声音嘶哑

本症指发音时或嘶或哑的症状。在《内经》中有“痦”、“暴痦”、“无音”等名，后世医家又有称为“音瘠”、“失音”、“声不出”、“不能言”、“声哑”、“喉中声嘶”、“暴哑”者。另有“子瘠”、“产后瘠”、“痘痦”、“麻疹”不属本症讨论范围。

• 风寒声音嘶哑：突然嘶哑，喉痒咳嗽，伴有发热、恶寒，声带肿胀、充血，舌苔薄白，脉浮紧。风热声音嘶哑；声哑咽痛，有灼热感，伴有发热，恶风，咳嗽痰黄，声带充血水肿，舌苔薄黄，脉浮数。热邪犯肺声音嘶哑：声哑咽痛，有堵塞感，粘膜红肿，声带充血，痰粘胸闷，便干溲赤，舌质红，苔粘黄，脉滑数。肺肾阴虚声音嘶哑：声哑日久，咽喉干痛，喉痒痰粘，声带微红，粘膜干燥，舌质红少苔，脉细数。血瘀痰聚声音嘶哑：声哑日久，或逐渐加重，或咽干而痛，声带肥厚，或有小结，或有息肉，或喉间肿物，舌色紫暗，苔薄，脉弦细。
• 风寒声音嘶哑与风热声音嘶哑：风寒声音嘶哑系风寒外袭，肺气失宣，寒邪凝滞于喉，其鉴别点是，声哑喉痒，伴见发热、恶寒、无汗、脉浮紧等表寒证，治宜疏风散寒，宣肺开音、方选三拗汤。而风热声音嘶哑，则系风热外袭，或寒邪化热，肺失清肃，热灼咽喉，以致声哑，并见风热表证，治宜疏风清热，宣肺开音，方选桑菊饮加减，热重者，可用清咽宁肺汤。二者虽同属表证，但前者为风寒，以声哑、喉痒、咳嗽、脉浮紧为主；后者为风热，以声哑、咽痛、黄痰、脉浮数为主。热邪犯肺声音嘶哑：因燥热之邪上犯肺金，灼津成痰，痰热交阻，症见声哑，咽干，口燥，气促咳嗽为主，治宜清燥救肺，方选清燥救肺汤。肺肾阴虚声音嘶哑：素体阴虚，劳伤肺肾，津液不足，虚火上炎，以致咽喉不利，声哑咽干。治宜滋补肺肾，清热开音，方选百合固金汤或六味地黄丸。如气阴两虚，治宜益气养阴，可用四君子汤合百合固金汤治之。血瘀痰聚声音嘶哑：因气滞血瘀，或痰浊凝聚，阻塞喉间脉络，以致声带肥厚或生小结，血瘀为主者，治宜活血化瘀，方选通窍活血汤，痰浊凝聚为主者，可见声带息肉，治宜除痰化瘀，消肿散结，方选二子二石汤加山慈姑、土贝母、橘核、荔枝核。声音嘶哑是喉病中的常见症状，有寒热虚实之别，《景岳全书》曰：“声音出于脏气，凡脏实则声宏，脏虚则声怯。”因此，声哑的辨证治疗，不外虚实两端。

• 干祖望治声带息肉经验
• 谢强治疗声带小结经验
• 王永华治声带病经验
• 倪合也治疗喉部显微手术后失音经验

• 急性失音：风寒犯肺
• 急性失音：风热犯肺
• 急性失音：寒包热
• 急性失音：痰火壅肺
• 急性失音：肝火犯肺
• 急性失音：肝气郁结
• 慢性失音：阴虚
• 慢性失音：气虚
• 慢性失音：瘀血

• 毫针法
• 三棱针法

• 景岳全书
• 张景岳
• 明

• 蒸气吸入：苏叶、藿香、佩兰、葱白各10g
• 水煎后乘热吸入其蒸汽。每日3～4次，每次5～10分钟。适于风寒袭肺之急性失音。
• 蒸气吸入：鱼腥草注射液2ml
• 加蒸馏水10ml，以超声波雾化器雾化后吸入。每日1~2次。适于风热、寒包热之急性失音。
• 蒸气吸入：薄荷、桑叶、芦根、菊花、玄参、生地各15g
• 水煎后乘热吸入其蒸汽。适于肺肾阴虚之慢性失音。
• 蒸气吸入：川芎、泽兰、莪术、半夏、白芥子、乌梅、海藻各10g
• 水煎后乘热吸入其蒸汽。适于血瘀痰凝之慢性失音。

• 干祖望治声带息肉经验
