咽干

咽干，是指咽喉部干燥而言。本症首见于《黄帝内经素问》，如“嗌干”、“喉咽干燥”、“嗌燥”等。

• 风热袭肺咽干：咽喉干燥，有灼热感，或觉痛痒，口渴欲伙。或与外感风热证并见，如发热，恶风，头痛，鼻塞，咽部粘膜红肿等症。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。燥热伤肺咽干：咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，常伴有胸痛，发热头痛，周身痛楚不适，咽部粘膜红而干燥，舌质红，苔薄白，脉浮细而数。脾胃热盛咽干：咽干口燥，烦渴欲饮，口中有臭味，胃脘灼热疼痛，泛酸嘈杂，便干赤，咽部粘膜红，舌质红，苔黄，脉滑数。肝胆郁热咽干：咽干，口苦，目眩，胸胁满闷，不欲饮，心烦喜呕，寒热往来，咽粘膜红，舌苔薄黄，质红，脉弦细。肺阴虚咽干：咽干喉痒，干咳无痰，或痰少而粘，声音嘶哑，或鼻干少涕，咽部粘膜红，舌质红苔薄，脉细。肾阴虚咽干：口咽及舌根发干，耳鸣耳聋，头晕目眩，腰膝痠软，遗精失眠，舌质红，脉细数。
• 风热袭肺咽干与燥热伤肺咽干：二者皆属于热，以致肺气不得宣降。但其病因病机不同，风热袭肺咽干，因风热之邪、或风寒郁久化热所致；燥热伤肺咽干则为燥热之邪耗伤肺津。其症状各有特点：风热袭肺咽干多口渴欲饮，咳嗽痰黄，并伴有咽喉疼痛等症，而燥热咽干以干燥为主症，咽干鼻燥，干咳无痰，或少痰。其治法亦不同，风热袭肺者，应清宣肺热，桑菊饮主之，而燥热伤肺者当清肺润燥，宜桑杏汤加减治之。脾胃热盛咽干与肝胆郁热咽干：二者咽干皆为实火。盖脾胃二经均循行于咽喉，若脾胃素热，或外邪入里化热，或过食辛辣厚味，皆能使脾胃之热上炎于咽喉，而致咽干，并有脾胃热盛之证（烦渴欲冷饮，口臭，胃脘灼热疼痛等），当清泻脾胃之火，宜清胃散加减。而肝胆郁热咽干者，则因肝胆主升发，性喜条达，常易郁而化火，上蒸咽喉，发为咽干，当清肝泻火，宜当归龙荟丸。又咽干每与伤寒少阳证的口苦、目眩等症并见，当从少阳证论治。肺阴虚咽干与肾阴虚咽干：肺阴虚咽干多由久病体弱，或邪热恋肺，发汗太过等损伤肺阴，津液不足，无以上润咽喉所致。故见喉痒，干咳，音哑等症，治宜滋养肺阴，方用百合固金汤。而肾阴虚咽干，则由于肾阴液不足，阴不制阳，虚火上炎所致，故见耳鸣，耳聋，腰膝痠软，遗精失眠等症，方用六味地黄丸。尚有肾阳虚之咽干，极少见。故从略。咽干一症，总由津液不足，但有虚实之分，临床宜加辨析。

干祖望治疗慢性咽炎经验

• 阴虚
• 气虚
• 阳虚

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉

• 干祖望治疗慢性咽炎经验
• 慢性咽炎，历来均以滋阴降火论治，余认为临床上以脾虚阴火证为多。或为现代生活节奏加快，或长期药不对证，或为抗生素滥用，而伤脾胃元气，致成真寒假热之脾虚阴火证。治宜甘温药为主，补脾益气升阳，取补中益气汤为主加减，药用党参、白术、茯苓、陈皮、山药、扁豆、升麻、桔梗等。[陈国丰.干祖望论虚火喉痹中的脾虚阴火证.中医杂志，1996，37（3）：153～154]

1.银花15g，菊花12g，桔梗、麦冬、玄参各10g，木蝴蝶3g，甘草6g，胖大海3枚，每日1剂，水煎服。适于阴虚热甚者。2.白术、茯苓、陈皮、香附、小茴香、乌药、桔梗、射干、山豆根、知母各10g，牛蒡子、半夏各12g，木香6g，甘草3g，每日1剂，水煎服。适于气郁痰凝与情志有关者。

