出血时出时止，肛门下坠，大便排出无力，伴有气短倦息，食少懒言，面色㿠白，舌淡苔白，脉虚。
• 风火燥结肛门生痔：多由感受风火燥热之邪，结于直肠肛门而成。故生痔后出血较多，常见滴血或射血，易于肿胀热痛，大便燥结。张仲景说：“有热者必痔”，即指此类。治宜疏风泻火，润燥凉血，方用防风秦艽汤，肿胀热痛时，可用止痛如神汤。湿热蕴结肛门生痔：多由饮食不节，多食厚味，醇酒辛辣，致湿热内生，蕴结大肠，血脉失调，瘀结为痔。故《素问·生气通天论》说：“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”痔发之后，肛门坠胀或灼热，脱出，流血，大便排出不畅，常有后坠感，腹胀纳呆，身重困倦，舌红苔黄腻，脉滑数，是其特点。治宜清热利湿，祛瘀消结，方用槐角丸、脏连丸、赤小豆当归散。热重于湿，肛门灼热疼痛者，已字汤颇有良效。气血瘀结肛门生痔：多由久坐久站，负重远行，妇女妊娠后子宫压迫直肠肛门，或肝气郁结，致直肠肛门部气血瘀结，突起成痔。正如《外科正宗》所说：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙博，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，又或酒色过度，脾胃受伤，以致浊气瘀血，流注肛门，俱能发痔。”其特点是，常见于久坐久站之人，肛门直肠部内外痔混合，肿块较大，或有血栓形成，疼痛剧烈，伴腹满胀痛，舌质紫黯等。治宜理气活血，消肿化瘀，方用凉血地黄汤、桃核承气汤。气虚下陷肛门生痔：多由出血日久，伤及气血，久泻久痢，损及脾胃，房劳过度，耗其肾气，以及年老体弱，中气不足，不能固摄，致肛门生痔。其特点是劳累或便后痔即脱出，需用手托送方可还纳，流血时作时止，日久则气亏血弱，面色无华，气短懒言，四肢无力，舌淡脉虚。治宜益气养血，固摄脾肾，方用提肛散、黄土汤、补中益气汤。痔的分类繁多，各据临床所见而命名。《五十二病方》分“牡痔”、“牝痔”、“脉痔”、“血痔”。《诸病源候论》分“牡痔”、“牝痔”、“脉痔”、“血痔”、“肠痔”。《外台秘要》归纳为外痔、内痔二种。后世则有二十五痔，七十二痔等名目。临床应辨证论治。因于风火燥结者，宣散泻火；因于湿热蕴结者，疏利湿热；因于气血瘀结者，活血化瘀；因于气虚下陷者，补中升提。对出血、脱出严重者，又当内外兼治，施以枯痔、结扎、消痔手术，方可断根。痔脱出与直肠脱出常被混淆而统称为脱肛。但痔脱出乃血脉瘀结而成的瘤体脱出，而直肠脱出则是直肠粘膜或直肠本身的脱出。必须细心观察，加以区别。

• 气滞血瘀
• 血热肠燥
• 脾虚气陷

• 挑治法
• 火针法
• 毫针法

• 普济方
• 刘醇
• 明
• 奇效良方
• 丁尧臣
• 清

• 内痔：祛毒汤（《医宗金鉴》），瓦松、马齿苋、甘草各15g，五倍子、川椒、防风、苍术、枳壳、侧柏叶、葱白各10g，朴硝1g。
• 熏洗：活血消肿，清热燥湿。加水煮沸，先熏后洗。
• 内痔：四黄膏、九华膏
• 外敷：洗净患部，任选其一外敷之。消肿清热，止痛止血。
• 内痔：内痔及其出血，复方痔疮栓
• 栓塞：塞入肛门，清热解毒，消肿止痛、止血生肌。
• 内痔：采用无砒药钉，如七仙丹、二黄枯痔钉。
• 枯痔：适用各期内痔。
• 内痔
• 胶管套扎：适用于I、Ⅱ期内痔体积较小者。年老体弱及合并有全身慢性疾病，如贫血、肺结核、心脏病、高血压等，可酌情采用。如痔发生炎症、水肿，可缓行施治。一般无禁忌。
• 贯穿结扎
• 适用中、晚期内痔。
• 注射
• 适用各期内痔及内痔出血。
• 外痔
• 1.熏洗：同内痔。 2.外敷：同内痔。 3.手术：静脉曲张性外痔需作静脉丛剥离术，血栓性外痔行剥离术。
• 混合痔
• 1.外治：熏洗、外敷同上。 2.手术：外痔剥离，内痔结扎术