• 声带息肉、小结、肥厚，假声带肥厚，余无所苦，但声音嘶哑，食欲不减，全身不虚。认为声带属筋，为喉部韧带，乃发声关键，当肝所主。用王清任会厌逐瘀汤之外，更多应用吴又可三甲散（鳖甲、龟甲、山甲、蝉衣、僵蚕、牡蛎、地鳖虫、白芍、当归、甘草）。此方经薛生白改方后，由地鳖虫、鳖甲、山甲、僵蚕、柴胡、桃仁组成，治“暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀”而致，见“口不渴、声不出”等症。干氏用薛生白方，可加三棱、莪术、蝉衣、落得打、山慈菇等，用三甲直人肝经散血祛瘀，三棱、莪术化瘀散结，落得打清热活血，蝉衣开音，山慈菇消肿散结。[严道南.干祖望治疗五官科疾病的独特方法.中医杂志，1985，26（1）：15～17]
• 谢强治疗声带小结经验
• 1.先以谢氏宣痹喉雾剂作蒸气吸入。方法：用红花、橘络、乌梅、生甘草、薄荷各6g，绿茶3g，水煎。离火，趁热用毛巾围包于口与药罐口，作蒸气吸入10分钟，每天2次；或取过滤药汁20ml，置蒸气吸入器、超声雾化器中作蒸气或雾化吸入。后以谢氏散结悦音茶含饮。方用红花6g，玫瑰花、橘络、木蝴蝶各3g，人参须2g，乌梅、生甘草、薄荷、绿茶各3g，泡水代茶含饮，2小时1次，每次含饮药汁100ml，每日6次。共治20天。2.针灸：针刺选取双侧谢强开音1号穴（位于人迎穴向喉腔方向旁开0.5寸处，向甲状软骨后缘杓会厌皱襞处斜刺7分），双侧合谷穴。用雀啄进针手法，中等量刺激，留针20分钟，隔日针1次，5次为1个疗程，共治2疗程。[杨淑蓉.针药合治声带小结109例临床观察.中医杂志，1999，40（7）：409~410]
• 王永华治声带病经验
• 对声带疾病已广泛地采用间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜进行内窥检查，其变化征象可帮助辨证。1.声带充血：（1）风热上犯：症见恶寒发热、咳嗽、音哑，伴有头痛、咽痛、全身不适、脉浮。内窥喉镜检查可见声带色淡红、水肿，假声带轻微充血光亮，活动良好。治宜疏风解表、利咽开音，药用荆芥、防风、连翘、黄芩、浙贝、牛蒡子、玄参、蝉衣、桔梗、生甘草等。（2）邪热灼盛：常见于急性喉炎重症，急性咽后壁脓肿等病。症见咽喉部红肿明显，伴有高热、口渴口臭、便秘溺赤、舌红脉数。喉镜检查：声带呈鲜红充血或有黄白色点状分泌物附着，发音时声门闭合不全，引起失音。治宜解毒利咽泄热，药用连翘、黄芩、银花、玄参、生大黄、桔梗、甘草、板蓝根、马勃等。（3）阴虚火灼：症见声音不扬、咽部不适、口干欲饮、溺黄寐差、舌红。喉镜检查：声带充血，色黯红瘦小，活动尚可。治宜养阴清热、凉血散血。选用丹皮、生地、麦冬、赤白芍、丹参、茜草、玄参、木蝴蝶、胖大海、蝉衣等。治疗中应注意饮食起居，忌食酸辛辣等刺激之物，并应注意合理用声。2.声带水肿：症见语言重浊、喉声嘶哑，兼有喘息气短、纳呆或时觉痰粘于喉，苔滑、脉濡。喉镜检查声带有不同程度的水肿、色白光亮，甚则附有水泡，呼吸时飘荡于声门间，影响呼吸及发音功能。若起病较急，声带水肿伴音哑，兼有恶风咳嗽、苔薄、脉浮者，治宜疏风利水。可选用荆芥、防风、僵蚕、桑叶、薄荷、泽泻、车前子等。如声带水肿伴有明显充血者，则应风热同治，以疏风清热利水为法，在上药基础上加用银花、连翘、蝉衣等。3.声带小结：症见声音嘶哑，语音低微，声音不扬。喉镜检查两侧声带边缘形成白色半透明、表面光滑的小结状突出，妨碍声门闭合。若属脾失健运、湿浊积滞者，声带小结质地常柔软透亮，色多鲜泽，不充血，呼吸时可见声带小结振动明显。治宜健脾利湿，可用生白术、生薏米、生山楂、山药、茯苓、蝉衣、木蝴蝶、胖大海、泽泻等。若痰湿阻滞，多见小结坚硬、色泽黄浊，小结饱满紧裹，基底较大，紧附声带。