喉痒

喉痒，指喉部发痒而言，每与咳嗽、咽干、声音嘶哑、鼻干等症兼见，可互参。

• 风寒喉痒：喉痒咳嗽，咯痰清稀，咽喉微痛，声音不扬，鼻塞声重，流清涕，打喷嚏。全身伴有发热、恶寒，头痛。咽喉粘膜淡红不肿。舌苔薄白，脉浮紧。风热喉痒：喉内干痒而咳，声出不利，或咽喉疼痛。伴有发热、恶风、头痛。咽喉粘膜红肿明显，舌苔薄黄，质红，脉浮数。肺燥喉痒：喉痒，干咳少痰，或痰粘不易咯出，鼻燥咽干，舌干少津，或痰中带血丝，咽喉疼痛。或发热恶风，或恶寒发热，舌苔薄黄或薄白，脉浮数，或浮紧。肺阴虚喉痒：喉觉微痒，咽干口燥，咳嗽痰稠，气短少言。语言费力，甚则嘶哑，舌红少苔，脉细数。鉴别分析风寒喉痒与风热喉痒：二者皆因外邪所致，但有风寒，风热之别。风寒客肺，肺气不利，症见喉痒不痛，或微痛，全身症状以风寒为主，如发热、恶寒、无汗等。风热侵肺，肺气失肃，症见喉痒咽干多伴疼痛，全身症状以风热为主，如发热、恶风、汗出、头痛等。局部表现亦可资鉴别，风寒为患，咽喉部粘膜红肿不明显，或稍红不肿；风热为患则粘膜红肿明显。前者治宜疏风散寒，选用六味汤，后者治宜疏风清热，选用桑菊饮。肺燥喉痒：秋令燥胜，燥胜则干，或燥邪伤肺，上犯咽喉，损伤津液，肺失濡养，清肃失常，而致喉痒。如见恶风、汗出，咽痛、痰中带血、苔黄，舌质红等症，是与风热合邪，称“温燥”。如见恶寒，无汗，发热，舌苔白等症，是与风寒合邪，称为“凉燥"。治疗总以润燥养肺为主，方选桑杏汤。属“温燥”者，可加芦根、麦冬等清润之品。属“凉燥”者，当去沙参、梨皮，加荆芥，防风等散寒之品。肺阴虚喉痒：多因久病，或邪热久恋于肺，或发汗太过，损伤肺阴，肺失濡养，喉属肺系，故喉痒。其特点是咽干少津，口燥而不欲饮，治宜润燥生津，方选百合固金汤。
• 喉痒一症，大体可分虚实两类，属虚者，多为肺阴不足，失于濡润，属实者，常因风、燥所致，风有兼寒，兼热，燥有偏温、偏凉之异，临证较易鉴别。