1.痔灵丸：刺猬皮、赤芍、白芷、当归、防风、丹皮、丹参、五倍子各2份，生地、黑槐花、黑地榆各3份，大黄1份。当归、芍药、丹皮、生地4味水煎浓缩后，拌和余药细末，加蜜适量制成丸剂，每次10g，日3次，饭后服，15天为1疗程。用于初中期内痔出血。2.石梅膏：制石灰粉6g（将鲜石灰块水飞发透，过160目筛，取筛后石灰120g，净盐30g混合，加开水500ml搅匀，静置后去上层清液，于温箱内烘干研细备用），乌梅肉炭3g，青黛1g，朱砂1g，浓茶籽壳液（干茶籽壳25kg，烧灰至尽，加开水5000ml浸泡12小时，过滤，浓缩至500ml即成）20ml。混匀备用。用前嘱患者排便坐浴，取细葱头4个捣烂，调反肛散（刺猬皮9g，蜈蚣3条，生草乌9g，炮山甲9g，枯矾9g，研末和匀）6g待用。患者取蹲位，将反肛散放入肛门齿线上0.5cm处，10分钟左右嘱患者排便样努挣，使痔核脱出，在痔核周围涂凡士林保护正常组织。然后敷上石梅膏，过20～30分钟，视痔核根部变黑，将石梅膏洗掉，让其暴露于肛外。用大叶桉树叶煎水加适量盐坐浴。每天3～5次，连续5～7天。去黑痣息肉，蚀恶肉，消炎解毒。主治各种类型痔核，尤宜于嵌顿炎症坏死期。3.消痔汤：乌梅10g，五倍子10g，苦参15g，射干10g，炮山甲10g，煅牡蛎30g，火麻仁10g。每日1剂，水煎服。便血甚者加地榆炭、侧柏叶；炎症甚者加黄柏、黄连；大便秘结者加番泻叶；疼痛甚者加乳香、延胡索；肛门坠胀者加木香、枳壳；脾虚下陷者加黄芪、葛根、升麻。主治内痔出血、肿痛、脱垂。4.荆防熏洗方：荆芥30g，防风30g，银花30g，连翘30g，苦参30g，透骨草45g，苏木45g，生川乌12g，生草乌12g，威灵仙12g，槐角12g，当归12g，生甘草12g。上药加水，煎至2000ml，每日熏洗患处2～3次，每次0.5～1小时。活血消肿，清热止痛。主治血栓性外痔。

