咽中异物感

咽中异物感指咽喉部似有异物梗阻，咯之不出，咽之不下的症状。但并不妨碍饮食进入。《金匮要略》描述本症为“咽中如有炙脔”，《古今医鉴》称“梅核气”。凡因其它病症而出现吞咽受障者，均不属本症讨论范围。

• 肝气上逆咽中异物感：咽部梗阻，状如梅核，咯之不出，咽之不下，时或消失，吞咽无妨。每因情志不畅而症情加重。可伴有头晕，心烦易怒，胸胁胀满，嗳气，舌苔薄，脉弦。痰凝气滞咽中异物感：咽喉梗阻，时轻时重，痰多而粘或色黄，胸闷纳呆，舌苔腻，脉濡滑。肺热阴虚咽中异物感：咽喉掀红，干燥微痛，介介如有物梗阻，干咳少痰，烦热盗汗，舌苔薄黄质红，脉细数。
• 肝气上逆咽中异物感：多由厥阴疏泄乖常，气失和降所致，故喉间如有异物，咯之不出，咽之不下，时或消失，而饮食无妨。兼见头晕，心烦易怒，两胁胀满等症。治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散合旋复代赭汤加减。痰凝气滞咽中异物感：多由脾运失健，痰湿孳生，痰凝则气滞，症见咽喉梗阻，时轻时重，喉间痰多而粘，不易咯出，胸闷少畅。治宜化痰宣中，方用四七汤。如痰湿挟热，咽红痰黄者，治宜化痰清热，方用清咽利膈汤。肺热阴虚咽中异物感：多由肺受热烁，阴液耗伤，气失肃降，咽喉不获濡润，故咽喉掀红，介介如有物梗阻。兼见嗌干微痛，干咳少痰，烦热盗汗等症。治宜润肺清热，方用养阴清肺汤加减。上述三证，主症均为咽中异物感，且多与情志有关，但病机并不相同，治法亦异，临床应注意鉴别。

苗怀仁治疗梅核气经验

• 肝郁气逆
• 痰凝气滞
• 肺阴虚热
• 脾虚失运

• 毫针法
• 穴位注射法
• 穴位敷贴法

• 苗怀仁治疗梅核气经验
• 1.内服消梅十味饮：苏子（梗）12g，香附12g，半夏10g，陈皮10g，厚朴10g，桔梗10g，枳壳10g，乌药10g，甘草6g，生姜3片，水煎服。2.外吹利喉丹：月石250g，人中白25g，薄荷冰15g，黄连6g，青黛9g，梅片30g，青盐15g。制法：先将月石放铁锅内加热炒熔，人中白火中煅透，青盐煅红，置阴凉处一昼夜，以去火性，然后和黄连、薄荷冰、梅片、青黛混放一起研碎，过200目细筛，制成极细药粉，贮瓶内密封备用。用时以纸筒或喉头喷雾器吹入咽喉。3.配以针刺，取天突、人迎、内关、足三里，或天容、气舍、合谷、太冲，两组交替使用。[李学声，等.苗怀仁治疗梅核气经验.中医杂志，1987，（12）：15]

1.玄参15g，麦冬15g，桔梗10g，甘草5g，每日1剂，水煎服。即玄麦甘桔汤（验方），治阴虚者。2.越鞠丸、逍遥丸各服5～10g，日2～3服。适于脾虚失运者。3.参苓白术丸或香砂六君子丸，每服10g，日2~3服。适于脾虚失运者。4.佛手花、苏叶、玫瑰花、厚朴花、绿萼梅各5g，每日1剂，泡水饮服。适于痰凝气滞者。5.西青果、甘草各15g研细，与白糖15g拌匀。每次4g含服，日3~4次。6.莱菔子、白芥子、菖蒲、僵蚕、桔梗、远志、竹茹各10g，牛膝15g，每日1剂，水煎服。用于痰凝气滞者。

