脱肛

脱肛即肛门脱出，是指肛管、直肠、甚至部分乙状结肠移位下降，由肛门脱出的一种症状。有经常脱出者，有因大便、因咳、因用力而脱出者。本症在《五十二病方》中称之为“人州出”，其云：“人州出不可入者(州者，窍也)”可用“倒县(悬)其人，以寒水[溅]其心腹，入矣”的还纳方法。脱肛症名见于《神农本草经》。《证治要诀》记载了脱肛后发生绞窄、坏死、脱落的情况，并命名为“截肠”，书中说：“大肠头出寸余，痛苦，直候干，自退落，去又出，名截肠。”《外科大成》指出截肠为脱肛的一种特殊类型。

• 脾气下陷脱肛：肛门脱出，咳时或大便时脱出，需用手按揉方能送回，肛头色淡无红肿疼痛，面色白，口唇淡，气短，舌质淡，少苔，脉虚弱。肾阳虚脱肛：肛门脱出，伴见头昏眼花，健忘，五更溏泻，或有遗精阳痿，腰膝痠软，全身畏寒，小溲频数，舌体胖嫩，苔少而润，脉沉细弱。湿热蕴结脱肛：肛门脱出，红肿疼痛，或口渴便燥，或便脓血粘液，肛门下坠，面赤唇红，舌质红，苔黄，脉弦数。
• 脾气下陷脱肛与肾阳虚脱肛：多见于老年元气不足，或妇女分娩过多，产时元气大伤，不能收摄；或久泻久痢脾肾两衰，大肠之气不固；或久咳伤及肺气，气虚不能下约魄门；或小儿气血未充，易于嚎哭，耗伤正气等，均可令肺脾气虚，元气下陷，不能摄纳，致肛门无力收摄而下脱，正如《类证治裁·脱肛〉中所说：“脱肛，元气下陷症也，惟气虚不能禁固，故凡产后及久痢，用力多，老人病衰，幼儿气血不充，多有之。”症情严重者，妇女也有前后阴并脱的。脾气虚陷与肾阳虚脱肛的鉴别点，须抓住前者仅有气虚表现，如气短，面白，唇淡等；而后者则出现肾虚的症状，如腰膝痠软，阳痿，五更泻，溲频等，且兼见阳虚表现，如全身畏寒等。脾气下陷者，治以益气升陷，固涩收脱，方用补中益气汤；肾阳虚者，治疗应温补肾阳，益气、升提、固摄，方用附桂地黄丸加党参、黄芪、升麻、柴胡、诃子、五倍子。湿热蕴结脱肛：本症多由素嗜膏梁厚味，湿热蕴蓄肠胃，或嗜酒蕴热积湿，下迫肛门；或长期大便秘结；或久泻久痢；或醉饱入房忍泄，欲火下乘大肠，导致肛门脱出。脱出之肛门其色绯红，或有出血，下坠疼痛，皆为火热之象。其人口渴，舌质红，苔黄，脉弦数等全身实热或湿热表现，同无热之脾气下陷与肾阳虚衰之脱肛不难鉴别。虚证脱肛，脱出之肛门无红肿热痛，全身呈一派里虚寒，或脾气不足之征；本证脱肛，其人多壮实；虚证脱肛，其人形体多虚弱。从大便久泻或干结方面亦可协助辨证：本证，大便系燥结，往往因大便干结不下，用力努责而致肛门脱出；而虚证，则多因久泻久痢，或产后，或大便本无燥结，因脾气下陷，肛门肌肉松弛，或肾阳虚，关门不固而脱出。湿热蕴结脱肛，治以清热利湿，散火通便，方选约营煎。

• 脾气下陷
• 脾肾两虚
• 湿热下注

• 毫针法
• 穴位注射法
• 灸法

• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋
• 医学正传
• 虞抟
• 明
• 临证指南医案
• 叶天士
• 清