治宜甘淡渗湿、软坚散结，可选用生山楂、浙贝、郁金、海藻、昆布、生薏米、蝉衣、乌梅、生甘草、生牡蛎等。4.声带肥厚：多因脾气虚弱、痰湿停滞或心肺气虚、声带失养或慢性炎症长期刺激所致。喉镜检查声带增厚粗糙、色黄浊不泽，或边缘凹凸不平，闭合时形成裂隙而影响发声。治宜益气健脾、化痰祛湿，可选用生白术、茯苓、浙贝、姜半夏、全瓜萎、泽泻、木蝴蝶、蝉衣、海浮石等。本病多迁延日久，很难冀以短期收效，故应坚持治疗。5.声带息肉：症见音哑日久不愈，疲劳后加重，讲话费力或伴有胸闷气促、舌边紫黯。喉镜检查多见声带一侧有粟米状附生物。若息肉色白半透明者，是以痰湿阻滞为患，治宜化痰散结。声带充血、息肉黯紫者，是瘀血阻滞为患，治宜活血破瘀、散结开音，可选用归尾、红花、川芎、丹参、茜草、忍冬藤、三棱、蝉衣、玄参、木蝴蝶、生甘草等。若声带息肉较大、病程较长、经中药治疗一段时间而效果不明显者，应进行喉镜下手术摘除，再配合中药防止复发，改善发音。6.声带萎软：（1）心肺气虚：症见语音低微、不能持久，劳累后加剧，伴有倦怠、懒言，舌质淡胖、边有齿印，脉虚无力。喉镜检查声带单侧或双侧萎软或松弛，开合不利、闭合不全，或见室带超越。治宜益气补中、佐以开音。药用黄芪、党参、白术、当归、升麻、蝉衣、木蝴蝶、麦冬、黄精、诃子、甘草等。（2）肺肾阴虚：症见声音不扬，甚则声嘶，伴有咽干、咽痛、喉燥、干咳、大便干结、舌红苔少或光剥，脉细或弦。喉镜检查声带黯红无泽、干薄瘦小或附有痂皮，假声带黯红萎缩，声门闭合无力。治宜滋阴润燥、生津开音，药用大生地、胖大海、麦冬、玄参、北沙参、黄精、茜草、凤凰衣、蝉衣、炙甘草等。此证常见于喉癌、鼻咽癌等患者经放射治疗后，所致气阴两亏，故治疗时还应注意适当加入抗肿瘤药物，以标本同治。[王永华.常见声带疾病的内窥辨证.中医杂志，1985，26（9）：681～683]
• 倪合也治疗喉部显微手术后失音经验
• 喉部显微手术后失音，表现为声音嘶哑，发音不响，言语乏力，声带肿胀、瘀血或隆起，声带闭合不全等。手术前以声音嘶哑为主症，手术后治以益气开音汤。组成：党参9~15g，炙黄芪9~15g，陈皮5g，茯苓9g，桔梗5g，生甘草5g，诃子5～9g，凤凰衣5～9g。风热型加前胡9g，牛蒡子9g，蝉衣3～6g，荆芥9g。痰热型加土牛膝根9~15g，炙僵蚕9g，象贝母9g，牛蒡子9g，杏仁9g。肺肾虚损加枸杞子9g，百合9g，熟地9g，女贞子9g。肺脾气虚加炒扁豆9g，焦白术9g。肺气虚，兼见声带充血肿胀，加前胡9g，野菊花9～15g，土牛膝根9~15g，牛蒡子9g，蝉衣3～6g；声带瘀血或慢性充血加丹参9g，茜草9g，当归9g，桃仁9g，红花9g；声带水肿或息肉样肿胀、局限性隆起加苡仁9g，炙僵蚕9g，夏枯草12～18g，昆布12～18g；声带闭合不全加丹参9g，路路通9g，忍冬藤9～10g。咽喉干痛加元参9g，石斛9g，芦根15g，天花粉9g；大便干结加火麻仁9g。[倪合也.喉部显微手术后应用中药的临床观察.中医杂志，1992，33（2）：103～104]

