鼻干

鼻干，是指鼻窍干燥的症状。故《内经》称“鼻干"，又称“鼻燥”。本症常伴有鼻痛、鼻衄、鼻痠、鼻肿等临床表现，因此可与上述条目互参。

• 肺经热盛鼻干：鼻孔干燥，灼热而痛，鼻部微痒，或鼻干出血，口干咽燥，咳嗽少痰，重者伴发热、头痛、全身不适，便干溲黄。局部可见鼻孔红肿或糜烂。舌尖红，苔薄黄，脉浮数或弦数。燥邪伤肺鼻干：鼻干咽燥，堵塞发痒，嗅觉减退，干咳无痰，或痰少而粘，口渴唇干，起病时感胸痛，发热头痛，全身痠楚。局部可见鼻粘膜干燥结痂。舌质红，苔薄少津，脉浮细而数。胃热炽盛鼻干：鼻干有灼热感，或伴疼痛，或鼻出血，或结痂，口燥咽干，渴喜冷饮，口气秽臭，或消谷善饥，泛酸嘈杂，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉滑数。肺燥阴虚鼻干：鼻燥咽干，涕少痰粘，喉痒咳嗽，胸痛，盗汗，或声哑，舌红少津，苔薄白，脉细无力。肺脾气虚鼻干：鼻干而痒，鼻孔有干痂，或伴面色白，咳喘无力，短气自汗，腹胀纳呆，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
• 肺经热盛鼻干与胃热炽盛鼻干：两者均有鼻干灼热疼痛症状，属实热证。但前者病位在肺，后者病位在胃。肺经热盛鼻干，乃因风热邪毒犯肺，肺开窍于鼻，肺热上壅鼻窍而致。肺热壅盛，故见口干咽燥，咳嗽少痰，舌尖红赤，甚则鼻干出血。胃热炽盛鼻干，多因过食辛辣，助热生火，或外邪传里，化热伤胃。胃脉起于鼻旁，胃热上蒸，鼻窍被热邪熏灼，故见鼻干。并兼渴喜冷饮，大便秘结，舌苔黄干等症。临床不难区别。肺经热盛治宜清热宣肺，方用桑菊饮，或清燥救肺汤加减。胃热炽盛治宜清泻胃火，方用清胃散，或调胃承气汤加减。燥邪伤肺鼻干与肺燥阴虚鼻干：病位在肺，均见鼻干咽燥且无疼痛之症，但燥邪伤肺，多发生于秋季燥气当令之时，而肺燥阴虚常因热病初愈。阴津未复，或发汗太过，损伤肺阴，两者均可使鼻窍不获濡润而发干。其区别点是前者乃燥邪伤阴为外燥，故鼻干，鼻窍堵塞明显，起病有发热头痛，全身痠楚等燥邪犯表症状。治宜清肺润燥，方选桑杏汤。后者乃阴虚致燥为内燥，故见喉痒烦热，咳而胸痛，盗汗等阴虚症状。治宜滋阴润燥，方选百合固金汤。肺脾气虚鼻干：脾主运化，肺主输布，肺脾气虚，水谷精微不能上输于鼻，鼻失濡养，故鼻孔干燥。它如自汗、纳差、便溏等虚象，与其他证候有明显区别，治疗宜补中益气，培土生金，方选补中益气汤，或金水六君煎加减。鼻干一症，其病因不外燥、热、虚三个方面，总由津伤液损所致，与肺、脾、胃等脏腑有关。此外，尚有药燥鼻干，乃误用、过用温燥药物而形成，治应配合益阴润燥之品。并可外用滴鼻药滋润局部，如菊花蜜或香油局部涂擦。

张守杰治疗萎缩性鼻炎经验

• 肺阴虚热
• 脾虚湿聚
• 肺肾阴虚
• 燥热伤肺

• 毫针法
• 耳针法
• 灸法
• 穴位注射法

• 下鼻甲注射法：复方丹参注射液（每ml含丹参、降香生药1g）
• 注射下鼻甲，每次每侧2ml。 疗程：隔日1次，10次为1疗程。
• 鼻腔冲洗法：高渗3%氯化钠溶液。
• 用以冲洗鼻腔，后用麻油或蜂蜜冰片液滴鼻。以清除鼻腔秽浊干痂，排脓润燥。
• 熏鼻法：辛夷、苁蓉、苍耳子、鱼腥草、生地、麦冬、百合各15g，银花30g，沙参、当归各12g，知母、白芷各10g，升麻、薄荷各6g
• 水煎后过滤取汁。头煎成150ml放入口杯中熏鼻，每次30分钟，日1次；二煎浓缩至100ml放入1cm×3cm纱块20块，将其捏成条状塞鼻，早、晚各1次。 疗程：7天为1疗程。

