咽喉痛

咽喉痛，或称喉咙痛、咽嗌痛，是指咽喉部位的疼痛而言。“白喉”、“喉疳”等引起的咽喉疼痛常与咽喉白腐有关，另立专条，不属本症讨论范围。

• 风寒咽痛：咽部多为微痛或刺痛，粘膜暗红而肿，常伴有鼻塞，喷嚏，清涕，咳嗽痰稀，头痛身痛，发热无汗，舌苔薄白，脉浮紧。风热咽痛：咽部多为刺痛，吞咽时明显，纳食尤甚，咽粘膜掀红，肿胀，常伴有发热，恶风，汗出，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。湿热咽痛：咽剧痛或刺痛，粘膜红肿，且生小泡，破后成溃疡，多伴有发热，咳嗽，吐黄痰，胸膈不利，舌质红，苔黄腻，脉数。郁火咽痛：咽喉刺痛，发病迅速，来势凶猛，伴吞咽困难，滴水难咽，呼吸急促，咽喉粘膜锨红，会厌水肿，舌质红，少苔或薄黄苔，脉洪大而数。阴虚咽痛：咽喉干痛，口干欲饮，咽中似有痰阻，不易咯出，午后痛剧，粘膜暗红，伴见午后潮热，或手足心热，盗汗，大便干，小便黄，舌质红，少苔，脉细数。气阴两虚咽痛：咽干疼痛，多为隐痛，劳累加重，气短乏力，潮热，便干，舌淡苔薄，脉细无力。
• 风寒咽痛与风热咽痛：风寒咽痛系因风寒外袭，咽喉为肺胃之门户，首当其冲，肺失宣和，邪结咽喉，故咽喉疼痛。其与风热咽痛皆属表证，但不同之处是风热者咽痛重。且属风寒者，见有发热，恶寒，无汗等症；属风热者，见有发热，恶风，汗出等症。前者治疗以疏风散寒，方选六味汤，后者宜用银翘散疏风清热。湿热咽痛与郁火咽痛：湿热咽痛系因脾胃失运，湿热内蕴中焦，又受外邪，湿与邪互结，阻塞咽喉，发为咽痛，疼痛剧烈，咽部生小泡，破后可形成溃疡。当以清热解毒利湿之法，方选甘露饮加大青叶。郁火咽痛，属“喉痹”之急症，其特点是会厌水肿，吞咽非常困难，有时呼吸急促，发憋。因郁火结于咽喉，气机不利，其治疗原则一是降火，一是散结，拟用经验方丹栀宣痹汤（即宣痹汤加丹皮、栀子）治之。阴虚咽痛与气阴两虚咽痛：阴虚咽痛系阴虚津伤，虚火上炎，蒸灼咽喉所致。其特点是咽部干痛，口干欲饮。本证的原因一是肺阴虚，一是肺肾阴虚。属肺阴虚者，常兼干咳，可予养阴清肺汤治之；属肺肾阴虚者，多系素体阴虚，或房室过度，相火上炎，可见腰膝痠软，耳鸣目花，虚烦失眠等症，治当滋补肺肾，清虚热，知柏地黄丸治之。气阴两虚咽痛除具有阴虚的症状外，又有气虚的见证，如疲劳后咽痛重，言语低微，全身乏力等。治当益气养阴，可用百合固金汤加益气药治之。咽喉痛一症，不外风、火、痰、虚四个方面，风、火、痰多实证，其特点是咽喉疼痛重，吞咽困难，呼吸急促，咽喉发堵，粘膜红，肿胀。虚证咽痛的特点是咽喉微痛而干，多兼有乏力，低热等虚证表现。

