皮肤风疹

皮肤风疹，是指高出皮肤的斑丘疹，常堆累成块，融连成片。由于本症多骤然发生或迅速消退而不留任何痕迹，俗称“风疙瘩”。本症，《素问·四时刺逆从论》称为“隐疹”；《诸病源候论》则分为“白疹”与“赤疹”，并提出“痦瘟”之称；至《备急千金要方》始有“风疹”之名。宋〈三因极一病证方论》又区分为“白者为婆膜，赤者为血风"。若疹色鲜红如涂丹者，谓之丹毒，另列专条论述。

• 风热蕴肤皮肤风疹：皮疹呈红色或粉红色，堆连成片，迅速泛发于周身，局部有灼热感，遇热加剧，得冷缓解，或兼有风热表证，舌质红，苔薄黄，脉数浮。若风热挟湿者，皮疹形似豆瓣，周边红晕，疹豆中间有小水疱，偶见大疱，瘙痒甚，抓破后有脂水渗出。风寒束表皮肤风疹：皮疹为粉白色或瓷白色，大小不等，或融合成片，常以身体暴露部位症状突出，遇冷加剧，得暖则缓，或兼见风寒表证，苔白，脉浮紧。血热皮肤风疹：突然起疹，色鲜红，散在发生并迅速融合成片，搔痒甚，或先感皮肤灼热刺痒，抓之随起红色或紫红色条索状疹块，舌红，苔少，脉数。血瘀皮肤风疹：皮疹色暗红色，呈块状，多见于臀部、腰围等容易受压处，兼见面色晦黯，口唇色略紫红，舌质有瘀斑，脉涩。胃肠积热皮肤风疹：皮疹色红发痒，如粟粒大小，或成块连片，状如云头。发病急骤，兼见脘腹不适，腹胀便秘，小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉滑数有力。气血两虚皮肤风疹：皮疹色淡，时发时退，年长日久，出没不已，或劳累后加重，兼见面色苍白，心悸气短，神疲乏力，食欲不振，舌质淡，脉沉细无力。
• 风热皮肤风疹与风寒皮肤风疹：外受风邪为二者致病的共同原因。风热皮肤风疹，为风热之邪，郁于肌腠，壅于皮肤而发；风寒皮肤风疹，为风寒之邪，郁闭腠理，不得透达而发。其鉴别要点为：风热皮肤风疹呈红色或粉红色，可迅速蔓延全身，且遇热剧而得冷解。风寒皮肤风疹呈粉白色或瓷白色，以皮肤暴露部位明显，遇热轻而遇冷剧。前者治宜疏风清热，方用消风清热饮；若风热挟湿，疹豆中有小水疱者，可用祛风胜湿汤治之。后者治宜疏风散寒，方用桂枝麻黄各半汤；若有恶风，自汗，脉浮缓的表虚证者，当益气固表而疏风，方用固卫御风汤。血热皮肤风疹与血瘀皮肤风疹：病在血分，但病因病机不同。前者多因五志化火，使血热生风，伤及血络所致；或内服某些药物，药毒浸淫，血热壅肤而发。后者多见于风邪未经疏泄，久郁搏于营血，血瘀经滞引起。辨证要点为：前者斑丘疹色鲜红，或抓后随起红色条索状皮疹，周身均可发生；后者疹色黯红，每成块状，多见于身体受压部位。血热皮肤风疹，治宜清热凉血，消风止痒，方选消风散化裁。血瘀皮肤风疹，治宜活血通络，消风止痒，方选活血祛风汤，或通经逐瘀汤。胃肠积热皮肤风疹：多因饮食失节，或吃鱼虾等食物，使肠胃积热，内不得疏泄，外不得宣通，郁于皮肤腠理之间而发。证见疹块色红，堆累成片，兼有肠胃积热症状。治宜通腑泻热，疏风解表，常用方为防风通圣散。气血两虚皮肤风疹：常见于脾胃虚弱患者，每因气血不足，复感风邪，郁于腠理，不得透达所致。发病缓慢，疹块色淡，日久不愈，劳累后加重。并伴有气血两虚的症状。治宜养血祛风，益气固表，常用当归饮子加味治之。中医学认为，皮肤风疹多从“风”起。外风所致者起病急骤，内因生风所致者起病较缓。但临证又有虚实之别。体质壮者多为实证易治，体质弱者多为虚证难愈。故临床当结合脉证与体质情况鉴别之。