• 张守杰治疗萎缩性鼻炎经验
• 1.肺肾阴虚：鼻窍干燥，咽部充血，嗅觉减退，检查鼻腔特别宽大，鼻甲缩小，鼻黏膜充血干燥，并可伴神疲乏力，手足心热等。为肺津、肾水受损，气津不足，无以上输于鼻腔所致。治以滋阴润肺，药用生地、玄参、麦冬、知母、连翘、银花、百合、女贞子、桑椹子、龟甲、丹皮、杏仁、地骨皮等。2.肺胃热盛：鼻干，嗅觉明显减退，呼出之气闻之有恶臭，检查可见鼻甲明显缩小，鼻黏膜干燥充血，附有黄绿色痂皮，并可伴有头痛、口渴引饮、心烦、便秘等。素体内热或鼻部反复感染，肺胃火炽熏灼鼻窍所致。治以清热降火，药用金精石、寒水石、生石膏、生地、麦冬、赤芍、丹皮、知母、山栀、花粉、银花、鱼腥草等。[张守杰.萎缩性鼻炎的辨证治疗.辽宁中医杂志，1995，22（10）：461]。

• 肺阴虚热
• 1.临床表现：鼻腔干燥，黏膜萎缩，嗅觉差，鼻涕秽浊带黄绿色，或见少许血丝，痂皮多。干咳无痰，知饥不纳，口干咽痒，两颧潮红，气短乏力。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：燥热内生，肺阴不足，鼻失濡养，故鼻腔干燥、黏膜萎缩。3.治法：养阴润肺，清燥泄热。4.方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）合桑杏汤（《温病条辨》）加减。药物：沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，天花粉10g，冬桑叶10～15g，杏仁10~15g，枇杷叶10g。方义：沙参、麦冬、玉竹养阴润肺，生津清热；天花粉、桑叶、杏仁、枇杷叶清燥泄热，宣肺清肃。加减：虚热上炎，鼻痂有血丝者，加生地、丹皮、赤芍、茅根凉血清热。阴血虚燥，鼻黏膜干燥萎缩甚者，加当归、首乌、玄参、白芍养阴和血。鼻塞加苍耳子、辛夷通利鼻窍。5.变通法：燥热甚者，可单用桑杏汤（《温病条辨》）加黄芩、生地、丹皮、赤芍、茅根，以清燥泄热为主。
• 脾虚湿聚
• 1.临床表现：鼻腔干燥有堵塞感，嗅觉减退或消失，鼻腔黏膜严重萎缩，色淡黯，鼻腔宽大，鼻涕腥臭，如浆如酪而量多。头重如裹，纳呆脘痞，食后腹胀，神疲乏力。舌淡，脉濡、缓。2.病因病机：脾失健运，水谷不能化为精微，荣养诸窍。清浊相干，升降失司，湿浊聚居，郁而化热，薰蒸鼻窍。3.治法：健脾益气，利湿清热。4.方剂：六神散（《三因方》）合二妙散（《丹溪心法》）加减。药物：山药15g，扁豆10g，党参10g，白术10g，苍术10g，苡仁15g，黄芩10g，黄柏6～10g，车前子10g（包），茯苓15g，甘草6g。方义：山药、扁豆、党参、白术、甘草健脾益气，苍术、苡仁、茯苓、车前子利湿健脾，黄柏、黄芩清热。加减：鼻涕腥臭而量多，加鱼腥草、败酱草、桔梗、荷梗，泄浊排脓、清热解毒。头重纳呆脘痞，加藿香、佩兰、蔻仁芳香化湿。5.变通法：可用参苓白术散（《局方》）加减。
• 肺肾阴虚
• 1.临床表现：鼻腔干燥有堵塞感，嗅觉差，黏膜萎缩而色黯滞，鼻痂灰黯或黄绿色。头晕耳鸣，咽喉干热灼痛，腰膝酸软，烘热盗汗，大便干。舌红少苔，脉细数而尺脉弱。2.病历病机：热盛伤阴，肺肾阴亏，津液无以上承，鼻窍失养所致。3.治法：养阴清热，补益肺肾。4.方剂：百合固金汤（《医方集解》引赵葭庵方）加减。药物：百合10～15g，麦冬10~15g，生熟地各10～15g，玄参10~15g，桔梗6~10g，生甘草6g，白芍10g，当归10～15g。方义：百合、麦冬、生地养阴补肺，玄参、熟地补肾滋阴，桔梗、甘草利咽止痛，白芍、当归养血润燥。加减：口干咽痛，加沙参、玉竹、石斛养阴润燥；鼻出血加丹皮、山栀、侧柏叶、茅根清热凉血。兼见热毒者加银花、蒲公英清热解毒。5.变通法：以肾阴虚火为主者，用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合增液汤（《温病条辨》）加减，滋肾降火，生津养阴。
• 燥热伤肺
• 1.临床表现：鼻腔干燥疼痛，黏膜萎缩，嗅觉差，鼻涕黄绿色，痂皮多。咽干痒，口干渴，咳嗽少痰，心胸烦热，便干尿黄。舌红而干，脉数。2.病因病机：燥热犯肺，循经上攻，津液耗损，鼻窍干燥。3.治法：清热润燥。4.方剂：清燥救肺汤（《医门法律》）加减。药物：桑叶10～15g，杏仁10g，枇杷叶10g，桔梗10g，石膏15～30g（先煎），麦冬15g，沙参15g，牛劳子10g，浙贝母10g，天花粉10g。方义：桑叶、石膏清热，枇杷叶、杏仁宣肃肺气，沙参、麦冬、花粉养阴润燥生津，桔梗、牛蒡子、浙贝、甘草利咽止咳。加减：鼻涕带有血丝者，加茅根、侧柏叶、旱莲草凉血止血。5.变通法：燥热伤阴者用沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。若肺胃蕴热，肺津亏损，鼻腔干燥、黏膜萎缩、涕黄量少，可用清胃散（《兰室秘藏》）、泻白散（《小儿药证直诀》）加知母、玄参、茅根、花粉，凉血清热。