徐荷章治疗喉风、喉痈经验

• 风热
• 火热
• 热腐成脓
• 痰火阻闭

• 毫针法（治喉痹）
• 耳针法（治喉痹）
• 针刺放血（治喉痈）
• 耳垂放血（治喉痈）
• 患部放血（治喉痈）
• 擒拿法

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉

• 吹药法（治喉痈）
• 以冰硼散、麝黄散、珠黄散，任选一种，吹撒患部以消肿止痛，用于喉痈局部红肿疼痛者。或含化六神丸5~10粒，每日3~5次。
• 切开排脓法（治喉痈）
• 若脓成不溃者，可在痈肿最高处穿刺抽脓，或切开排脓（对里喉痈切开时宜采用仰卧头低位，以防脓溃流入气管而窒息等）；脓成已溃者，可吹用锡类散以化腐除脓。若喉痈肿及颈外颌下者，可敷以黄连膏、如意金黄散等以消毒消肿。
• 蒸气或超声雾化吸入法（治喉痈）
• 在喉痈初中后期；可用鱼腥草注射液、银黄注射液兑薄荷冰少许，做蒸气或超声雾化吸入，每日1～2次，以清热解毒，消肿止痛。
• 吹药法（治喉风）：麝香散、冰硼散、珠黄散
• 用于咽喉红肿疼痛者。应用时根据病情可选用麝香散、冰硼散、珠黄散等，用喷粉器或竹管吹撒患处，以消肿止痛开闭。
• 雾化吸入（治喉风）：清热解毒注射液、鱼腥草注射液合庆大毒素、地塞米松
• 用于咽喉肿塞、疼痛、吞咽呼吸困难，声哑者。药物可选用清热消肿利窍之注射剂做超声雾化或蒸气吸入。常用药物如清热解毒注射液、鱼腥草注射液合庆大毒素、地塞米松等。本法有较好的消肿利窍、解危救急、缓解呼吸困难等作用，尤其幼儿更为适宜。
• 涌吐痰涎（治喉风）：桐油四匙
• 用于病情危急，痰壅喉窍，痰鸣息难者。方法可用桐油四匙，温开水半杯，搅匀后以鸡翎蘸之刺激咽喉，令其呕出痰涎，以疏通气道，缓解呼吸困难。
• 取嚏开窍（治喉风）：通关散或皂角粉、苦丁香粉
• 用于牙关紧闭，口噤不开，汤药难进，呼吸困难者，药用通关散或皂角粉、苦丁香粉吹入鼻内，以促发喷嚏，催开牙关，疏通气道而缓解危急。
• 清开灵注射液（治急性喉痹）
• 清开灵注射液10ml置入雾化器中进行雾化吸入，每次30分钟，日2次。
• 吹药法（治急性喉痹）：冰硼散、珠黄散
• 用于咽喉红肿疼痛者，应用时根据病情可选用冰硼散、珠黄散等，用喷粉器或竹管吹撒患处，以消肿止痛开闭。

• 徐荷章治疗喉风、喉痈经验
• 1.喉风病机不离风痰火：喉风指咽喉急症，如紧喉风、缠喉风、锁喉风、烂喉风、垫舌喉风等。因病势急，转变快，病机不离风、痰、火，风火相煽、痰盛壅闭咽喉为喉风主要成因。治以祛风、泻火、豁痰为主，自拟清肺化痰汤（炙麻黄9g，胆南星9g，天竺黄9g，杏仁9g，桔梗4.5g，炒僵蚕9g，青石9g，橘红9g，射干6g，炒牛蒡子9g，生石膏30g，控涎丹3g分吞）。如有喉闭症状，佐入开窍药。常用内服药如炙麻黄、僵蚕、生石膏、山栀、黄芩、贝母、天竺黄、瓜蒌、白芥子、葶苈子、杏仁、胆星、化橘红等，喉科吹药用熊胆通关散（白火硝15g，熊胆1.5g，西月石15g，猪牙皂3g，薄荷末1.5g，冰片少许）。忌荤腥发物。2.喉痈内外皆用蒲黄：喉痈需观察其成脓，如喉关痈表面光亮、按之凹陷，耳内攻痛，则已成脓；里喉痈表面高凸，按之柔软，水吞咽难下，从鼻孔喷出，则已成脓；垫舌痈舌下肿胀，舌难伸出过齿，则已成脓。喉痈初期宜疏风解毒，可用自拟双花汤（银花12g，野菊花12g，连翘12g，浙贝9g，黑山栀9g，玄参9g，炒牛劳子9g，赤芍9g），加炒僵蚕、蝉衣、荆芥、防风、桔梗、生蒲黄、黄芩等。未成脓时局部用三棱针点刺出血以泄热毒，并用生蒲黄末、白灵丹搽敷。成脓期可用内托消散，加减千金内托散如生蒲黄、山甲片、皂角刺、丹皮、赤芍、黄连、黄芩、银花、连翘等，局部宜用白灵丹（白火硝30g，西月石10g，寒水石10g，冰片少许）外搽。脓已成宜切排放脓。喉痈不宜吃寒凉、荤腥发物。[徐克强.徐荷章喉科临床经验.中医杂志，1998，39（3）：146～147]