• 风热相搏
• 风寒外束
• 脾胃不和
• 气血两虚
• 血虚风燥
• 血瘀经络

• 毫针法
• 灸法
• 放血法
• 耳针法
• 拔罐法
• 皮肤针法

• 外科大成
• 祁坤
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清

1.僵蚕120g，蝉退60g，大黄240g，姜黄18g。研细末，每次6g，用黄酒120ml，蜂蜜15ml混合送服，取微汗出。2.地肤子30g，每日1剂，加水500ml，煎至250ml，过滤，冲红糖乘热服之，早、晚各1次。服药后盖被取汗少许，效果更佳。3.徐长卿或路路通各500g，加水6倍，煎60分钟，过滤取汁；再加水3倍，煮法同上，共煎3次。将3次所滤药汁混合，再浓缩至500ml。成人每日20～30ml，加开水10～15ml混合，分2次服之。小儿减半。

• 风热相搏
• 1.临床表现：风团呈红色，相互融合成片，状如地图，扪之有灼热感，自觉瘙痒难忍，遇热则剧，得冷则缓。伴有微热恶风，心烦口渴，咽弓充血。舌质红，苔薄黄或少苔，脉浮数。2.病因病机：风热外袭肌表，营卫不和，正邪相争，故起风团而有瘙痒灼热感。3.治法：疏风清热。4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。药物：银花12g，连翘12g，生地12g，炒牛蒡子10g，大青叶10g，丹皮10g，蝉衣6g，荆芥6g，防风6g，甘草6g。方义：银花、连翘、大青叶清热解毒，生地、丹皮凉血清热，牛蒡子、蝉衣、荆芥、防风祛风止痒，甘草和中。加减：瘙痒甚者，加地肤子、白鲜皮祛风止痒；灼热感甚者加苦参、赤芍凉血清热。5.变通法：如见风团色红，搔之皮肤起痕，遇热尤甚，口渴喜饮，尿黄便干，舌红苔黄、脉数者，为阳明热盛、风邪内侵引起者，宜凉血清热，祛风止痒。用消风散（《外科正宗》）加减，药如当归、生地、苦参、石膏、荆芥、防风、蝉衣等。如发病突然，大片红色风团，甚则弥漫全身，或融合成片，状如地图，自觉瘙痒剧烈；伴壮热恶寒，口渴喜冷饮，或面红目赤，心烦不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或黄燥，脉洪数。为毒热燔营者，用皮炎汤（经验方）加减，清营凉血，解毒止痒。药用银花、连翘、生地、玄参、丹皮、赤芍、知母、生石膏、生甘草、赤小豆等，实乃上方加泻火清营凉血药，或为白虎汤、银翘散、犀角地黄汤三方合用者。若表里同病，外寒里热，恶寒发热口渴，大便秘结不通者，可用防风通圣散（《宣明论方》）加减，外散风寒，内泻火热。
• 风寒外束
• 1.临床表现：风团色泽淡红，或者色如瓷白，风吹或接触冷水后，风团和痒感加重，得暖则减。恶风恶寒，口不渴。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。2.病因病机：风吹或接触冷水后，风邪外袭而起风团；腠理闭阻，营卫不和而恶风恶寒。3.治法：疏风散寒。4.方剂：麻桂各半汤（《伤寒论》）加减。药物：炙麻黄6g，桂枝6g，炒白芍10g，杏仁10g，羌活10g，大枣7枚，生姜3片。方义：麻黄、桂枝、羌活散寒祛风，桂枝、白芍调和营卫，杏仁宣肺，大枣、生姜和胃。加减：体虚者加党参、黄芪益气，胃气不和、恶心欲吐加苏叶、半夏降逆和胃。5.变通法：皮疹多为针帽至蚕豆大，相互融合成片的风团较少，但其风团往往在汗出着风，或者表虚恶风后则诱发成批皮损，自觉瘙痒不止，发作不休，伴有恶风自汗，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉沉细。为卫外不固者，宜祛风固表。用玉屏风散（《世医得效方》）合桂枝汤（《伤寒论》）加减，药用生黄芪、防风、白术、桂枝、白芍、连翘、赤小豆等。如外有风寒，内有寒湿，宜祛风散寒、和血化湿，可用五积散（《局方》）加减，药如麻黄、白芷、肉桂、干姜、枳壳、厚朴、苍术、川芎、茯苓、白芍、半夏、陈皮、当归、生姜等。
• 脾胃不和
• 1.临床表现：风团色泽淡红，或者近于肤色，形如云片。风团发作时常伴有脘腹不适或者疼痛，或者腹泻，兼有恶心呕吐，食欲不振。舌质淡红，苔薄白或少苔，脉缓或沉弱。2.病因病机：风邪直中脾胃，脾气不调则腹泻便溏，胃气不和则呕吐恶心。3.治法：健胃和脾，祛风止痒。4.方剂：香砂枳术丸（《景岳全书》）加减。药物：制香附10g，砂仁（后下）6g，木香10g，炒枳壳6g，炒白术10g，陈皮6g，荆芥6g，防风6g，甘草6g，大枣5个，生姜3片。方义：香附、乌药、木香理气止痛，枳壳、白术健脾理气，砂仁、陈皮醒脾和胃，荆芥、防风祛风，姜、枣、甘草和中。加减：腹痛甚者加白芍，合甘草缓急止痛；白芍、白术、防风、陈皮四药合用，即为治疗痛泻之痛泻要方（刘草窗方），有抑肝扶脾作用。呕吐甚者加苏叶，合香附、陈皮、甘草即为香苏散（《局方》），为理气和胃、祛风止痛之剂。5.变通法：小儿有肠寄生虫病者，皮肤风团、瘙痒发作无时，形体瘦削，面色萎黄，或者面现虫斑，或时有脐周疼痛，时有偏食和零食等不良习惯。舌质淡红，苔薄白，脉弱或濡。为虫积伤脾所致，宜健脾消积，杀虫止痒。用香砂六君子汤（《时方歌括》）加杀虫药，药如香附、砂仁、半夏、乌梅、党参、白术、陈皮、茯苓、神曲、山楂、使君子、南瓜子、甘草等。
• 气血两虚
• 1.临床表现：风团色泽淡红，或者与肤色相同，反复发作，迁延数月乃至数年未愈，或劳累后加重。伴有头晕，精神疲惫，面色咣白，体倦乏力，失眠。舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细缓。2.病因病机：禀赋不足，气血虚弱，营卫不和，卫气不固，腠理疏松，风邪易侵，故风团色泽淡红而病症反复发作。3.治法：益气养血。4.方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。药物：党参10g，白术10g，当归10g，炒白芍10g，茯苓12g，生熟地各12g，柴胡6g，甘草6g，黄芩6g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，当归、白芍、生熟地养血和肝，柴胡、黄芩和解表里。加减：皮肤风团瘙痒加地肤子、白鲜皮祛风止痒，血虚甚者加阿胶、制首乌养血，脘痞恶心加生姜、半夏和胃。5.变通法：可用十全大补汤（《医学发明》）加祛风药。
• 血虚风燥
• 1.临床表现：经行身痒，或瘾疹频发，疹块累累，搔之尤甚，夜间尤甚。口干咽燥，心中烦热。月经后错，量少。舌淡红，脉虚细。病程较长者。2.病因病机：阴血不足，血虚生风。3.治法：养血润燥，祛风止痒。4.方剂：荆防四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：生地10～15g，白芍10g，川芎5g，当归10g，荆芥10g，防风10g方义：生地、白芍、当归、川芎养血，荆芥、防风祛风，合而为养血祛风之剂，亦“治风先治血，血行风自灭”者。加减：瘙痒甚者，加白蒺藜、白鲜皮祛风止痒；心中烦热甚者，加山栀、丹皮凉血清热。5.变通法：气血不足者，可用当归饮子（《证治准绳》），即上方加黄芪、制首乌、白蒺藜、甘草。
• 血瘀经络
• 1.临床表现：风团色泽黯红或呈紫红，病变多数在腰围和表带压迫等部位，伴有面色晦黯，或口唇青紫，口干不欲饮。舌质紫黯或有瘀点（瘀斑），脉细涩。2.病因病机：久病入络，血脉瘀阻，营卫不调，故风团色泽黯红。3.治法：活血通络。4.方剂：通经逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：桃仁10g，赤芍10g，川芎6g，地龙6～10g，皂角刺10g，荆芥10g，防风10g，当归12g，白蒺藜12g。方义：桃仁、赤芍、当归、川芎活血化瘀，荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒。地龙、皂角刺通络托毒。加减：气滞者加乌药、香附、青皮理气，瘀热者加连翘、丹皮清热凉血化瘀。5.变通法：气虚血瘀者，可用助阳止痒汤（《医林改错》）加减，即黄芪、桃仁、红花、山甲、赤芍等，益气化瘀。

