肌肤疼痛

肌肤疼痛，是指周身肌肉、皮肤疼痛无力，痠楚不仁，活动受限，兼见皮肤红斑、水肿的症状。肌肤疼痛，又称肌痹。最早见于《内经》，如《素问·长刺节论》曰：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。”

• 毒热炽盛肌肤疼痛：肌肤疼痛无力，壮热恶寒，颜面、眼睑红肿，骨节痠痛，咽干口苦，烦躁，纳呆，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。心脾两虚肌肤疼痛：四肢肌肉瘦痛，萎软无力，面色萎黄、心慌气短，纳少便溏，舌质淡苔少，脉细弱。脾肾阳虚肌肤疼痛：肌肉萎缩，关节疼痛，面色晦暗，肢端皮肤紫绀发凉，久站行走艰难。舌质胖淡，脉沉细无力。
• 毒热炽盛肌肤疼痛：此为风温毒邪侵犯肺胃二经，蕴阻肌肤之间。肺主皮毛，脾主肌肉，外邪淤积化热，毒热炽盛，燔及营血，故表现为壮热恶寒，颜面眼睑红肿，肌肤疼痛无力。舌质红绛苔黄腻，脉弦滑数亦为气血两燔之证。毒热炽盛肌肤疼痛以邪实为主，治宜清热解毒，凉血护阴，方选清瘟败毒饮化裁。心脾两虚肌肤疼痛与脾肾阳虚肌肤疼痛：二者均以本虚为主。前者为心脾两虚，兼感毒邪，则肌肤筋脉失于濡养，致四肢肌肤痠痛，痿软无力。心气虚则心慌气短；脾气虚则面色萎黄，纳少便溏。后者为脾肾阳虚，卫阳不固。肾为先天之本，脾为后天之本，先后天不足，风寒湿邪易乘虚而入，阻滞经脉，气血运行不畅，而致肌肉萎缩，关节疼痛，肢体瘘弱不用。脾肾阳虚，肌肤失于温养，则肢端皮肤紫绀发凉，舌胖淡，脉沉细无力。心脾两虚肌肤疼痛，治宜补益心脾，方用归脾汤，或八珍汤化裁；脾肾阳虚肌肤疼痛，治宜健脾益气，温肾壮阳，方用金匮肾气丸，或右归丸加减。肌肤疼痛：外因风寒湿热诸邪外袭肌腠，内因肺肾功能失调，尤以脾脏为主，《素问·痹论》曰：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾"。

夏少农治疗皮肌炎的经验

• 热毒炽盛
• 脾肾阳虚
• 心脾两虚

• 毫针法
• 刺血法

• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清

• 夏少农治疗皮肌炎的经验
• 清代吴谦等所编《医宗金鉴·外科心法要诀》之“酸痛”一节中云：“酸痛本于寒气侵，郁在肌肤痛连心”，指出酸痛虽在肌肤，但可引及心脏，十分类似病变肌肉自发酸痛累及心肌的症候。加之外科中皮肤酸痛较少，故亦有称“肌肤疼痛症。”本病病因病机，多为气阴不足，阴虚而生内热。患者全身乏力（握力在5kg以下）系正气虚弱（属于气虚），肌肤酸痛乃阴血亏损，血不养筋及肌肤之故，皮肤显现紫红斑片，为肾阴不足，阴虚则生内热，血分有热，迫血妄行，渗于肌肤皮下所致。同时，阴液不足亦可导致低热不退，脉象常见细数，舌质多为红嫩，此皆阴虚之象。故本病治疗法则为益气养阴。基本方：黄芪30g，党参20g，首乌15g，麦冬12g，紫草12g，丹皮12g，生地15g，淡鳖甲15g，北沙参15g。须随证加减，低热加地骨皮30g，青蒿梗30g；红斑不退加水牛角片30g；浮肿加车前草30g。（上海中医文献馆编.难病辨治.上海科学技术文献出版社，1987，224～225）

1.蜈蚣、全蝎等分，研末过筛成粉剂。每日服2~3次，每次1.5g。2.生地15g，熟地15g，南沙参15g，北沙参15g，黄精30g，女贞子9g，旱莲草15g，党参9g，黄芩9g，白薇15g，大青叶30g，广木香9g，陈皮9g。每日1剂，水煎服。3.党参12g，苍术10g，白术10g，山药15g，茯苓10g，苡仁30g，黄柏10g，丹参15g，红花9g，牛膝10g，秦艽9g，鬼箭羽12g，鲜茅莓根30g，威灵仙19g，草薛10g，土茯苓12g。每日1剂，水煎服。4.黄芪20g，党参15g，生地15g，北沙参15g，丹皮12g，紫草12g，鸡血藤30g，络石藤20g。每日1剂，水煎服。