• 苦参、石榴皮各30g，五倍子、明矾各10g
• 熏洗法：煎汤熏洗。适于脱肛不收。
• 黄柏、黄连、黄芩、山栀各10g
• 熏洗法：煎汤熏洗并坐浴，适于湿热者。
• 石榴皮、生大黄、乌梅各30g
• 熏洗法：共放入陶罐中加清水2斤，慢火熬浓汁备用。倒入洁净痰盂中，嘱患者坐上熏之，待药汁转温时，再倒入脚盆中坐浴。每次大便后用1次。
• 石榴皮30g，艾叶、明矾各15g
• 熏洗法：同倒人陶罐中加清水2斤慢火熬浓汁。药汁倒入痰盂中熏之，待温后坐浴，浴后拭干，可用下述第3种药膏涂搽肛周。
• 升麻10g，乌梅6g，均炒炭；和入紫背浮萍4.5g，共研末。
• 外搽法：取少许，脱肛时外搽患处。
• 马勃15g，焙干，研末
• 外搽法：香油调搽局部。适于肛门红肿者。
• 五倍子30g，煅枯矾2g，陈胆星10g
• 外搽法：先将五倍子、枯矾研末，次将陈胆星加水适量熬成稀糊状，加入药末调膏。直肠脱出经熏洗回托后，用此膏搽肛门四周，临睡时也可外搽1次。

1.生黄芪30~60g，枳壳30g，升麻10g。每日1剂，水煎服。适于气虚者。2.炒王不留行子，研细末，每日早晚各服10g。适于便秘脱肛。

• 脾气下陷
• 1.临床表现：直肠脱出于肛外，咳时或大便时脱出，亦可见于行走、站立、排尿时稍用力即脱出，需用手按揉方可回纳。肛头色淡，无红肿热痛。面色苍白或萎黄，口唇淡，疲倦乏力，气短声低，纳食不香，大便溏薄，形体偏瘦。舌质淡，脉虚细。2.病因病机：脾气虚弱，中气下陷，不能固摄，劳则直肠脱出于肛外。3.治法：益气升陷，举陷固肠。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：生黄芪15～30g，党参10～15g，炒白术10g，陈皮6g，当归10g，升麻5～10g，柴胡6～10g，甘草6～10g。方义：黄芪、党参、白术益气健脾，陈皮理气和胃，当归和血润肠，升麻、柴胡助黄芪升阳举陷，甘草调中。加减：大便溏薄者去当归，加扁豆、山药健脾止泻；肛头热肿，加黄连、槐花清热凉血；久泻、久痢滑脱不禁者，加诃子、五味子、补骨脂、乌梅收敛固涩。5.变通法：若中气下陷，脾虚肝郁，肠鸣腹痛，久泻脱肛者，可用升阳益胃汤（《脾胃论》），即黄芪、党参、白术、半夏、白芍、防风、羌活、独活、柴胡、陈皮、茯苓、泽泻、黄连、甘草，有益气升阳、扶脾抑肝作用。
• 脾肾两虚
• 1.临床表现：直肠滑脱不收，肛门常有下坠感，多见于年老、体弱、久病者，神疲乏力，动则气促，头晕目眩，腰膝酸软，小便频数，夜尿多，大便干结或滑脱不禁。舌质淡，脉细弱。2.病因病机：脾气不足，肾气失固，关门不守，脱肛不收。3.治法：益气健脾，补肾固涩。4.方剂：大补元煎（《景岳全书》）合补阴益气煎（《景岳全书》）。药物：熟地15g，山药15g，山萸肉15g，当归10g，党参15g，白术10g，陈皮6g，甘草6g，升麻6～10g，柴胡6~10g，杜仲10g，枸杞子10g。方义：熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子补肾益精，党参、白术益气健脾，当归和血，升麻、柴胡升阳举陷，陈皮、甘草和中。加减：大便干结者，加肉苁蓉、火麻仁温润通便。滑脱不收者，加五味子、乌梅、金樱子固涩下元。5.变通法：若脾肾虚弱，久泻、久痢滑脱不禁者，可用胃关煎（《景岳全书》）加乌梅、五味子，先以固涩下元、补脾益肾。原方为熟地、山药、白术、干姜、吴萸、扁豆、甘草。
• 湿热下注
• 1.临床表现：肛肠突出于外，肛头红肿热痛，大便秘结，或大便有黏液、脓血，肛门下坠。口渴心烦，面赤唇红。舌红，苔黄，脉弦数。2.病因病机：湿热蕴结大肠，下逼直肠肛门。3.治法：清热利湿，凉血祛风。4.方剂：凉膈清肠散（《证治准绳》）加减。药物：生地10~15g，赤芍10～15g，当归10g，川芎6g，升麻6g，防风10g，枳壳10g，荆芥炭10g，黄连6g，黄芩10g。方义：生地、赤芍凉血清热，当归、川芎活血养血，升麻、防风、枳壳、荆芥炭祛风除湿、升阳举陷，黄连、黄芩清热除湿。加减：大便秘结者，加生大黄、全瓜蒌，清热通便。小便黄者，加木通、滑石，清热除湿。肛门红肿热痛，大便有脓血者，加槐花、山栀、银花，清热解毒凉血。5.变通法：血热便血脱肛者，可先用约营煎（《景岳全书》）加减，即生地、芍药、槐花、地榆、黄芩、乌梅、荆芥、甘草，凉血清热，再用上方。或抽薪饮（《景岳全书》）加味，药用山栀、黄芩、石斛、黄柏、枳壳、槐角、地榆、白芍、银花等。