• 风热
• 1.临床表现：咽喉红肿热痛，吞咽则加重。喉痹见咽部黏膜红肿，咽部、悬雍垂、咽后壁红肿，或滤泡隆起。喉痈初起，患处红肿，触之质硬而痛，尚未酿脓。伴发热恶寒，头痛，咳嗽痰黄。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。2.病因病机：风热邪毒壅结，上扰咽喉而局部红肿热痛，侵袭肌表则有外感表证。3.治法：疏风清热，解毒利咽。4.方剂：（1）疏风清热汤（《中医耳鼻咽喉科学》）加减，疏风解表，治喉痹。药物：荆芥10g，防风10g，牛蒡子10g，银花15g，连翘15g，黄芩15g，赤芍10g，桔梗10g，生甘草10g，浙贝母10g，天花粉10g。方义：荆芥、防风疏风解表，银花、连翘、黄芩清热解毒，浙贝母、牛蒡子、天花粉消肿化痰，赤芍凉血，桔梗、甘草利咽止痛。加减：咽肿加僵蚕、山豆根消肿散结，咽部红痛加板蓝根、蒲公英清热解毒。（2）银翘散（《温病条辨》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减，以解毒泻热为主，治喉痈初起。药物：银花15～30g，连翘15～30g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草10g，蒲公英15～30g，紫花地丁15～30g，野菊花15g，芦根30～60g（煎汤代之）。方义：银花、连翘、蒲公英、地丁、野菊花大队集合清热解毒。牛蒡子消肿散结疏风，桔梗、甘草利咽止痛，芦根清热生津。加减：红肿热痛可加山慈菇、山豆根、板蓝根、僵蚕解毒消肿。5.变通法：喉痹可用喉痹饮（《咽喉指掌》），药用银花、连翘、荆芥、薄荷、芦根、牛蒡子、花粉、僵蚕、桔梗、川贝、玄参、甘草、芦根等，实乃银翘散加味，清热解毒，消肿止痛较疏风清热汤强。急性喉痈若表里热毒俱盛，高热、便秘，用清咽利膈汤（《外科理例》），药用银花、连翘、防风、荆芥、薄荷、黄芩、桔梗、黄连、山栀、大黄、芒硝、玄参、牛蒡子、甘草，表里双解，清热泻火作用更强。
• 火热
• 1.临床表现：咽部疼痛剧烈，痰涎壅盛，吞咽困难。喉痹见咽部、悬雍垂红肿，咽后壁充血、滤泡肿胀。喉痈酿脓期，局部痈肿处红肿隆起，触之稍硬，可有呼吸困难、牙关紧闭。高热烦渴，口臭，便秘，尿黄。舌红苔黄，脉洪数。2.病因病机：火热邪毒蕴蒸，壅结不解，结聚咽喉。3.治法：清热解毒，泻火通便。4.方剂：清咽利膈汤（《外科理例》）加减。药物：银花30g，连翘30g，黄芩15g，黄连10g，山栀15g，生大黄10～15g（后下），玄明粉10g（冲），桔梗10g，甘草10g。方义：黄连、黄芩、山栀、银花、连翘清热解毒，生大黄、玄明粉通下泄热，桔梗、甘草利咽止痛。加减：高热烦渴加生石膏、知母清泻阳明。喉痈肿痛加赤芍、丹皮、炙乳香、炙没药凉血活血、消肿止痛。5.变通法：用加减普济消毒饮（《温病条辨》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）。
• 热腐成脓
• 1.临床表现：喉痈成脓，咽喉间搏动性疼痛，痛处集中，痈肿高突光亮，四周红晕紧束，或顶点透白，按之柔软有波动感。发热，口渴，口臭。舌红苔黄厚，脉数。2.病因病机：火热邪毒炽盛，结于喉部为痈，热盛灼络，气血壅滞，肉腐而化成脓。3.治法：散瘀排脓，清热解毒。4.方剂：仙方活命饮（《外科发挥》）加减。药物：银花30g，连翘30g，赤芍15g，当归15g，炮甲片15g（先煎），皂角刺10g，炙乳没各10g，白芷10g，防风10g，浙贝母10g，桔梗10g，生甘草10g。方义：银花、连翘清热解毒，当归、赤芍和血调营，山甲、皂角刺透脓溃坚，乳香、没药活血消肿，白芷、防风疏风消肿、引经入阳明，浙贝、桔梗、甘草利咽消肿。加减：痈肿溃破，脓稠量多者，加苡仁、冬瓜仁、蒲公英、蚤休清热解毒排脓。5.变通法：若喉痈失治误治，或年老体弱，邪毒滞留，脓溃而久不收口，或已成瘘，局部红肿不甚，脓出清稀，舌淡脉虚。治宜补益气血、托毒排脓，可用托里消毒散（《外科正宗》）加减，药如党参、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、白芍、黄芪、银花、皂角刺、白芷等。若喉痈后期，热毒已去，余邪未尽，邪热伤阴，见低热，口干渴、神疲乏力、舌红脉细数，可予养阴清热。方用竹叶石膏汤（《伤寒论》）合益胃汤（《温病条辨》）加减，药如竹叶、生石膏、麦冬、生地、玉竹、党参、甘草、知母等。
• 痰火阻闭
• 1.临床表现：喉风起病急骤，咽喉肿塞，声音嘶哑，喉中痰鸣，声如拽锯，呼吸困难，吸气时出现三凹征，甚或咳声哮吼，呼吸欲窒。高热烦躁，口干臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：痰火交阻，壅阻咽喉，闭塞气道，致成喉中痰鸣，声如拽锯，呼吸困难。3.治法：清火涤痰。4.方剂：（1）痰盛闭阻，清气化痰汤（《医方考》）加减。药物：全瓜萎30g，竹沥10ml（另冲），胆南星10g，半夏15g，茯苓30g，黄芩30g，杏仁15g，枳实10g，化橘红10g。方义：全瓜蒌、杏仁、黄芩、竹沥、胆星清热涤痰，半夏、茯苓、枳实、橘红降逆化痰。加减：加六神丸清热解毒，通窍启闭。（2）热盛火炽，用清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减，清热泻火为主。药物：水牛角30g（先煎），生地15g，丹皮10g，赤芍15g，生石膏30g（先煎），知母10g，黄连10g，玄参15g，连翘15g，山栀10g，生大黄10g（后下），玄明粉10g（分冲）。方义：水牛角清营凉血解毒，生地、丹皮、赤芍、玄参凉血护营，石膏、知母、黄连、连翘、山栀清热解毒，生大黄、玄明粉泻热通便。加减：可加安宫牛黄丸醒脑开窍。5.变通法：先用擒拿开闭法，待其能作吞咽时，再行内治。