• 气滞血瘀
• 1.临床表现：肛门坠胀疼痛，内痔痔核脱垂，嵌顿不能复位，肛管紧缩，严重时肛缘水肿，皮下血栓，触痛明显，影响排便。外痔肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，局部可触及皮下有硬性结节，便干。舌黯红，苔黄，脉弦、涩。2.病因病法：气滞血瘀，血络痹阻而肛门生痔，肛门坠胀疼痛。3.治法：祛瘀活血。4.方剂：止痛如神汤（《医宗金鉴》）加减。药物：桃仁15g，红花10g，赤芍15g，当归15g，制大黄10g，皂角10g，槟榔10g，火麻仁10g（打），苍术10g，黄柏10g，秦艽10g。方义：桃仁、红花、赤芍、当归活血祛瘀，大黄、火麻仁、槟榔、皂角润肠通便、理气止痛，秦艽祛风胜湿，苍术、黄柏清热燥湿。加减：大便秘结可用生大黄、全瓜萎通便。5.变通法：应配以外治法。
• 血热肠燥
• 1.临床表现：内痔便血，大便带血、滴血或喷射样出血，色鲜红，便秘或有肛门瘙痒，心烦口苦。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：内蕴血热，又嗜肥甘，燥火内结，热迫血溢，形成便血。3.治法：凉血清热，润肠通便。4.方剂：凉血地黄汤（《医宗金鉴》）加减。药物：生地10~15g，当归10g，赤芍10~15g，地榆10~15g，槐花10g，炒黑荆芥10g，黄芩10g，黄连10g，炒黑升麻6g。方义：生地、赤芍、当归凉血，黄芩、黄连清热，地榆、槐花凉血止血，炒黑荆芥、炒黑升麻入血分止血，且有升提祛风作用。加减：便秘可加生大黄清热泻火通便。5.变通法：可用槐花散（《本事方》）合脏连丸（《证治准绳》）加减，药用槐花、地榆、侧柏叶、荆芥穗、黄连、大黄、生地等，凉血止血。
• 脾虚气陷
• 1.临床表现：肛门坠胀，似有便意。内痔脱出需手法复位，外痔肛缘肿物隆起，行走时加重。面色无华，神疲乏力，纳少腹胀。舌淡，脉虚。2.病因病机：脾虚无以生化气血，气虚无以升提摄纳，致使痔核脱垂。3.治法：补中益气，升阳举陷。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：生黄芪15g，党参10～15g，白术10g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，枳壳15g，甘草6g。方义：黄芪、白术、党参、甘草益气补中，升麻、柴胡、枳壳升阳举陷，当归养血。加减：便血加侧柏叶、地榆、槐花，血虚加白芍、旱莲草、女贞子。5.变通法：可用举元煎（《景岳全书》）加防风、枳壳，补中益气升阳。

• 挑治法
• 取穴：①一般在背部脊柱两侧偏于腰骶部寻找痔点。其特征为形似丘疹，稍突起皮肤表面，如针头或小米粒大小，圆形，略带光泽，颜色可为灰白、棕褐或淡红色不等，压之不退色。有时背部可同时有二、三个痔点，应选用其中明显的一个，痔点越靠近脊柱、越靠下，效果越好。②也可选用肾俞、大肠俞、上醪、次醪、中醪、下醪、长强等穴。方法：用三棱针或专用挑治针。挑治后短时应避免重体力劳动。孕妇和严重心脏病患者禁用。疗程：一般半月1次，2～3次即可。主要用于早、中期内痔。
• 火针法
• 取穴：痔核局部。适于内痔和内痔出血。方法：取左侧卧位，肛门部常规消毒，局部麻醉后，将内痔部分翻出，取三棱针在酒精灯上烧红，在痔核中间刺入0.5cm.拔出，每个痔核刺3～5处，每个刺点间隔0.3~0.5cm。其他痔核用同样方法治疗。术后每日用九华膏、复方痔疮栓纳肛，至痊愈。要求三棱针在刺入痔核时要快，在针刺人0.5cm时要迅速退针，即进针快、退针快，不宜在痔核中停留。进针时不宜过深，一定要掌握刺入深度以0.5cm为限，以免灼烧肌层，不易引流，造成感染，形成黏膜下脓肿。内痔经火针刺后，有时可即刻出现肿大和出血。由于内痔经火针刺激，括约肌收缩，从而可加重内痔嵌顿和出血，此时不可在肛外止血，应即时还纳内痔，使括约肌松弛，出血即可自止，以免给患者带来不必要的痛苦。程：一般只用1次。
• 毫针法
• 取穴：长强、承山、八醪。配足三里、三阴交、大肠俞。方法：毫针常规刺法，根据证型实证用泻法，虚证用补法，留针30分钟。疗程：每日1次，7次为1疗程。主要用于早期内痔。

内痔目前提倡用药液注射如消痔液，及内痔结扎法根除。一般结缔组织性外痔有感染者可用外治法，血栓性外痔需作剥离术。内治法仅适于I、Ⅱ期内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或不宜手术治疗者，以及静脉曲张性外痔有感染者。

• 刘醇
• 盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不周行，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，此其所以为痔也。
• 明
• 普济方

• 丁尧臣
• 且夫痔与漏，初致之由虽同，所患之病实异。初生肛边，成后不破者曰痔。破溃而出脓血，黄水浸淫，淋沥久不止者，曰漏也。
• 清
• 奇效良方