肌肤麻木

肌肤麻木，简称“麻木"。是指肌肤出现限局性的片状、条索状知觉障碍而言。“麻”是指肌肉之内，如虫乱行，按之不止；“木”是指皮肤无痒痛觉，按之不知，掐之不觉。本症在古典医籍中名称繁多。《黄帝内经》称之为“不仁”；《诸病源候论》除称为“不仁”外，亦称“顽痹”、“顽木”、“针刺不痛”；《寿世保元》称为“麻痹”。后世亦有称为“顽麻”者。本条只讨论肌肤限局性片状、条索状麻木。至于颜面麻木、口舌麻木、四肢麻木、半身麻木等，则不属本条讨论范围。

• 风湿疠气麻木：手足发麻，肌肤出现限局性麻木斑块，亦可有红斑或白斑，局部无痛、冷、热感，皮肤干燥无汗，毛发脱落，起糠状细薄白屑，日久可伴肌肉萎缩，筋脉挛急，呈“鹰爪形手”，眉毛脱落，鼻梁崩塌等症。舌红苔白腻或黄腻，脉象弦数或滑数。痰湿阻滞麻木：肌肤麻木不仁，伴有邻近关节疼痛，手足沉重，活动不便。若以手击麻木之处，可暂时轻快。脉象濡缓，舌苔白腻。气血两虚麻木：肌肤麻木不仁呈阵发性，每于活动后加剧，休息后可暂时缓解。局部皮肤发凉，喜温近暖，时有蚁行感或刺痛，多见于更年期妇女的上肢内侧，伴有经血不调，或崩中漏下。舌质淡，脉细无力。瘀血阻滞麻木：肌肤麻木不仁，好发于腰胯、股外侧等处受挤压部位皮肤，定处不移，入夜尤甚。严重者针之不疼，掐之不觉。舌质黯红，或有瘀点，瘀斑，脉象涩滞。
• 风湿疠气麻木与痰湿阻滞麻木：二者均为湿邪阻滞于肌肤之中而发病。风湿疠气麻木，多由体虚之人，外受疠气（风、湿、虫），或接近病者衣物，用具等，感受毒邪，内侵血脉而成。此由疠气阻遏肌肤，使气血运行不畅，故斑内肌肤麻木不仁，使其痛觉、触觉、温觉均变迟钝，甚至丧失。肌肤失于濡养，气血不能荣润，腠理开泄障碍，故可出现肌肤干燥无汗，起白色糠状鳞屑，甚至指、趾肌肉萎缩，呈现“鹰爪形手"，日久并可出现眉毛脱落，鼻柱崩塌，声音嘶哑等症。治宜祛风化湿，活血杀虫，方选保安万灵丹，神应消风散，磨风散交替服用。湿痰阻滞麻木，多由于嗜饮茶酒五辛，或油腻腥荤，或恣食生冷，损伤脾阳，湿从内生；复因地居卑湿，坐卧湿地，水湿浸渍等，使内外湿邪凝聚于肌肤之中，荣卫气血不能畅达而致。其临床表现为肌体沉重笨拙，麻木常有定处，肌肤色泽可无改变，麻木之处以手击之，或反复摩擦，则阳气来复，可暂有轻快之感。治宜化痰除湿，通经活络，方选通络二陈汤。气血两虚麻木与瘀血阻滞麻木：二者均可发生于肢体或躯干处的肌肤，呈限局性片状或条素状麻木。气血两虚麻木，多由久病失养，七情内伤，或妇人崩中漏下，或男子失精等所造成。《素问·逆调论》说：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”故治宜补养气血，温阳通络，方选黄芪桂枝五物汤。瘀血阻滞麻木，多由跌仆损伤，七情内郁，使气血瘀滞经脉，荣卫滞留而不行所致，如腰胯之处，两股外侧，常受挤压，气血易于受阻，故常为发病之处。夜卧之时，阳入于阴，气血运行缓慢，故入夜为甚。治宜活血化瘀，通行经络，方选血府逐瘀汤。总之，肌肤麻木一症，虽同为知觉障碍，但由于其病因，病机和兼症的不同，临床表现和治法亦有差异，故应仔细辨别，认真掌握其症状特点。除药物治疗之外，配合针灸，效果更好。

• 风湿痹阻
• 营卫不和
• 血瘀络痹
• 风痰阻络
• 湿热蕴阻
• 肝阳化风

可参关节痛、半身不遂。

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋
• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋
• 类证治裁
• 林佩琴
• 清

• 蚕砂60～120g
• 蒸热布包熨患处。
• 海桐皮、桂枝、姜黄、羌活、独活、松节、路路通、刘寄奴、透骨草、红花、当归各15g
• 酒水各半煎用，乘热浸洗，每日1～2次。