• 阴虚
• 1.临床表现：咽喉干燥而少饮，灼热隐痛，时有痰涎、异物粘着感，但吞咽无碍，咽痒作咳，午后加重。午后颧红，手足心热。脉细数，舌红而干。2.病因病机：肺肾阴亏，虚火上炎，熏灼咽喉而咽喉干燥，咽痒作咳。3.治法：补阴养肺，生津润燥。4.方剂：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。药物：生地15g，麦冬15g，玄参15g，浙贝母10g，丹皮10g，赤芍10～12g，薄荷6g，桔梗10g，甘草6g。方义：生地、麦冬、玄参养肺清热，丹皮、赤芍凉血清热，桔梗、甘草利咽，浙贝化痰，薄荷疏风清热。加减：有痰涎、异物粘着感，加半夏、陈皮化痰；咽痒作咳，加桑叶、杏仁润燥。5.变通法：若见肾阴虚者，则用六味地黄汤（《小儿药证直诀》），亦可与上方交替应用。
• 气虚
• 1.临床表现：咽喉微干微痒微痛，时欲温饮而不多，上午及过劳加重。面色萎黄，倦怠乏力，纳呆腹胀。舌淡，脉虚。2.病因病机：脾胃气虚，津液不布，咽喉失于润养，故咽喉微干微痒微痛，时欲温饮而不多，上午及过劳加重。3.治法：益气健脾，升清生津。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。药物：生黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g，麦冬15g，五味子6g，当归10g，升麻3g，柴胡3g，甘草6g。方义：黄芪、白术、党参健脾益气，麦冬、五味子养阴敛气，当归和血润燥，桔梗、甘草利咽，升麻、柴胡佐黄芪、白术、党参以升清阳。加减：口干咽燥甚者加石斛、沙参、玉竹、芦根生津增液。5.变通法：气虚而见湿热、阴虚，可用清燥汤（《脾胃论》）加减，药用黄芪、党参、白术、当归、猪苓、茯苓、泽泻、麦冬、五味子、生地、当归、升麻、柴胡、黄柏、苍术、甘草等，益气健脾，升清降浊，养阴生津。
• 阳虚
• 1.临床表现：咽喉干燥微痛，不欲饮或欲饮热而量不多，有异物梗阻感，上午加重。面色苍白，形寒肢冷，小便清长，耳鸣目眩，大便溏。舌淡苔白滑，脉沉细。2.病因病机：阳虚而火不归原，无根之火客于咽喉，上热下寒而致。3.治法：补肾温阳，引火归原。4.方剂：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。药物：淡附子3g，肉桂3g，熟地10g，山萸肉10g，牛膝15g，泽泻10g，茯苓10g。方义：附子、肉桂温阳而引火归原，熟地、山萸肉补肾而治病本，泽泻、茯苓淡渗，牛膝引药下行。加减：口干甚可加沙参、石斛养阴生津，形寒便溏加党参、黄芪健脾益气。5.变通法：脾肾虚者可用五福饮（《景岳全书》）加减，药用熟地、当归、党参、白术、淡附子等，补脾肾而温阳气。

本症以补虚为主，避免过用苦寒、滋腻，以免损伤脾胃。又，各证以咽后壁淋巴滤泡增生者，可结合活血化瘀、化痰散结之剂，如丹参、赤芍、郁金、川芎、浙贝、牡蛎、玄参等。肺肾阴虚可用百合固金汤，金水相生，阴复火降，药如百合、生熟地、麦冬、沙参、玄参、天冬、玉竹、枸杞等。又，如属慢性咽炎者，当结合局部检查和主要见症，进行辨证。如慢性咽炎的主要症状为痒、堵、干、痛。痒者为风，当疏风止痒；堵者为气机不利，当疏理气机；痛者为火热毒盛，当清热解毒；干者为虚，阴虚当以滋阴降火散结，气虚当以补脾益气升阳。

• 张仲景
• 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢瘦疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
• 东汉
• 金匮要略

• 张仲景
• 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
• 东汉
• 伤寒论