（一）急性失音1.发声汤：百部、苏叶各3g，麦冬10g，玄参15g，桑白皮10g，甘草3g，贝母6g，茯苓15g，枇杷叶5片，每日1剂，水煎服。适于燥热犯肺、金实不鸣者（《辨证录》方）。2.胖大海5枚，甘草3g，每日1剂，开水冲泡，代茶饮。适于风热、痰火之急性失音。3.铁笛丸1枚，噙化咽津，日2次。适于风热、痰火或寒包火。4.蝉衣18g，每日1剂，加少许冰糖，泡水饮用。适于癔病性失音。（二）慢性失音1.蝉衣6g，桑叶6g，薄荷6g，滑石30g，麦冬12g，胖大海5枚，每日1剂，开水浸泡代茶饮。用于长期大声说话或引吭高歌，津气耗伤，声音嘶哑，无明显寒热征象者。2.诃子4枚，桔梗10g，甘草6g，捣碎，加砂糖水煎，每日1剂，时时细呷，一日服尽。化痰开音，适于慢性失音（《罗氏会约医镜》）。3.人参2g，麦冬4g，每日1剂，沸水冲泡，焖30分钟即可饮服，日泡2~3次，饭后1~2小时饮服，最后临睡前将药渣细嚼咽下。适于气阴两虚者。4.甘草300g，硼砂15g，盐15g，玄明粉30g，酸梅750g，共研细末，荸荠粉250g蝴丸，每丸3g。10丸噙化咽津，2~3次。5.当归、丹参、赤芍各12g，夏枯草、海藻、昆布各15g，姜半夏、胖大海9g，玉蝴蝶、甘草各3g，桔梗6g，每日1剂，水煎服。治声带息肉。6.乌梅、僵蚕各250g，烘干研细末，蜜丸如梧子大。每次5g吞服，日2次。适于声带息肉。7.生地20g，玄参15g，麦冬15g，白芍20g，南沙参10g，贝母10g，蝉衣10g，胖大海6g，薄荷6g。每日1剂，水煎服。肾阴虚加熟地、枸杞子、女贞子；虚火旺盛者加知母、黄柏、丹皮。水煎服，适于慢性喉炎所致的声嘶。并可配合发声训练，其法为：患者取坐位或自然站立，下颌略下垂，集中注意力，全身肌肉放松，均匀呼吸，待呼吸平稳后嘱患者吸气（吸气时小腹微收），然后呼气，在呼气后接着发单音e或i音，记录发声时间。初起持续时间为10~20秒，经训练可达40～60秒。发声时音量保持适当，切勿忽高忽低，亦不可间断。训练时间为每日2次，每次3~5分钟。

• 急性失音：风寒犯肺
• 1.临床表现：受寒、吹风之后，突然声音不扬，甚至嘶哑失音，或发声带有鼻音。喉部检查见黏膜肿而不红，声带色白或灰，或稍有淡红色。咽部微痛，有紧塞感或异物感。咳嗽频频，咯痰色白而稀，或伴恶寒发热、头痛等表证。舌苔薄白，脉浮紧。2.病因病机：风寒外袭，肺气失宣，寒邪凝滞于喉，音声不扬嘶哑。3.治法：疏风散寒，宣肺开音。4.方剂：六味汤(《喉科秘旨》)合三拗汤(《局方》)加减。药物：荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，僵蚕6g，麻黄3～6g，杏仁10g，细辛3g。方义：荆芥、防风、细辛疏风散寒，麻黄、杏仁宣肺止咳，桔梗、甘草利咽止痛，僵蚕祛风化痰散结。加减：声音不扬者加木蝴蝶、凤凰衣开音。5.变通法：若平素形寒肢冷，偏于阳虚体质，复感风寒者为“太阳少阴两感”者，可用麻黄附子汤细辛汤(《伤寒论》)加桂枝、生姜、桔梗、甘草、木蝴蝶，温阳解表，宜肺开音。若风寒束表，外感表证显著者可用荆防败毒散(《摄生众妙方》)加细辛，疏风解表作用佳。若寒热征象不明显，声带充血亦不明显，可用三拗汤加防风、木蝴蝶、凤凰衣、紫菀。
• 急性失音：风热犯肺
• 1.临床表现：声音嘶哑，音调偏低，喉内灼痛。喉部检查见黏膜充血，声带色淡红或有水肿。喉痒而咳，无痰或少痰，不易咯出。或伴发热微恶寒，头痛口渴等风热表证。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。2.病因病机：风热外袭，首先犯肺，肺失清肃，声音嘶哑。3.治法：疏风清热，利喉开音。4.方剂：桑菊饮(《温病条辨》)加减。药物：桑叶10g，菊花10g，薄荷6g(后下)，连翘10g，蝉衣6～10g，木蝴蝶6g，僵蚕10g，桔梗10g，甘草6g。方义：桑叶、菊花、连翘、薄荷疏风清热，蝉衣、僵蚕、木蝴蝶、桔梗化痰疏风、开音利喉。加减：喉内灼痛、口渴思饮，热重者加射干、浙贝母、石膏、知母清热利咽。5.变通法：可用疏风清热汤(《中医耳鼻咽喉科学》)加减，药如银花、连翘、桑白皮、荆芥、防风、牛蒡子、黄芩、花粉、浙贝母、赤芍、甘草、桔梗，亦疏风清热之剂。若肺胃热甚，烦躁口渴，便秘尿黄，可暂用凉膈散(《局方》)以下为清，顿挫上中两焦之热后，再用上方。