• 风湿痹阻
• 1.临床表现：长期渐进性肢体关节肌肉疼痛，麻木重着，遇阴天雨湿而加剧，或呈发作性剧痛，局部多喜暖恶寒。其病久入深者，往往表现为关节不利，麻木不仁，而疼痛反不剧烈，甚至不痛。舌淡，苔薄白或白腻，脉沉迟。风寒湿邪郁久化热或湿热入络而局部肿胀、灼热、疼痛、麻木者，舌质多红，舌苔黄腻，脉细数或滑数。2.病因病机：风寒邪合邪，阻闭营卫，气血不通，故疼痛、麻木、重着。病久入深，外邪与痰瘀郁结，营卫之行愈涩，故麻木疼痛兼见，或以麻木为主。3.治法：祛风通络。4.方剂：蠲痹汤（《医学心悟》）加减。药物：羌活10g，独活10g，桂枝10g，秦艽10g，当归10g，川芎6g，木香6g，乳香6g，甘草6g。方义：羌活、独活、桂枝、秦艽祛风，当归、川芎、木香、乳香活血通络，甘草和中。加减：风胜者加防风祛风；偏寒者加制川乌散寒；偏湿者，加防己、苡仁、苍术化湿。郁久化热者，去乳香、木香，加知母、丹皮清热凉血；湿热入络者，加木防己、黄柏、苡仁、滑石清利湿热。病在上肢加海风藤、桑枝、姜黄、威灵仙；病在下肢加牛膝、续断、五加皮、木瓜。5.变通法：兼见气血不足者，可用三痹汤（《济生方》）加减，药用黄芪、续断、独活、防风、杜仲、细辛、党参、茯苓、当归、芍药、牛膝、秦艽、川芎、桂枝、甘草、生姜等，益气养血，祛风通络。肝肾虚者可用独活寄生汤（《千金要方》）加减，补益肝肾，祛风通络，药用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、甘草、当归、芍药、地黄等。
• 营卫不和
• 1.临床表现：四肢肌肤麻木不仁，气短乏力。舌质淡红，苔薄白，脉微涩而紧。2.病因病机：营卫不和，气血不通，故四肢肌肤麻木不仁。3.治法：调和营卫，和血通络。4.方剂：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。药物：黄芪15g，芍药30g，桂枝10g，生姜12g，大枣5枚，威灵仙10g，丝瓜络9g。方义：黄芪益气通络，芍药、桂枝调和营卫，威灵仙、丝瓜络祛风通络，生姜、大枣和胃。加减：血虚者加当归、制首乌养血，上肢麻木加海风藤、桑枝、姜黄、威灵仙，下肢麻木加牛膝、续断、五加皮、木瓜。5.变通法：四肢麻木，手足厥冷甚或兼见疼痛，舌淡苔白，脉沉细者，可用当归四逆汤（《伤寒论》）加减，温寒通络，药如当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣、木瓜、牛膝、威灵仙等。
• 血瘀络痹
• 1.临床表现：四肢麻木，兼有疼痛，皮色发黯。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。2.病因病机：病症日久，气血不通，瘀血痹阻，故四肢肌肤麻木疼痛。3.治法：活血化瘀。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：生地黄15g，川芎10g，白芍15g，赤芍15g，当归12～15g，桃仁6～10g，红花6g，细辛3g。方义：桃仁、红花活血化瘀，生地黄、川芎、白芍、赤芍养血和血，细辛通络散寒。加减：气虚者加黄芪益气通络，疼痛者加地龙、姜黄通络止痛。上肢麻木加海风藤、桑枝、威灵仙，下肢麻木加牛膝、木瓜。5.变通法：可用身痛逐瘀汤或补阳还五汤（《医林改错》）加减，前方活血化瘀，后方益气通络。
• 风痰阻络
• 1.临床表现：四肢麻木，时有震颤，头眩多痰，咳嗽胸闷。舌苔白润，脉弦滑。2.病因病机：痰饮内伏，风邪引动，风痰痹阻络脉。3.治法：化痰通络。4.方剂：导痰汤（《济生方》）加减。药物：法半夏10g，制南星10g，枳实10g，茯苓15g，橘红10g，甘草6g，生姜6g，防风10g，丝瓜络10g。方义：南星、防风祛风化痰，半夏、橘红和胃化痰，枳实理气，丝瓜络通络，茯苓、甘草和中。加减：气虚者加黄芪、白术益气健脾。5.变通法：如兼见颜面麻木者可用牵正散（《杨氏家藏方》）合导痰汤（《济生方》）加减，以加强其搜风化痰通络作用。
• 湿热蕴阻
• 1.临床表现：下肢麻木沉重无力，两足热感，小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：湿热蕴阻，络脉壅闭，伤于湿者，下先受之，故见下肢麻木。3.治法：清热燥湿。4.方剂：四妙丸（经验方）加减。药物：黄柏10g，薏苡仁15g，苍术15g，怀牛膝15g，知母10g，木瓜10g，桑枝10g。方义：薏苡仁、苍术化湿，牛膝引药下行，知母、黄柏清热，木瓜、桑枝通络舒筋。加减：兼见痰湿者加法半夏、制南星、茯苓、橘红化痰湿，兼见血瘀者加桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。5.变通法：湿甚者，可用薏仁竹叶散合宣痹汤（均《温病条辨》）加减，药用薏仁、竹叶、滑石、通草、防己、蚕砂、连翘、赤小豆等，利湿为主。
• 肝阳化风
• 1.临床表现：四肢麻木，伴有震颤，头痛头晕，胸闷，烦躁易怒，舌红少苔，脉弦。2.病因病机：肝阳素旺，阳动生风，上扰清空，旁走四肢。3.治法：息风通络。4.方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。药物：天麻10g，钩藤15g（后下），石决明15g（先煎），桑枝30g，地龙10g，牛膝10g，木瓜10g，桑寄生15g，黄芩10g，益母草15g，丝瓜络10g。方义：天麻、钩藤、石决明平肝息风，桑寄生、牛膝补益肝肾，黄芩清热，桑枝祛风，丝瓜络通络，地龙息风，木瓜舒筋，益母草活血。加减：肝肾不足者加杜仲、川断。5.变通法：如见肝热者，可用羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减，药用羚羊、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍等，凉肝息风。