• 毫针法
• 1.取穴：大椎、曲池、血海、足三里。下肢加风市、环跳，上肢加肩髃、合谷，血燥生风加三阴交、行间。方法：虚证施补法，实证施泻法，针刺得气后留针15～30分钟。疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。2.取穴：风团主要发生在头面部取丝竹空、迎香、风池；在腹部取中脘、梁门、大横、天枢；在腰背部取肺俞、肾俞；在下肢取伏兔、阳陵泉、风市、足三里、委中等。以局部邻近取穴为主。方法：虚证施补法，实证施泻法，针刺得气后留针15～30分钟。疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。3.取穴：风热之邪所致者取大椎、风池、百会、委中；脾胃不和所致者取大肠俞、中脘、合谷，足三里。以病因辨证指导取穴。方法：虚证施补法，实证施泻法，针刺得气后留针15～30分钟。疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。4.取穴：大椎。方法：施泻法，针刺深度1.5寸，大幅度捻转后不留针。疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。适用于急性荨麻疹。5.取穴：大肠俞。方法：针刺得气后施平补平泻法，留针30分钟，其间行针2～3次。疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。适于因肠寄生虫引起的慢性荨麻疹。
• 灸法
• 取穴：合谷，阳池，曲池，行间，足三里，血海，三阴交。方法：鲜生姜切片贴在穴位上，每穴灸3~5壮。疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。适用于慢性荨麻疹或因寒冷引起者。
• 放血法
• 1.取穴：大椎、天井、血海、悬钟、曲池、曲泽、委中。方法：施平补平泻法，针刺得气后留针15分钟，出针后点刺曲泽、委中，挤出血液少许。疗程：隔日1次，7次为1疗程。适用于慢性荨麻疹见血热、血瘀者。2.取穴：后溪，耳背静脉，双耳尖、双中指尖、双足中趾尖。方法：常规消毒后，采用三棱针点刺或砭刺出血少许。疗程：同上。适用于慢性荨麻疹见血热、血瘀者。
• 耳针法
• 1.取穴：肺，荨麻疹。因寒冷引起之荨麻疹加脑、枕、交感；风热型荨麻疹加心、肝。急性过敏者，加刺交感、肾上腺、风溪；因饮食物过敏或肠寄生虫引起者，加大肠、胃；血热者加心、神门。单侧耳郭，左右交替使用。方法：毫针针刺，针刺后留针30分钟。疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。2.取穴：肺、肾上腺、神门、内分泌，配风团发生处相应耳穴，如腹、背、头、面颊等。单侧耳郭，左右交替使用。方法：每次取5～6穴，将王不留行子敷贴后，胶布固定在穴位上，并嘱每日自行按压3～5次，持续1分钟。疗程：3日换1次，7次为1疗程。
• 拔罐法
• 1.取穴：神阙。方法：嘱患者仰卧，用闪罐法拔神阙，持续1分钟后去除。疗程：每日1次，7次为1疗程。2.取穴：阿是穴（风团最多处）方法：采用竹管拔罐，将布包中药放入水中煮沸30分钟，再放入竹管，浸沸3～4分钟，乘热将竹管叩紧于阿是穴，保留5～10分钟后取下竹管，谨防烫伤。疗程：1～2日1次，7次为1疗程。
• 皮肤针法
• 取穴：风池、大椎、曲池、足三里，胸部、腰部、胸锁乳突肌部、患处阳性物点。方法：在上述区域和穴位，用皮肤针叩刺，施中等刺激。疗程：日1次，7次为1疗程。