李承业从肝论治喉痒咳嗽经验

• 风邪犯肺
• 脾气虚弱
• 肺肾阴亏

• 西瓜霜
• 吹喷西瓜霜最佳。

• 李承业从肝论治喉痒咳嗽经验
• 喉痒咳嗽与肝脏功能失调有关，从肝论治每收良效。喉痒咳嗽是临床症状之一，由多种疾病引起，且有不同的病因。所以临证治疗时，既要做到辨证与辨病相结合，又要审因论治，选用相应的治疗方法，以提高临床疗效，避免误诊漏诊。1.清疏肝经风热：肝经素旺之人，易于外感风邪，内外相引而发病。症见喉痒咳嗽，干咳无痰或痰少而粘，不易咳出，口苦咽干，咽痛，发热，微恶风寒或不恶寒，鼻塞流涕，头胀头痛，舌红、苔薄白或薄黄，脉弦数。本证多起病急；病程短，易康复。方选桑菊饮、小柴胡汤加减，药用柴胡、黄芩、薄荷、蝉蜕、桑叶、菊花、杏仁、桔梗等。2.清泄肝胆湿热：湿浊郁而化热，蕴结肝胆循经上薰而发病。症见喉痒咳嗽，痰黄而粘，量多易咳，伴鼻流浊涕，鼻塞，头重头痛，往来寒热，口干，纳呆食少，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉弦数。本证多先有感冒病史，病程较短。方选龙胆泻肝汤合苍耳子散，药用龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、辛夷、防风、苍耳子、白芷、川芎、车前子、杏仁、贝母等。3.疏肝理气：感受外邪，日久不解；或情志不遂，则肝气郁结。症见咳痒咳嗽，痰少如絮，梗于咽喉，咳之不出，伴胸胁胀满，情志抑郁或烦躁易怒，口干口苦，症随情志而加重，舌红、苔薄白，脉弦。方选柴胡疏肝散、逍遥散、半夏厚朴汤等，药用柴胡、青皮、陈皮、香附、当归、白芍、川芎、枳壳、茯苓、半夏、厚朴、紫苏等。4.清肝凉血：气升火炎，血随气逆形成肝火犯肺。症见喉痒燥咳，口苦咽干，面红目赤，头目胀痛，烦躁易怒，咳血，鼻衄，舌红苔黄，脉弦数。方选黛蛤散合泻白散，药用青黛、蛤壳粉、黄芩、桑白皮、地骨皮、丹皮、赤芍、栀子、紫草、白及、藕节、花蕊石等。5.理气活血化痰：肝的疏泄功能失常，痰瘀阻滞，使肺气宜肃失常而病。症见喉痒咳嗽，呈闷咳，伴胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼或刺痛，呼吸不畅，舌淡黯、苔白，脉弦滑。方选香附旋覆花汤、血府逐瘀汤，药用旋覆花、香附、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、苏子、杏仁、半夏、薏苡仁、青皮、陈皮、瓜蒌、薤白等。6.养阴柔肝祛风：肝失濡养，以致疏泄太过或不及，心肺失养，或者血虚生风而发病。症见喉痒干咳，夜间加重，伴头晕乏力，失眠多梦，舌淡、苔白，脉沉细。方选补肝汤、一贯煎、过敏煎等，药用当归、川芎、熟地黄、白芍、何首乌、酸枣仁、木瓜、夜交藤、沙参、麦冬、川楝子、五味子、乌梅、甘草、防风等。7.镇肝息风：肝肾阴虚，水不涵木，或气郁化火，阴液被耗，以致阴不敛阳，肝风内动而发病。症见喉痒咳嗽、咽干，升火烘热，腰膝酸软，五心烦热，头晕、头胀痛，舌质红、苔白或黄，脉弦数或沉细。方选镇肝息风汤，药用当归、白芍、生地黄、玄参、麦冬、石决明、赭石、全蝎、蜈蚣、地龙、天麻、钩藤、僵蚕等。[李承业.喉痒咳嗽从肝论治体会.中医杂志，2002，43（8）：580～581]

1.久嗽一服饮：紫苑15g，杏仁、法半夏、百部各12g，款冬花、苏叶、阿胶、乌梅、谷芽、生姜各10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。痰黄稠加麦冬、黄芩、川贝，咽痒加射干、蝉衣，咽痛去姜加板蓝根、牛蒡子。适于外感风寒后遗者。2.桑射汤：银花15g，桑叶、木蝴蝶、射干、蝉衣、赤芍、杏仁、甘草各9g，桔梗6g。每日1剂，水煎服。风寒加防风、荆芥，风热加薄荷、菊花，肺气郁闭加麻黄、白果、苏子，胃热加竹茹、黄连、半夏、陈皮，肝火上逆加旋覆花、代赭石、降香，相火偏亢加知母、黄柏、牛膝，咽干痰粘难出加沙参、麦冬。适于外感风热后遗者。