• 毫针法
• 取穴：迎香、素醪、上星、印堂。配通天、百会、内庭、合谷。方法：毫针常规刺法，鼻部穴必使鼻腔酸胀，留针30分钟。疗程：日1次，10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：内鼻、肺、皮质下，配脾、肾、神门。每次取单侧，左右交替。方法：王不留行敷贴固定，嘱自行按压日3～4次，每穴每次半分钟。疗程：3天1次，10次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：双侧悬钟穴。方法：艾炷麦粒灸，每穴每次5壮。疗程：日1次，10次为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：双侧迎香穴。方法：复方丹参注射液2ml，局部消毒后，用4或5号针头由迎香穴向内上方进针，回抽无血后，每穴各注入1ml。疗程：隔日1次，10次为1疗程。

鼻干之症，以燥热、阴虚两端为患。燥热伤及肺、胃，可清热润燥，补肺泻胃。阴虚则及肺、肾，则可盖肺滋肾。若脾胃阴虚，则必益胃滋阴，用参苓白术散、六神煎治之。虚实两证可相互转化，实证可因治疗后热减而以阴虚为主，虚证亦可因反复感受邪毒而成虚实夹杂之证。治疗以滋阴与清热为主，清热不宜久用苦寒之品，应以甘寒或咸寒为主，以免久而化燥。又有久病入络、瘀血阻窍者，可用桃红四物汤合苍耳子散；若肝火上炎、鼻黏膜鲜红干燥，可用当归龙荟丸合增液汤加减。《片玉心书·鼻病》：“鼻干者，心脾有热，上薰于肺，故津液枯竭而结，当清热生津，导赤散合抱龙丸治之。”《续名医类案·卷十七》：“王执中母久病鼻干有冷气……后因灸绝骨而渐愈。”录之备存。