皮肤瘙痒

皮肤瘙痒，是皮肤产生痒感而欲搔抓，但又无原发皮肤损害的一种自觉症状。如《外科证治全书·卷四》云：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”本症，在《诸病源候论》称“风瘙痒”、“风痒”；《外科证治全书》称“痒风”；《幼科全书》称“身痒”。若仅限于一处瘙痒，如阴囊、女阴、肛门等处，或先有原发皮损如丘疹、水疱等，而后皮肤瘙痒者，均不属本条讨论范围。

• 血热皮肤瘙痒：多发生于青壮年人，皮肤瘙痒，搔破呈条状血痕，夏重冬轻，或遇热尤甚，得寒则解。伴有口干心烦，舌绛或舌尖红，苔薄黄，脉象弦数或滑数。血虚皮肤瘙痒：多见于老年人，秋冬尤剧，春夏转轻。证见皮肤干燥，遍布抓痕，经常搔抓处可呈苔藓样改变，皮肤脱屑如糠枇状，或遍布血痂。伴有面色无华，心悸失眠，头晕眼花等症，舌淡苔净，脉象弦细。风湿皮肤瘙痒：皮肤瘙痒，搔抓后起水疱、丘疹、流水，或皮肤湿烂，多见于青壮年，夏秋季节为甚，舌苔白腻或薄黄腻，脉象滑数。风盛皮肤瘙痒：多发于春季，周身皮肤瘙痒，痒无定处，日久不愈，皮肤可变肥厚呈苔藓化，状如牛领之皮。舌红苔薄黄，脉象弦细。风寒皮肤瘙痒：多发于冬季，皮肤瘙痒常在头面、前胸、颈周、双手等暴露部位，遇寒则甚，逢暖或汗出则减。舌淡苔白，脉象浮缓或浮紧。
• 血虚皮肤瘙痒与风寒皮肤瘙痒：二者均属阴证。血虚皮肤瘙痒，多发于老年人，由于气血两虚，血不养肤，血虚风燥，故皮肤干燥脱屑，如糠似秕。搔之不断，则遍布血痂抓痕。经年累月，皮肤呈苔藓样改变。血虚皮肤瘙痒，以血虚为本，内风使然，补其气血自能使内风摒除，瘙痒得解，治宜养血润燥，祛风止痒，方选养血润肤饮。风寒皮肤瘙痒多因体内阳气不足，不能抗御外寒，再加之外受风寒之邪，故多见于冬季，发于头面、颈周、双手等暴露部位，逢暖或汗出，则风寒暂去，故瘙痒缓解。风寒皮肤瘙痒，以外因为主，故多见于暴露部分，治宜驱风散寒，方选桂枝麻黄各半汤。血热皮肤瘙痒与风盛皮肤瘙痒：二者均为阳证。但血热皮肤瘙痒多因心绪烦躁，或过食辛香炙博之物，导致血热风生，故作瘙痒。青壮年血气方盛者多患之，搔破则血痕累累。夏季阳气正旺，外热与内热相合，则瘙痒更甚，得寒则解。故本证关键在于血热，治宜凉血清热，消风止痒，方选止痒熄风汤。风盛皮肤瘙痒，因肌肤腠理不密，外受风邪，郁久化热，浸淫皮肤而作痒。春季风木当令，故多易发。其特点为痒无定处，搔抓不止，皮肤肥厚苔藓化，或状如牛领之皮。治宜搜风清热，败毒止痒，方选乌蛇驱风汤。总之，二者均为阳证，前者多由血热，系内因为主；后者多由风邪，乃外因使然。风湿皮肤瘙痒：多因恣食肥甘厚味，辛香炙博，使体内蕴湿，复感风邪，则风湿相搏为患。风盛则痒，故搔抓不止；湿盛则起水疱、丘疹，流水或糜烂。治宜散风除湿止痒，方选全虫方。此外，湿热黄疸等疾均可周身作痒。凡皮肤瘙痒之症，均忌用热水及肥皂洗浴。瘙痒时，可外擦苦参酒、三石水；皮肤干燥发痒者，可外用润肤膏等。