• 风邪犯肺
• 1.临床表现：发病突然，喉头奇痒如蚁，一阵咽喉痒即一阵剧咳，剧咳时得饮则稍缓解，干咳无痰或有少量白沫痰，频咳呈连续性，可致声音嘶哑。一般无寒热及其他肺系症状。检查咽部无特殊改变，或有轻度充血，色呈鲜红。病前有感冒史，而后咽痒咳嗽不止。舌淡红，苔薄白，脉浮或无异常。2.病因病机：外感失治，表邪未解，风邪留恋，肺气失宣，渍于咽候所致。3.治法：祛风利咽，宣肺止咳。4.方剂：喉科六味汤（《喉科秘旨》）、三拗汤（《局方》）合桔梗汤（《伤寒论》）加减。药物：麻黄3～6g，杏仁10g，射干10g，桔梗6～10g，荆芥10g，防风10g，薄荷6g，甘草6g。方义：荆芥、防风、薄荷、麻黄、祛风解表，麻黄、杏仁宣肺止咳，射干、桔梗、甘草利咽。加减：干咳呈痉挛性者，加僵蚕、地龙、大贝母解痉止咳。声音嘶哑、声带充血者，荆芥需炒成炭用，并加木蝴蝶、蝉衣启音。风胜化热者，加银花、牛蒡子祛风散热。5.变通法：如偏风热者，可用桑菊饮（《温病条辨》）加减，药用桑叶、菊花、杏仁、牛蒡子、杏仁、桔梗、甘草等，疏风清热。
• 脾气虚弱
• 1.临床表现：咽部不适，有痰阻于咽喉样的异物感，常需“吭、咔、咯、吐”之频繁清嗓，或吞咽动作者。往往吭之不净，咔之不清，尤以讲话或疲劳后更明显。咯吐时见有透明色粘痰或无痰。食纳不佳，神疲乏力，食后脘痞腹胀，大便溏薄或干结。咽部慢性充血，后壁淋巴滤胞增生，咽黏膜上附有少量痰样分泌物，或干燥少津。舌质淡或胖有齿印，舌苔薄白或白腻，脉濡、细。2.病因病机：脾气不足，失于健运，清浊相干，痰湿内生，交阻咽喉所致。3.治法：健脾益气利咽。4.方剂：参苓白术散（《局方》）加减。药物：党参10g，白术10g，茯苓10~15g，陈皮5g，薏苡仁10～15g，桔梗6~10g，甘草6g，山药15g，扁豆10～15g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，茯苓、苡仁渗湿，山药、扁豆补脾，桔梗、甘草利咽。加减：如咽部干涩少津，咳而无痰者，加麦冬、百合养阴润燥。大便干结，加玄参、桃杏仁润燥通便；便溏者加砂仁、车前子渗湿止泻。痰湿甚者加半夏、竹茹和胃化痰，食后脘痞腹胀者，加木香、砂仁理气。5.变通法：可用六和汤（《不居集》）加减，药如党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、枯梗等，健脾益气。
• 肺肾阴亏
• 1.临床表现：喉头微痒常以咳嗽清嗓，夜间为甚，咽部不适，咽干微痛，得水则缓，咽部受刺激则作恶干咔。咽黏膜慢性充血，色呈黯红而少津，咽反射敏感，咽后淋巴滤胞增生，甚而咽后壁黏膜萎缩。伴有头晕头痛，急躁易怒，颧红面赤，手掌灼热。舌红少苔，脉弦细数。2.病因病机：肺肾阴亏，阴液不足，阴虚火旺，上犯清窍，咽喉失养所致。3.治法：滋肾润肺，养阴降火。4.方剂：知柏八味丸（《医宗金鉴》）合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。药物：知母10g，黄柏6g，生地10g，丹皮6g，百合10g，沙参10g，麦冬10g，玄参10g，桔梗10g，甘草6g。方义：知母、黄柏、丹皮清热降火，生地、百合、沙参、麦冬、玄参滋养肺肾之阴，桔梗、甘草利咽。加减：肝火上逆，咳而颧红面赤者，加旋覆花、代赭石、黛蛤散清肝降气。兼脾虚便溏者，去生地、麦冬、玄参，加山药、陈皮、茯苓健脾益气。声音嘶哑者，加胖大海、马勃清咽启音。5.变通法：如肝火上逆，咳而颧红面赤者，可用旋覆代赭石汤（《伤寒论》）合麦门冬汤（《金匮要略》）加减，药用旋覆花、代赭石、半夏、连翘、丹皮、麦冬、桔梗、甘草等，降胃清肝，利咽止咳。

本症病位在肺、脾、肾，病因为风、痰、虚。而症状发生于声门及声门以上。症状以咽痒咳嗽和咽喉异物感为主。可据证分别治以祛风利咽、健脾化痰或养阴利咽等法。在临床上，治疗本症还要注重咽喉色泽、扁桃体大小及色泽等而施治。如咽喉色泽淡白色多为寒邪外袭，和肺气虚或肾阳虚夹杂，为正虚邪实者，可用参苏饮或麻黄附子细辛汤加减。如咽喉色泽鲜红色，多为正不虚而邪实者，可用银翘散加减。如咽喉色泽绛红，是邪热郁火为毒，可用五味消毒饮。如咽喉干涩少津，伴舌红少苔，为肺阴亏损者，可用沙参麦冬汤。咽喉部有痰，痰液黄稠，为肺胃痰热者，可用清金化痰汤；痰液白稀痰，为湿痰郁肺者，可用二陈汤；痰液呈白色泡沫，为风寒夹湿郁肺者，可用三拗汤加减。如见咽喉瘀血，可加当归、丹参、红花、赤芍于临证方中；咽喉部有出血者，则当加止血药。扁桃体鲜红肿胀者，为风热郁火邪毒，应清热解毒、消肿利咽。扁桃体红肿化脓，用五味消毒饮加白芷、丹皮、山甲。扁桃体淡白肿胀，咳嗽缠绵，为阳虚痰结者，可用阳和汤加黄芪、党参、僵蚕等。[四川中医，1992，（12）：23]