• 毫针法
• 取穴：长强、百会、提肛（坐骨结节与肛门连线中点），配关元、气海、足三里。排便困难加天枢、大肠俞；肛门肿痛，有黏液血便加承山。方法：毫针常规刺法，针刺补法（如提插补法），腹部穴针后加艾灸，留针30分钟。疗程：每日1次，10次为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：长强、提肛（双侧）。方法：截石位，局部常规消毒，无菌操作。用消痔灵或6%明矾注射液20～30ml，分别由长强、提肛穴各注入10ml。提肛穴，宜注入两侧骨盆直肠窝间隙；长强穴，注入骶骨直肠间隙。使药液分布于直肠周围，通过产生无菌性炎症，使直肠周围纤维化，直肠与周围组织粘连固定，不再脱出。疗程：一般用1~2次。
• 灸法
• 取穴：百会、关元、气海、足三里。灸法：艾炷灸3~5壮，或艾条灸10～15分钟。疗程：每日1次，10次为1疗程。

脱肛即直肠脱垂。临床可分为三度：①I度：直肠黏膜下移，轻者脱到肛管，重者可脱出肛外3～4cm，色红，可见放射性纵沟，触之柔软无弹性。若伴有肛管外翻，肛外可见到齿线。便后可自然回复。②Ⅱ度：直肠全层脱出肛外5～10cm，圆锥形，表面有淡红色、层层折叠环状黏膜皱折，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。③Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出肛外，长达10cm以上，触之厚，肛门松弛无力。中药内服补中益气汤等可改善体质，提高肛肠摄纳功能。再配合各种外治法，对I、Ⅱ度直肠脱垂常有较好疗效。应用肛门周围穴位注射，对直肠完全脱垂有一定治疗效果。

• 巢元方
• 脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒，痢而用气哐，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱肛也。
• 隋
• 诸病源候论

• 虞抟
• 属气血虚与热，气虚参、芪、升麻、川芎，血虚四物汤，热加黄柏。外以五倍子为末，托而上之，一次未收，至五次、七次必收。
• 明
• 医学正传

• 叶天士
• 有因酒湿伤脾，色欲伤肾而脱者，有因肾气本虚，关门不固而脱者，有因湿热下坠而脱者，又肛门为大肠之使，大肠受寒受热，皆能脱肛，老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛。
• 清
• 临证指南医案