• 热毒炽盛
• 1.临床表现：肌肤疼痛无力，颜面、眼睑红肿，关节疼痛。高热，烦躁，口苦咽干。舌质红绛，苔黄，脉象洪数。2.病因病机：症属初起，风湿毒邪侵犯，蕴结皮毛肌肉之间，热毒炽盛，燔及营血。3.治法：清热解毒凉血。4.方剂：清营汤（《温病条辨》）加减。药物：水牛角30g（先煎），生地15g，赤芍15g，丹皮10g，大青叶15g，玄参15g，连翘10g，黄连10g，黄芩10g，紫草15g。方义：水牛角代犀角以清营解毒，生地、玄参养阴清热，赤芍、丹皮、紫草凉血透热，连翘、黄连、大青叶、黄芩清热解毒。加减：局部肿胀，小便黄而短少，加苡仁、竹叶利湿消肿。高热烦渴，加石膏、知母清解热毒。5.变通法：高热烦渴者可用清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减，即白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合用加减，气血两清。若关节红肿，肌肉疼痛无力，皮肤红斑肿胀，可用白虎汤、防己地黄汤（《金匮要略》）、苡仁竹叶散（《温病条辨》）三方合用，药如石膏、知母、木防己、生地黄、甘草、竹叶、苡仁、连翘、滑石等，清热化湿消肿。
• 脾肾阳虚
• 1.临床表现：肌肉萎缩，关节疼痛，形体消瘦，皮损从颜面延及胸部与四肢伸侧，皮色黯红或紫红、质硬，肢端皮肤紫绀发凉，活动受限。纳少乏力，腹冷便溏，心悸气短，甚而呼吸困难，饮食难下。舌淡胖，苔薄，脉沉细无力。2.病因病机：症情日久而损及脾肾，肌肤失于温养，络脉闭阻。3.治法：温补脾肾，活血通络。4.方剂：右归丸（《景岳全书》）加减。药物：熟地10~15g，山萸肉10g，山药15g，淡附子6～10g，桂枝10g，菟丝子10g，川断15g，巴戟天10g，白术10～15g，党参15g，黄芪15～30g，鸡血藤15g，威灵仙15g。方义：熟地、山萸肉、菟丝子、川断、巴戟天补肾温阳，黄芪、党参、山药、白术益气健脾，附子、桂枝温阳通络，威灵仙、鸡血藤祛风养血。加减：阳虚肢冷发绀加仙灵脾、桑寄生、葫芦巴、鹿角片温阳，关节疼痛者加乌梢蛇、鬼箭羽祛风通络。5.变通法；可用大补元煎（《景岳全书》）加附子、桂枝等，亦温肾补阳之剂。若局部肿胀，全身肌肉疼痛无力，气短乏力，肢端青紫凉冷，为寒湿之证，可用阳和汤（《外科全生集》）益气温阳、散寒通络，药如鹿角、麻黄、肉桂、熟地、附子、山甲、白术、秦艽、威灵仙等。
• 心脾两虚
• 1.临床表现：四肢肌肉疼痛无力，皮损黯红，进展缓慢。心悸健忘，气短懒言，纳少便溏，面黄消瘦。舌质淡，脉虚细。2.病因病机：症情发展缓慢，脾气失健，心血失养，气血不足，肌肉无以营养，络脉无以充盈。3.治法：补益心脾，通络活血。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：黄芪15g，党参15g，白术10g，茯神15g，当归10g，白芍15g，熟地10g，枣仁15g，丹参15g，鸡血藤15g，远志6～10g，龙眼肉10g，木香6g。方义：黄芪、党参、白术健脾益气，龙眼肉、枣仁、远志养心安神，当归、白芍、熟地和血养血，丹参、鸡血藤通络活血。加减：心悸加五味子、琥珀安神养心，肌肉疼痛加威灵仙、片姜黄通络止痛。5.变通法：用十全大补汤（《局方》）加减。

• 毫针法
• 取穴：足三里、三阴交、曲池，配阳陵泉、肩髃；大椎、身柱、脾俞、肩醪、曲池、外关、合谷、三阴交；尺泽、照海、委中、太溪、肾俞。三组交替，每次用一组。方法：施平补平泻法，针刺得气后，留针30分钟。疗程：隔日1次，10次为1疗程。
• 刺血法
• 取穴：上肢取腕骨、肩贞，配曲池、大椎；下肢取足窍阴、悬钟、足三里，配下巨虚、昆仑。方法：常规消毒后，小号三棱针针刺出血，不可刺之过深，若出血过多立即用棉球揉按止血。疗程：可配合毫针法用，用3～5次。

鉴于本病系全身性疾病，病情急性与缓解交替出现，如能早期诊断，治疗合理而及时，部分患者可获长期缓解。一般认为儿童预后比成人好。心包受邪或并发恶性肿瘤者预后均差。多数死亡于呼吸麻痹、心力衰竭、继发感染、恶性肿瘤或皮质类固醇激素治疗的合并症。《结缔组织病中医治疗指南》：“皮肌炎属痿、痹证的范畴。然而，痿、痹皆由精血亏损，外邪得以乘之居多，故从扶脾立法。一是护脾阴以解毒，方用益胃汤加减；二是补脾阳以通痹，方用桂枝人参汤加味；三是益元气以振痿，方用还少丹加减。”

• 吴谦
• 久病肌痹，复感于邪，而见呕涎，心下痞硬，四肢解堕之证，是邪内传于脾，则为脾痹也。
• 清
• 医宗金鉴