• 血热
• 血虚
• 风盛
• 风湿
• 风寒

• 毫针法
• 耳针法

• 川椒、艾叶各10g，白蒺藜、皂角刺各30g
• 煎汤外洗。
• 桃仁、红花、杏仁、生山栀各等量研末加入适量冰片
• 用凡士林或蜂蜜调成糊状，堆成3×3×1（cm）大小直接填脐上，再用敷料覆盖固定，每日换药1次。用治全身性皮肤瘙痒。

1.浮萍、苍耳子、徐长卿等分研末水丸，日3次，每次5～10g。2.二地汤：熟地10g，生地10g，赤芍10g，当归10～12g，川芎6～9g，女贞子10g，杞子10g，玉竹10g，麦冬10g，生黄芪15～30g，首乌15～30g，菟丝子10g，浮萍10g，刺蒺藜15～30g，防风10g，白鲜皮15～30g，防己10g，枳壳10g，每日1剂，水煎服。用治血虚风燥者。3.当归9g，熟地9g，鸡血藤9g，酸枣仁9g，柏子仁9g，五味子9g，荆芥9g，防风9g，川芎6g，首乌6g，甘草6g。每日1剂，水煎3次，分3次温服。7天为1疗程，一般治用2～4个疗程。用治老年性皮肤瘙痒。

• 血热
• 1.临床表现：见于青壮年人，好发于夏季。皮肤瘙痒，触之灼热，遇热尤甚，遇寒则轻，搔破呈条状血痕。口干心烦，情绪急躁则痒甚。舌红苔薄黄，脉数。2.病因病机：青壮年血热禀赋，过食辛热或情绪烦躁，引动风生而致身痒。3.治法：凉血清热，消风止痒。4.方剂：止痒息风汤（朱仁康经验方）加减。药物：生地10～15g，当归10g，丹皮6～10g，赤芍10～15g，玄参15g，白蒺藜10g，蝉衣6g，防风10g。方义：生地、当归、丹皮、赤芍、玄参凉血清热，白蒺藜、蝉衣、防风消风止痒。加减：心烦口渴加知母、黄芩清热，身痒灼热加苦参、地肤子清利。5.变通法：可用四物汤（《局方》）合消风散（《医宗金鉴》）加减，药如荆芥、蝉衣、防风、知母、石膏、生地、当归、赤芍、苦参、胡麻仁等，以祛风泄热为主。
• 血虚
• 1.临床表现：多见于老年人或体虚者，秋冬为多。皮肤干燥，遍布抓痕，夜间痒甚，经常搔抓处出现苔癣样变化，皮肤脱屑如糠秕状。神疲乏力，心悸失眠，面色无华。舌淡，脉虚细。2.病因病机：气血不足，血不养肤，血虚风燥。3.治法：养血润燥，消风止痒。4.方剂：养血润肤饮（《外科证治全书》）加减。药物：当归10g，生熟地各10g，天麦冬各10g，天花粉10g，生黄芪10~15g，胡麻仁10g，刺蒺藜10g，蝉衣6g。方义：当归、熟地补血，黄芪益气，生地、天冬、麦冬养阴，花粉、胡麻仁润燥养肤，刺蒺藜、蝉衣祛风止痒。加减：若病久入络加桃仁、红花祛瘀，皮肤肥厚加丹参、姜黄活血，血虚加旱莲草、何首乌养血，痒甚加皂角刺、苍耳子祛风止痒。5.变通法：阴血亏虚者可用当归饮子（《济生方》）加减，药如当归、白芍、川芎、生地、黄芪、荆芥、防风、蒺藜、首乌，养血祛风。
• 风盛
• 1.临床表现：多发于春季，周身皮肤瘙痒，痒无定处，搔破出血，日久不愈，皮肤呈苔癣样变，状如牛领之皮。舌红苔薄黄，脉弦或弦数。2.病因病机：肌腠不密，风邪外侵，郁久生热。3.治法：祛风清热止痒。4.方剂：乌蛇驱风汤（朱仁康经验方）加减。药物：羌活6～10g，蝉衣6～10g，防风10g，荆芥10g，银花10g，连翘10g，黄芩10g，乌梢蛇6~10g。方义：羌活、蝉衣、防风、荆芥祛风，银花、连翘、黄芩清热，乌梢蛇搜络止痒。加减：痒甚加钩藤、蒺藜祛风止痒，见血热加丹皮、赤芍凉血清热。5.变通法：风热者可用银翘散（《温病条辨》）加蝉衣、防风等，清热祛风。
• 风湿
• 1.临床表现：多发于长夏之季，青壮年居多，皮肤瘙痒剧烈，搔抓后起水疱、丘疹、流水，皮肤湿烂，导致湿疹样变。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。2.病因病机：素体湿邪内蕴，复感风邪外侵，风湿相搏热郁皮肤而致。3.治法：祛风化湿，清热止痒。4.方剂：全虫方（赵炳南经验方）合二妙散（《丹溪心法》）加减。药物：全蝎6g，皂角刺10g，白蒺藜10g，威灵仙10g，苦参10g，白鲜皮10g，黄柏6g，苡仁15g，赤小豆15g，车前子10g（包）。方义：白蒺藜、威灵仙祛风，苡仁、赤小豆、车前子、白鲜皮化湿，苦参、黄柏清热，皂角刺、全蝎透络解毒。加减：发于下半身加牛膝，上半身加荆芥，局部抓破感染者加蒲公英、银花、野菊花。5.变通法：如湿热内蕴，胸胁苦满，心烦口渴，便干尿黄，用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减，清热化湿。
• 风寒
• 1.临床表现：多发于冬季，皮肤瘙痒多见于头面、前胸、颈周、双手等暴露部位，寒冷诱发或加剧，逢热或汗出减轻。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。2.病因病机：素体阳气不足，风寒外侵肌腠，郁结不去而致痒。3.治法：祛风散寒止痒。4.方剂：麻黄桂枝各半汤（《伤寒论》）加减。药物：麻黄3～6g，桂枝6g，白芍6～10g，荆芥10g，防风10g，生姜3片，大枣5枚，甘草6g。方义：麻黄、桂枝祛风散寒，桂枝、白芍调和营卫，甘草调中，姜、枣和胃。加荆芥、防风以增强祛风止痒作用。加减：气虚者加黄芪、党参益气，阳虚加附子、干姜温阳。5.变通法：若气虚不足，风寒外侵者，可用玉屏风散（《世医得效方》）合桂枝汤（《伤寒论》）加减，药如黄芪、防风、白术、桂枝、白芍、甘草等，益气固表，调和营卫。