• 急性失音：寒包热
• 1.临床表现：声音嘶哑较重，常只能发出耳语声。患者有明显受寒或饮冷史。喉中干燥，咳嗽声轻，咯痰少而色黄。喉部检查见黏膜充血，声带淡红色、水肿，声门闭合不全。恶寒无汗，发热口渴，尿黄便干。舌偏红、苔薄白或薄黄，脉浮数。2.病因病机：素体内热而后受寒，或先外感而后食寒物。则风寒袭于外，肺气失宣；内热郁于内，肺失清肃。故肺金不清，金实不鸣。3.治法：疏风散寒，清热利喉。4.方剂：麻杏石甘汤(《伤寒论》)加减。药物：麻黄6g，杏仁10g，生石膏15～30g(先煎)，桔梗10g，甘草6～10g，蝉蜕6～10g，射干10g。方义：麻黄疏风散寒，杏仁宣肺止咳，石膏清热利咽，桔梗、甘草、蝉衣、射干利喉散结。加减：可加僵蚕、山豆根疏风清热利喉，或加木蝴蝶、凤凰衣开音启声。5.变通法：口渴、心烦甚，寒包火者可用大青龙汤(《伤寒论》)发汗解表、清热除烦，酌加蝉衣、山豆根。
• 急性失音：痰火壅肺
• 1.临床表现：声音嘶哑不严重，但比平时音量明显减轻，不能发高音调音。喉部检查见咽喉黏膜充血、肥厚，声带充血、水肿。咽喉微痛有灼热感，咯痰色黄粘稠，汗出粘腻，心胸烦热，形体胖，大便秘结，小便黄。有烟酒嗜好或平素喜食肥甘油腻之品。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：烟酒生火，肥甘生痰，痰火内盛，肺窍不利，声音嘶哑。3.治法：清热泻火，化痰利喉。4.方剂：清咽利膈汤(《喉症紫珍集》)加减。药物：制大黄10g，玄明粉10g(冲)，玄参15g，银花15g，连翘10g，牛劳子10g，胖大海2~3枚(另泡)，桔梗10g，甘草6g。加减：大便不秘可去大黄、玄明粉。方义：大黄、玄明粉通下泻火，银花、连翘清热解毒，牛蒡子疏风利咽，胖大海清热开音，玄参清热养阴，桔梗、甘草利咽喉。5.变通法：可用凉膈散(《局方》)加减。
• 急性失音：肝火犯肺
• 1.临床表现：声音嘶哑因于郁怒之后，音调低而音量甚小。检查咽喉黏膜充血，声带充血尤甚、呈深红色；或有声带出血，而见声带表面附有血迹。咽喉干燥灼热、疼痛，发音时加重，呛咳无痰或有少量痰血。或伴发热，面红目赤，头部胀痛，尿黄便干。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝气郁结，久郁化火，上灼肺金，清窍不利。3.治法：清肝泻火，润肺开音。4.方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。药物：龙胆草3g，黄芩10g，山栀10g，木蝴蝶6g，蝉衣6g，木通10g，麦冬15g，沙参15g，枇杷叶10g(去毛、包)，桔梗10g，甘草10g，花粉10g。方义：龙胆草、黄芩、山栀清肝泻火，沙参、麦冬养阴清肺，木蝴蝶、蝉衣利喉开音，桔梗、甘草利咽止痛，花粉润燥，枇杷叶、杏仁宣肃肺气。加减：可加射干、山豆根、僵蚕、胖大海利咽清热。5.变通法：若燥热伤肺，声音嘶哑、咽喉干涩、咳呛痰少，舌干红者，可用桑杏汤(《温病条辨》)加减，药如桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、枇杷叶、桔梗、蝉衣、胖大海、木蝴蝶，清热润肺，而不用苦寒之药。