皮肤风团主要由风邪侵袭、气血不调所致。应分表里虚实而治。急性发生者，伴见表证有风寒、风热之殊，可分别用麻黄桂枝剂或银翘散、桑菊饮等；如表里同病，外寒里寒则用五积散温里发表，外寒里热者则用防风通圣散祛风寒、泻火热。发病突然，红色风团，甚则弥漫全身，为血分毒热者，轻者用消风散，重者以白虎、银翘、犀角地黄汤三方合用，清营凉血，解毒止痒。血虚所致者，见瘾疹频发，夜间尤甚，或与月经有关，或见血虚之象，可用四物汤、当归饮子等养血祛风。反复发作，风团色泽淡红，病久或老人、体弱者，见气血不足证，可用八珍、十全等补益气血加祛风药。血瘀引起者，病久而风团色泽黯红或呈紫红，伴有瘀血证，则用通经逐瘀汤活血通络。风团色泽淡红，发作时常伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐者，为脾胃不和，用香砂六君、香砂枳术等，调理脾胃为主。一般而论，急性发作，诱因清楚，病程短者疗效较佳，预后良好。反之，若为慢性反复发作，病因不清楚，病程较长，效果缓慢或不理想，少数可迁延十余年之久。治疗前，应尽量找出发病诱因，如鱼虾海味、辛辣酒类、花粉、羽毛等，均应避免食用或接触，因药物所致者，应禁服用。有寄生虫者则应驱虫治疗。注意随气温变化增减衣着，如对冷热刺激而发病者，不宜过分回避，相反宜逐步接触，渐渐延长时间，以求适应。

• 祁坤
• 瘾疹者，生小粒靥于皮肤之中，憎寒发热，遍身搔痒。经云，劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。热微色赤，热甚色黑。由痰热在肺，治宜清肺除痰解表，如消毒饮子；有可下者，大柴胡汤；虚者补中益气汤，或总以加味羌活散治之。
• 清
• 外科大成

• 吴谦
• 此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。
• 清
• 医宗金鉴