• 毫针法
• 取穴：曲池、血海、合谷、三阴交，发于头面部加风池，发于项背加大椎、风门，发于下肢者加风市，上肢加肩髃。血热者加膈俞，血虚加足三里。方法：毫针常规刺法，留针30分钟。疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。
• 耳针法
• 1.取穴：神门、肺、肾上腺、内分泌、皮质下，每次单侧，4～5穴。方法：毫针刺人，留针30分钟。王不留行子敷贴固定，日按压3～4次。疗程：耳针法每日或隔日1次，7～10次为1疗程；埋丸法隔2～3日1次，5～7次1疗程。2.取穴：耳背静脉。方法：局部严密消毒后，在显露静脉处用三棱针点刺放血或用消毒刀片切开，然后压迫止血。疗程：单侧用，左右交替，5~7天1次，一般用2~3次即可。

本症初起属风，久则入血。风证按燥、湿分证，皮肤干燥呈苔癣样变属风燥，宜加润燥祛风药如蒺藜、蝉衣、胡麻、花粉；皮肤湿烂呈湿疹样变属风湿，宜加化湿清热如苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮等。血分证以血热、血虚分别，青壮年以血热为主，宜凉血清热；老年人以血虚为主，宜养血润肤。若久而不愈，瘀血阻络则用活血化瘀，可用桃红四物汤加减。患者应避免过度搔抓以免感染，避免用碱性强肥皂洗浴，忌热水。宜穿柔软棉织内衣，不宜毛织品。忌烟酒辛辣，多吃水果蔬菜，要保持大便通畅。本证可因精神因素、内分泌障碍、气候变化及局部摩擦引起，若因糖尿病、黄疸所致者需治原发病。