若燥热上炎，咳呛气急，频吐黏涎，舌光红无苔，为肺胃阴伤、津液大伤，可用大剂麦门冬汤(《金匮要略》)加减养胃润肺生津，药如麦冬、沙参、半夏、白芍、石斛、花粉、甘草，待症状缓解后，再用桑杏汤。若燥热失音因白喉引起者，宜改用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)，药如生地、麦冬、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍、甘草。
• 急性失音：肝气郁结
• 1.临床表现：声音突然嘶哑，甚而完全不能发音，检查无声带病变。语音不出但哭笑声如常，咽喉有异物感，咽喉不痛，抑郁寡欢，胸闷心烦。舌苔薄，脉弦、沉。2.病因病机：情志不舒，气郁不畅，肝失疏泄，肺气郁闭而失音。相当于癔病性失音。3.治法：疏肝解郁。4.方剂：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。药物：柴胡10g，白芍10~15g，枳壳6~10g，桔梗6~10g，香附10~15g，川芎10g，甘草6g。方义：柴胡疏肝，香附、枳壳理气，白芍、川芎和血，桔梗、甘草利咽。加减：抑郁寡欢，表情淡漠者，加百合、合欢皮、石菖蒲、郁金解郁安神。胸闷、咽堵、嗳气甚者，加旋覆花、半夏、苏叶和胃降逆。心烦失眠者，加豆豉、山栀除烦。5.变通法：气郁化火伤阴，伴眩晕咳呛、咽干便秘，舌红脉细数，可用四逆散(《伤寒论》)合一贯煎(《柳州医话》)，疏肝气、柔肝阴同用。一般而言，气郁失音多由癔病引起，可用针灸治疗而效捷。
• 慢性失音：阴虚
• 1.临床表现：发音低沉费力，讲话不能持久，多言则疲劳，日久不愈，劳累后症状加重。声带微红而肿，边缘增厚，或声带干瘦等。咽喉干燥、燃热、微痛，咳嗽痰少，平时常觉喉痒而“亢、喀”清嗓，但吐出痰液甚少。头晕耳鸣，虚烦失眠，腰酸膝软，手足心热。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：喉咽声门有赖津液濡养滑润，才能发声。若恣食辛辣，纵欲过劳，虚火上炎，火热伤阴，肺肾阴虚，津液不能润养声门而致失音。3.治法：滋阴润燥。4.方剂：百合固金汤(《医方集解》引赵葭庵方)加减。药物：百合10~15g，麦冬10～15g，生熟地各10g，玄参10～15g，川贝母10g，桔梗10g，甘草6g，当归10g，白芍10g，木蝴蝶6g，西青果5枚。方义：百合、川贝养肺润燥，生地、麦冬、玄参增液生津，当归、白芍、熟地和血养血，桔梗、木蝴蝶、西青果、生甘草利喉启音。加减：咽喉干燥者加芦根、玉竹生津，烦热失眠者加知母、黄柏、丹皮降火除烦。5.变通法：若以肺胃为主阴虚者，可用沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减，养胃补肺。阴虚火旺者，可用知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加麦冬、五味子、地骨皮。待火降后再用上方。
• 慢性失音：气虚
