手足紫绀

手足紫绀，是指四肢末端皮肤间歇性变白、青紫的症状，常伴有指趾厥冷、麻木、疼痛等。本症在临床中多见，中医学文献中虽未见明确记载，但其发病特点及病因病机与“手足厥冷”、“厥逆”、“四肢逆冷”等症均有相似之处。如《素问·厥论》曰“气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。”

• 阳虚寒凝手足紫绀：四肢末端发白，冰冷，紫绀色青，麻木疼痛，遇冷则加重，得温缓解，四肢冷痛，腰膝痠软，小便清长，大便溏薄，舌质淡苔白，脉沉。气郁阻络手足紫绀：遇精神刺激则见双手指苍白、青紫，继而潮红，手指肿胀，刺痛，伴有心烦，急躁易怒，两胁胀痛，舌质红苔薄黄，脉弦。气虚血瘀手足紫绀：手足指趾青紫发绀，持续发作，麻木，疼痛，肢端发凉，日久则变细发僵，面色㿠白，气短乏力，舌质淡，有瘀斑，脉沉细涩。
• 气郁阻络手足紫绀与气虚血瘀手足紫绀：从病因病机分析，前者为情志不遂，肝郁气滞，疏泄失常，经脉不畅，阳失温煦，指端苍白，发凉；血滞络脉，则皮肤青紫，发红，疼痛。其主要病机为气郁。后者为阳气不足，气虚则无以运行血液，络脉不充，血行滞涩，肢端肌肤失养，则手足不温，颜色青紫，日久则血瘀阻络，不通则痛，指端变细发僵。前者治宜疏肝解郁，宣达气机，方用柴胡疏肝散化裁；后者治宜益气养血，活血通络，方用玉屏风散合当归四逆散化裁。阳虚寒凝手足紫绀：病因病机为素体脾肾阳虚，阳虚则阴寒内盛，“寒多则凝泣，凝泣则青黑”，阳气不能温煦，寒凝血脉，故四末不温，苍白青紫，遇热则阳气来复，症状缓解。腰膝痠软，小便清长，大便溏薄等，亦为脾肾阳虚之征。治宜温阳散寒，通经活络，方用真武汤合桃红饮化裁。

• 脾肾阳虚
• 气血衰少

• 毫针法
• 灸法
• 温针法
• 耳针法

• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋

• 脾肾阳虚
• 1.临床表现：手足肢端苍白冰冷，冬季遇寒尤重，肤色青紫发绀，逢热则减。唇甲色青，肢冷疼痛，面色苍白，食少纳呆。舌淡，脉沉而无力。2.病因病机：脾肾阳虚，阴寒内盛，络脉不利，肢端无气血以荣。3.治法：温阳散寒。4.方剂：理中汤（《伤寒论》）合阳和汤（《外科全生集》）加减。药物：淡附子10g，干姜6～10g，生白术10～15g，党参10～15g，白芍15g，生甘草10g，细辛3～5g，熟地10g，鹿角片10g，白芥子6g，肉桂3～6g。方义：附子、干姜、肉桂温阳散寒，白术、党参健脾益气，白芍、甘草缓急止痛，熟地、鹿角片温肾补阳，白芥子、细辛散寒通络。加减：唇甲青紫，指端发绀，有瘀阻者加丹参、路路通、木通、川芎活血祛瘀通络。神疲乏力，面色苍白，气血不足者加黄芪、当归益气养血。肾阳虚寒加仙灵脾、仙茅温肾补阳。5.变通法：寒甚者可用四逆汤（《伤寒论》）合乌头汤（《金匮要略》）加减，药如乌头、附子、干姜、白芍、麻黄、黄芪、甘草等，温阳散寒作用更强。
• 气血衰少
• 1.临床表现：手足肢端苍白冰凉，肤色青紫发绀，麻木不仁，手足冷汗，指趾尖僵硬变细。面色苍白，气短懒言，神疲乏力。舌淡，脉虚细。2.病因病机：气血不足，血脉不能充盈，肢端无血以荣而致。3.治法：温补气血，通络散寒。4.方剂：当归四逆汤（《伤寒论》）合当归补血汤（《内外辨惑论》）加减。药物：当归15g，细辛3~5g，桂枝10～15g，白芍15g，甘草10g，生黄芪15～30g，生姜10g，大枣6～10枚，炮甲片10～15g。方义：黄芪补气，当归、白芍养血，桂枝、细辛温通血络，姜、枣调和营卫，炮甲片搜络穿透，甘草调中。加减：血虚者加鸡血藤，血瘀者加红花、葛根、丹参。5.变通法：气血两虚者可用人参养荣汤（《局方》）加丹参、穿山甲、王不留行等，益气养血通络为治。

• 毫针法
• 取穴：外关、合谷、中冲、复溜、申脉、厉兑。方法：中冲、厉兑针刺后不留针，他穴得气后施毫针补法，留针30分钟。疗程：日1次，7~10次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：肾俞、关元、大椎。方法：隔姜灸，每次灸5～7壮。疗程：日1～2次，7~10次为1疗程。
• 温针法
• 取穴：上肢取内关、曲池；下肢取三阴交、足三里。方法：针刺得气后，针柄上放置艾炷一团，点燃任烧至灰尽。疗程：日1次，7~10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：交感、内分泌、肝、脾。方法：针刺后留针30分钟。疗程：日1次，7~10次为1疗程。

手足肢端青紫、苍白冰凉，总属寒凝血脉、瘀血阻滞而致。脾肾阳虚而致者，用理中汤温脾，附子、鹿角、熟地温肾，且用细辛、白芥子通络。气血不足引起者，则宜用黄芪、当归益气养血，桂枝、白芍和血温通。其中以桂枝、细辛、丹参、红花、葛根等活血化瘀，王不留行、路路通、穿山甲通脉搜络。若再效不显时，可加用蜈蚣、全蝎、地龙、地鳖虫等虫蚁搜络之品，并采用针灸、外治法则可提高疗效。

• 巢元方
• 经脉所行，皆起于手足。虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢逆冷也。
• 隋
• 诸病源候论