• 肝郁气逆
• 1.临床表现：咽喉梗阻，如有梅核，咯之不出，咽之不下，情绪变化时易现，情绪平稳则消失或轻减，并不影响吞咽功能。胸胁不舒，嗳气，心情忧郁或烦躁易怒。舌苔薄，脉弦。2.病因病机：肝主疏泄，情志不畅则肝气失于疏泄，气逆于上，阻于咽喉部，故咽喉有异物感。3.治法：疏肝理气，降逆利咽。4.方剂：四逆散（《伤寒论》）合旋覆代赭石汤（《伤寒论》）加减。药物：柴胡6～10g，白芍10～12g，枳壳6～10g，甘草3～6g，旋覆花10～15g（包），代赭石15～30g（先煎），制半夏10g，香附10g，桔梗6g，茯苓10~15g。方义：柴胡、白芍、香附疏肝理气；旋覆花、代赭石、半夏、茯苓和胃降逆；枳壳、桔梗、甘草宽胸理气利咽。加减：如舌苔腻、呕恶、食纳减少、腹胀，有痰湿者加苏梗、厚朴。化痰降逆，即合半夏厚朴汤（《金匮要略》）用。如胁胀、心烦、口苦者，加山栀、连翘清肝泄热。5.变通法：如妇女胸胁刺痛，经行不畅，舌黯或有瘀点（斑），是气郁久而致络脉阻滞者，可用旋覆花汤（《金匮要略》）加味。即旋覆花、茜草、葱、桃仁、苏梗、降香、当归、桔梗、甘草，用以疏肝通络为治。
• 痰凝气滞
• 1.临床表现：咽喉梗阻，时轻时重，痰粘难咯，口腻不爽，胸闷纳呆。舌苔腻，脉滑。2.病因病机：脾失健运，痰湿内生，痰气交阻于咽喉，故有咽喉异物感。3.治法：理气化痰，降逆利咽。4.方剂：半夏厚朴汤（《金匮要略》）合香附旋覆花汤（《温病条辨》）加减。药物：法半夏10g，厚朴5～10g，茯苓15～30g，苏梗10g，旋覆花10～15g（包），香附10g，陈皮6～10g，桔梗6～10g，枳壳6g，甘草3～6g。方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰，香附、旋覆花、苏梗理气降逆，枳壳、桔梗宽胸，桔梗、甘草利咽。加减：若痰粘色黄，心烦口干，加天花粉、竹沥清热化痰。如食纳不佳、脘痞腹胀，舌苔腻，湿盛者可加苍术、神曲，即合平胃散（《局方》）用。5.变通法：如肝郁气逆、痰凝气滞，胸胁胀痛，咽喉梗阻，嗳气呕恶，情绪不宁，舌苔腻，脉弦、滑，可用越鞠丸（《丹溪心法》）合四逆散（《伤寒论》）、二陈汤（《局方》）等用，解郁疏肝、化痰理气，药如香附、川芎、神曲、苍术、山栀、柴胡、白芍、半夏、陈皮、桔梗、甘草等。
• 肺阴虚热
• 1.临床表现：咽喉干燥微痛，局部红，如有物梗阻，干咳少痰，口干，潮热，大便干结。舌红，脉细数。2.病因病机：肺阴虚亏，津液不足，虚热内生，咽喉失于润养，而咽干微痛、如有物梗阻。3.治法：养阴清肺利咽。4.方剂：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。药物：生地10~15g，麦冬10～15g，玄参10～15g，川贝母6～10g，丹皮6~10g，薄荷3~5g（后下），桔梗6~10g，甘草3~6g。方义：生地、玄参、麦冬、丹皮养阴清热，桔梗、甘草利咽，薄荷疏风清热，川贝润肺止咳。加减：咽痛炊红者，加连翘、山栀清热；口干舌燥者，加天花粉、芦根生津止渴。5.变通法：若上症兼夹胸胁不舒，心烦不宁，五心潮热，头晕目眩，口苦，情绪不畅者，为肝气郁结久而伤阴，肺阴不足内热滋生。治宜用滋水清肝饮（《医宗己任编》），原方用六味地黄汤滋水补肾，丹栀逍遥散清热疏肝。肾水充而肺阴复，肝气调而内热平。如原方去山萸、山药，加生地、沙参、麦冬、桔梗、甘草，则更为契合。
• 脾虚失运
• 1.临床表现：咽喉异物感，或干涩灼热，或时有痰涎，食纳不佳，饥不欲食，食后脘痞腹胀，大便溏薄或干结。舌苔薄腻，舌质淡，脉濡、细。2.病因病机：脾气不足，失于健运，清浊相干，咽喉不利而有异物感。3.治法：健脾益气，利咽。4.方剂：六和汤（《不居集》）加减。药物：太子参10～15g，白术10g，茯苓10～15g，甘草5～10g，山药15g，扁豆10~15g，桔梗6～10g。方义：参、术、苓、草健脾益气，山药、扁豆补脾，桔梗、甘草利咽。加减：咽部干涩，干咳无痰，加麦冬、百合养阴润燥。大便干结，去白术，加玄参、桃杏仁润燥通便；便溏者加薏苡仁、砂仁、车前子健脾渗湿止泻；时有痰涎呕恶者，加半夏、陈皮和胃化痰。食后脘痞腹胀，加木香、砂仁理气。5.变通法：可用参苓白术散（《局方》）加玄参、麦冬，健脾益气。

• 毫针法
• 取穴：天突、廉泉、人迎，少商、商阳、合谷，曲池、合谷、足三里。方法：三组穴可轮换针刺。曲池、合谷、足三里留针30分钟，他穴得气后出针。疗程：每日或隔日1次，10次为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：天突、增音（人迎前上方1~2cm处）。方法：维生素B₁₂注射液和2%利多卡因各等份的混合液，每穴注人1～2ml。每穴可单用，也可联用。疗程：每隔2～3治1次，3~5次为1疗程。
• 穴位敷贴法
• 取穴：人迎，上人迎（人迎穴上1寸），下人迎（人迎穴下1寸）。方法：班蝥12g，血竭、乳香、没药、全蝎、玄参各2g，射香、冰片各1g，研末。挑药末如绿豆大小，用小块胶布，中剪小孔敷贴双侧人迎穴。第2次敷贴双侧上人迎穴，第3次敷贴双侧下人迎穴。疗程：每日1次，5次为1疗程。

咽部异物感的发生，常与情绪变化有关，在药物治疗同时，应重视心理调摄和语言安慰。同时要排除咽喉、食道等处的器质性病变，以免贻误病情。在长期治疗过程中，应避免过用苦寒、香燥药物，以免耗气伤阴。若有痰气凝滞或脾虚失运者，甘寒滋腻的药物与证候不合，当慎用或不用。咽部异物感的治疗，自古遵疏肝理气、和胃化痰法，如四七汤、旋覆代赭石汤等，有效与不效。必查其病源，病由顽颡而下者宜治在鼻，喉痹所致者宜治在咽喉，情志所致者宜治在肝，中焦气逆宜治在脾胃。