• 1.临床表现：声音嘶哑病情较长，发音粗而低，不能发高音调语音。声带水肿，边缘尤为明显，咽喉黏膜不充血。喉间痰涎较多，色白而稀，易于咯出。面色无华，纳谷不馨，食则饱胀，便溏。舌淡苔白腻，脉濡、滑。2.病因病机：饮食不节，思虑过度，脾气受损而不足，清阳不升，水湿不运，浊阴不降。痰浊聚结声门，以致声带水肿而致声音不扬。3.治法：健脾化痰利湿。4.方剂：参苓白术散(《局方》)加减。药物：党参10~15g，苡仁15g，山药15g，扁豆10g，桔梗10g，砂仁3g(打)，茯苓15g，陈皮6g，法半夏10g，白术10～15g，诃子10g(打)，甘草6g。方义：党参、白术、茯苓、山药、甘草健脾益气，苡仁、扁豆、砂仁燥湿理气，半夏、陈皮和胃化痰，诃子、桔梗利喉启音。加减：若见口渴饥不欲食，可加入石斛、葛根、百合、莲肉，养阴和胃，生津增食。若见神倦乏力，汗出多汗，加麦冬、五味子，即合生脉散(《内外伤辨惑论》)益气养阴。若痰湿重者，可加泽泻、猪苓淡渗利湿，或加冬瓜皮、桑白皮泻肺利水。兼阴虚者加沙参、麦冬、石斛、百合，去砂仁、半夏、陈皮，养阴生津。5.变通法：若中气下陷，气短疲乏显著，语声低微，可用补中益气汤(《脾胃论》)加诃子、桔梗、石菖蒲，益气升阳为主。若见声带肿胀、小结，喉中痰多，则用六君子汤(《医学正传》)加海藻、昆布、海蛤粉、白芥子，益气健脾、化痰软坚、散结开音，标本兼顾。
• 慢性失音：瘀血
• 1.临床表现：声带长期嘶哑，持续不愈，声时短。喉部微痛甚而刺痛，痛处固定不移，口咽干燥但不欲饮，或饮水时作呛。喉部检查可有声带水肿、肥厚、小结、息肉等。或有胸胁胀满，或全身症状不显。舌黯红有瘀点（斑），脉弦、涩。2.病因病机：急性失音治疗不当，邪毒稽留，壅阻喉部络脉；或虚火伤阴，血脉虚枯，流行不畅，以致瘀血阻滞于声门，发音不能。3.治法：活血化瘀，利喉散结。4.方剂：会厌逐瘀汤（《医林改错》）合消瘰丸（《医学心悟》）加减。药物：桃仁15g，红花10～15g，生地12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，当归10g，玄参15g，赤芍10g，川芎6g，枳壳6g，浙贝母10g，生牡蛎30g（包）。方义：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎，活血化瘀。柴胡、枳壳、赤芍、甘草，理气疏肝。桔梗、甘草利咽喉，玄参、浙贝、牡蛎散结滞。加减：喉部痛甚，去当归、川芎，加射干、山豆根、木蝴蝶清利喉咽。兼见阴虚火旺者，去柴胡加重生地、玄参用量至各30g，加麦冬15g，增液养阴。声带息肉加乌梅、僵蚕散结。5.变通法：待服药5～10剂略有收效而又不甚显著时，可加重剂量，或适量加入地鳖虫、穿山甲、鳖甲等药搜络逐瘀，甚而加水蛭粉冲服（每次0.5～1g，日1～2次）。虫类药久服可引起不同程度的副作用，宜加入和胃、健脾、生津、养阴药调理。亦可用加味三甲散（干祖望经验方，见后）。如用药1~2个月后，患侧声带（麻痹）仍无变化，亦可用圣愈汤（《东垣十书》）加丹参、土牛膝等益气活血之剂，与活血化瘀药交替使用，以提高疗效。本证需要长期治疗，缓调收效，不要操之过急。

• 毫针法
• 1.取穴：通里、内关、太冲、足窍阴。双侧。方法：毫针强刺激，留针30分钟，每5分钟在每穴行针1次。疗程：日1次，3~5天1疗程。适于急性失音，尤其是心肝火旺、肝气郁结者。2.取穴：扶突、合谷、上廉泉，风寒加风池、列缺、大椎，风热加尺泽、内庭、鱼际。方法：扶突穴，向颈椎方向直刺0.5寸左右，有触电感至手时，再捻针5分钟左右，不提插。上廉泉，向舌根部直刺，麻胀感至舌根及喉部，患者自觉喉部轻快。他穴根据病情施行捻转补泻法。留针20~30分钟，每5分钟行针1次。疗程：日1次，3~5天1疗程。适于风寒、风热之急性失音。3.取穴：咽四穴，位于人迎附近，为喉结旁开约2寸，甲状软骨边缘，向上、向下各5分处，为2个穴，左右共4穴。方法：沿甲状软骨边缘，呈外八字形向内直刺1.2寸，进针后局部出现一种如鱼刺哽在咽喉部的感觉。留针20~30分钟。宜缓慢捻转进针，不可大幅度捻转提插，也不可向外直刺，以免意外。