• 毫针法（治喉痹）
• 廉泉穴。方法：用30号1寸针徐徐直刺1寸左右，此时咽喉的疼痛部位若有麻胀感时，即停止入针，用震颤手法加强针感，留针20分钟，在留针期间，每隔5分钟，行针1次。疗程：日1次，3～5次为1疗程。适于治疗急性咽炎或慢性咽炎急性发作，尤以止痛为佳。
• 耳针法（治喉痹）
• 取穴：咽喉、肺，肾上腺、神门，配心、枕。方法：王不留行籽贴压，每日按压4次，每次5分钟，两耳交替进行。疗程：3日1次，10次为一个疗程。
• 针刺放血（治喉痈）
• 取穴：少商穴。方法：用毫针或三棱针刺入2分许，出血为度。有泄热消肿止痛之效。疗程：日1～2次，一般3～4次即可。
• 耳垂放血（治喉痈）
• 取穴：耳垂。方法：耳垂消毒后，用三棱针刺破，挤血10滴。疗程：日1～2次，一般3～4次即可。
• 患部放血（治喉痈）
• 取穴：患部痈肿处。方法：可用三棱针在痈肿处浅刺3~5次，出血为度，以放血泄热止痛。用于疼痛剧烈者。疗程：一般1～2次即可。
• 擒拿法
• 1.单侧擒拿法：操作时嘱病人正坐，手向一侧平举，拇指在上，小指在下，术者立于病人举手一侧的正侧面。用左手食指、中指、无名指紧按患者鱼际背部（相当合谷穴处），小指扣住腕部，拇指与病人拇指罗纹相对，并用力向前压紧，另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处（相当于肩髃穴处），食指、中指、无名指紧紧握腋窝处，并用力向外拉开。施术时，可嘱第三者立于病人前面，将药液或半流质饮食缓缓灌下。此时，因喉痛减轻，即可吞咽。此法可连续使用。2.双侧擒拿法：令患者坐在没有靠背的凳上，医者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁肋，胸部紧贴患者背部。擒拿时，两手用力向左右两侧拉开（沿锁骨到肩胛），同时，两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧，三方面同时用力，这样可使患者咽喉部松动，便于吞咽，助手即将药物或稀粥给患者吞服，施术时要用力得当，并密切观察病情变化。

急性喉痹初起当用疏风清热，若见风寒亦可用荆防败毒散之类以散外邪，然后再治其喉症，不可过早骤用三黄、凉膈下之。喉痈分三期，初则疏风清热，继则解毒泻火，后则散瘀排脓。同时需用外治法直捣病所，始能获效。但切忌过用苦寒，慎用辛温及过早温补。急喉风为喉科危症，在病情危急，呼吸极度困难而引起肢冷厥逆之脱证时，可用气管切开术。

• 张仲景
• 阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛、唾脓血。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。
• 东汉
• 金匮要略