可参关节痛、半身不遂。

四肢麻木，临证四肢俱见麻木者不多，而以双上肢或双下肢或单侧肢体麻木者多见。临证鉴别要分清虚实之证，虚证麻木患肢软弱无力，实证麻木患肢疼痛郁胀，这是两者的主要区别。治疗上遵循“虚者补之，实者泻之”治则，补法宜补气血、建中焦为主，实证用祛风、散寒、化痰、活血、行气、息风等治法。至于虚实夹杂证，则当辨别孰轻孰重，权衡缓急，辨证施治。麻木遇阴天雨湿而加剧者，应注意保暖防潮，局部可用艾条温灸，或在医生指导下采用热熨、熏洗等药物外治法。中年人但觉大拇指时作麻木，或不仁；或手足少力，或肌肉微掣，是为中风先兆之一。王清任在《医林改错》中记载的中风先兆症状，亦有肢体麻木。特别是风痰阻络与肝阳化风的麻木，尤易发生中风。因此对中年以上，尤其是肥胖体型的患者，如见食指、中指或舌根麻木，应积极采取措施治疗四肢麻木，以预防中风的发生。麻木之症，相类于西医的多种结缔组织疾病（如类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、硬皮病等）、营养障碍疾病（如脚气病等）、代谢及内分泌障碍疾病（如糖尿病、甲状腺机能减退、肢端肥大症等）以及其他疾病（如急慢性感染、肿瘤），在疾病过程中所发生的多发性神经炎之周围神经损害。麻木也是周围血管病变之一，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等。高血压病引起的脑血管病变，也常以麻木作为主症或兼症。口舌麻木多属痰火，可用止麻消痰饮。方中半夏、茯苓、陈皮、细辛化痰行气，瓜蒌、黄芩、黄连清化热痰，桔梗、枳壳调理气机升降，天麻平肝息风。气虚酌加人参，血虚加当归、白芍。颜面麻木多属风痰阻络，常用牵正散加白芷、防风、钩藤、蜈蚣。兼血瘀者合桃红四物汤。兼用川芎、防风、薄荷、羌活煎汤，用布巾蒙头熏之，一日二、三次。

• 张仲景
• 邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜。
• 东汉
• 金匮要略

• 巢元方
• 风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流。其状，搔之皮肤如隔衣是也。
• 隋
• 诸病源候论

• 巢元方
• 凡癞病，皆是恶风及犯触忌害所得。初觉皮毛变异，或淫淫苦痒如虫行……手足顽痹，针刺不痛。
• 隋
• 诸病源候论

• 林佩琴
• 麻木，营卫滞而不行之症。如人坐久，压著一边，亦为麻木。东垣以为气不行，当补肺气；丹溪以麻为气虚，木为湿痰败血，于不仁中，确分为二。盖麻虽不关痛痒，只气虚而风痰凑之，如风翔浪沸；木则肌肉顽痹，湿痰挟败血，阻滞阳气，不能遍运，为病较甚，俱分久暂治之。治麻以气虚为本，风痰为标。
• 清
• 类证治裁