• 三棱针法
• 1.取穴：少商、十宣。方法：三棱针点刺，放血一滴至数滴。疗程：适于热证之急性失音，小儿更佳。一般1次即愈，甚者次日再放1次。2.取穴：金津、玉液，配涌泉、檀中。方法：金津、玉液三棱针点刺放血，1.5寸毫针得气后强刺激，嘱患者发啊、噫之声疗程：适于肝郁证之急性失音，1～3次即效。

急性失音相当于急性喉炎、声带黏膜下出血及部分急性环勺关节炎，亦有癔病引起者。急性失音之症，要结合声音、咽痛、咯痰分析，并结合喉部声带检查和全身证候表现。如急性声带水肿而不充血属风寒，轻度充血属风热、寒包火，痰火，严重充血为肝火。慢性失音相当于慢性喉炎、声带小结、息肉等。慢性失音之症，要结合声音、咯痰、声带检查，重点还要根据全身情况。如有些教师形体壮实，多言后却异常疲劳，是属声门闭合不良，呼出之气多半在声门泄漏，故要用力呼吸从而引起疲劳，不可误以为虚证。慢性失音须综合喉部检查。声带充血属热，灰白为正常或属寒，水肿呈痰湿或兼气滞血瘀。声带肥厚、息肉、小结属瘀血、痰凝，紫红、黯红以血瘀为主，色白、灰以痰凝为主。声带固定因于瘀血，松弛则属虚。慢性失音尚需注意检查声时（吸足气以后一次发中等响声“啊”声音最长时间），正常为20～25秒以上。声带水肿、肥厚则低于10~15秒，息肉较大者往往低于5秒。声时减少，与声门不闭合有关，其次为肺气不足。外感失音者发病急、病程短，初起多伴表证；内伤失音者病程长，发病缓，又多见内脏虚损表现。实证以邪壅肺窍为主，宜疏风、清热、宜肺；虚证以肺、肾、脾虚为主，或以滋养阴液，或以健脾利湿。但血瘀阻络病程尤长，起病亦缓，却是实证；气滞肝郁发病急，但无外感表现，亦为阵发性，需要鉴别。慢性喉病用药宁凉不温，宁润不燥，只有确证阳虚证候才能投以温补之品，切勿孟浪用事。急性者不可过用温燥，即使用亦不可过量、久用，一般2～3剂后即需调整。在临床上，勿泛用利咽开音药，如诃子、乌梅、木蝴蝶、蝉衣、西青果、胖大海等。此类药物仅能治标而不能治本，其中除诃子、胖大海外均为凉药，风寒、气虚均须慎用。在应用活血化瘀药时，需先用轻剂，逐步加大用量，以免伤正。在长期应用过程中可以益气养血之剂与之交替，以免债事。同时，有出血倾向，妇女月经、妊娠期当禁用慎用活血化瘀。慢性喉病，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，不多饮，饥不欲食、食后饱胀，消瘦，低热，是属脾阴虚兼见痰湿者，可用六和汤（《慎斋遗书》）或参苓白术散加百合、石斛、葛根、莲肉等甘淡濡润，饥不欲食则酌加乌梅、黄连等。肾阳虚者，日久声嘶，语声低微，受寒凉，多言后加重，咽干不欲饮，咳嗽痰白清稀，面白嗜睡神萎，不耐疲劳，动则喘息，四肢不温，尿清夜尿多，舌淡脉迟，声带色白、灰白、青灰，松弛，发音时声门闭合不全或轻度水肿，黏膜淡红不充血，可用肾气丸治之，也是变法。在治疗同时，要患者注意用嗓与休息劳逸结合，避免用声过度、大声叫喊，养成心平气和的言语习惯，室内空气要温和湿润，以保护咽喉声带。

• 张景岳
• 音哑之病，当知虚实。实者其症在标，因窍闭而瘠也，虚者其症在本，因内夺瘠也。
• 明
• 景岳全书