畏寒

畏寒是病人自觉怕冷，但加衣被近火取暖，可以缓解的一种症状，亦称畏冷。本症古代文献中有的与恶寒混称，不加区分，近代学者明确将其分开，将虽加衣被取暖不能缓解者称为恶寒，多属外感；将其取暖后能缓解者称为畏寒，多为内伤阳气不足所致。

• 寒邪客肺畏寒：畏寒，咳嗽气喘，胸闷，吐白痰量多，苔白滑，脉弦紧。寒湿困脾畏寒：畏寒肢冷，脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓。寒凝肝脉畏寒：畏寒肢冷，或恶寒，常伴少腹拘急冷痛牵引睾丸坠胀疼痛；或阴囊冷缩；或月经不调，经痛；或巅顶疼痛，遇寒痛增，得温痛减，呕吐清涎，苔白，脉紧。心阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色晦暗，精神不振，心悸气短，心胸憋闷或疼痛，舌质紫暗而胖嫩，脉细弱或结代。脾阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色㿠白，精神不振，纳减腹胀，口淡不渴，脘腹冷痛，喜温喜按，大便稀溏甚至完谷不化，舌淡苔白，脉沉细。肾阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色㿠白或黧黑，精神萎靡，腰膝痠冷，小便清长频数，耳目失聪，两尺脉沉细弱；男子阳痿滑精、早泄；女子白带清稀，或胎动易滑，宫寒不孕等。
• 寒邪客肺畏寒、寒湿困脾畏寒、寒凝肝脉畏寒：三者均为寒邪过盛，直中于里，损伤阳气，温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。此时以热助阳，阳气暂时恢复，或以热可驱散寒邪，故畏寒可以缓解。但三者病位不同，临床表现亦异。寒邪客肺畏寒同时伴咳嗽气喘、吐白痰量多、胸闷等寒邪阻肺，肺气失宣症状；寒湿困脾畏寒同时伴脘腹胀闷、口腻纳呆、腹痛便溏、头身困重、口淡不渴、泛恶欲吐等脾阳受伤、中焦失运症状。寒凝肝脉畏寒，常兼少腹拘急冷痛牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊冷缩，或巅顶头痛、吐涎沫等肝脉被寒邪凝滞、气机不通的症状。寒邪客肺畏寒，治宜温肺散寒、化痰平喘，方选小青龙汤等加减；寒湿困脾畏寒治宜温脾化湿，方用理中丸加减；寒凝肝脉畏寒治宜温肝通脉，方用暖肝煎、天台乌药散加减。心阳虚、脾阳虚、肾阳虚畏寒：三者均为机体内伤久病，阳气虚于内，失于温煦肌表，而出现怕冷的感觉。此时若加衣近火，可防止阳气的耗散，或以热助阳，阳气得到恢复，肌表得温，畏寒自可缓解。三者均可出现精神不振、畏寒肢冷、舌质淡胖、苔白、脉沉等阳气不足、虚寒内生见症。但心阳虚畏寒，其病位在心，故见心悸气短、心胸憋闷或疼痛，舌淡紫暗，脉细弱或结代等心阳痹阻、血凝失运的表现。治宜温阳通脉，方可选桂枝加附子汤或炙甘草汤之类；脾阳虚畏寒，病在脾，故见纳减腹胀，脘腹冷痛，喜温喜按、大便稀溏甚至完谷不化等脾运无权的表现。治宜温运脾阳，方选理中丸之类加减；肾阳虚畏寒，病在肾，故见腰膝痠冷、面色黧黑、小便清长频数、男子阳痿早泄，女子宫寒不孕等肾阳不振下元亏损之见症。治宜温补肾阳，方选右归丸或肾气丸加减。畏寒一症，临床辨析时，首先宜分清其邪正虚实，如畏寒伴有面色苍白，踳卧，少气乏力，病程久体虚弱，脉迟而弱、舌质淡等症，即为正气不足之里虚寒证；伴有脘腹或其他局部冷痛较剧，痛而拒按，得温则减，四肢拘挛，脉弦而紧者为邪气入里之里实寒证。然后要根据临床表现分清病变脏腑，才能采取针对性治疗。

• 心阳虚
• 脾阳虚
• 肾阳虚

• 医碥
• 何梦瑶
• 清
• 中医诊断学
• 教材
• 现代

• 心阳虚
• 1.临床表现：畏寒肢冷，面色晦黯，精神不振，心悸气短，心胸憋闷或疼痛。舌质紫黯而胖嫩，脉细弱或结代。2.病因病机：心阳不足而畏寒肢冷，心悸气短；血脉痹阻故面色晦黯，心胸憋闷或疼痛。3.治法：温阳通脉。4.方剂：桂枝加附子汤（《伤寒论》）加减。药物：桂枝10~15g，白芍10~15g，附子10g，甘草10g，生姜6g，大枣5枚。方义：附子、桂枝温通心阳，白芍、甘草缓急复脉，生姜、大枣和胃调中。加减：心胸憋闷、疼痛加红花、丹参、葛根活血。5.变通法：如兼见阴血虚者，可用炙甘草汤（《伤寒论》）加减，有温阳复脉、滋阴养血功能，药用桂枝、地黄、麦冬、党参、阿胶、甘草、生姜、大枣等。心阳不足甚者见有下肢水肿，可用真武汤（《伤寒论》）加减，药用白芍、附子、甘草、茯苓、白术、生姜等，温阳利水。
• 脾阳虚
• 1.临床表现：畏寒肢冷，面色咣白，精神不振，纳减腹胀，口淡不渴，脘腹冷痛，喜温喜按，大便稀溏甚至完谷不化。舌淡苔白，脉沉细。2.病因病机：中阳虚寒，阳气不足以温而畏寒肢冷，面色咣白；脾运无权故大便稀溏，甚至完谷不化。3.治法：温运脾阳。4.方剂：理中汤（《伤寒论》）加减。药物：党参15g，白术15g，干姜6～10g，甘草6～10g。方义：党参、白术补益脾气，干姜温中散寒，甘草和胃调中。加减：畏寒肢冷甚者加附子，脘腹冷痛者加肉桂、吴萸，纳减腹胀者加砂蔻仁。5.变通法：若脘腹局部冷痛剧烈者，可用大建中汤（《金匮要略》）加减，药用川椒、干姜、党参、饴糖等，温中止痛为主。如脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，身重困重，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓，寒湿甚者上方合平胃散（《局方》）加减，药用苍术、厚朴、陈皮等，温运脾阳，燥湿除满。
• 肾阳虚
• 1.临床表现：畏寒肢冷，面色苍白或黧黑，精神萎靡，腰膝酸冷，小便清长频数，耳鸣目眩，男子阳痿滑精、早泄，女子白带清稀或胎动易滑、宫寒不孕等。舌淡，两尺脉沉细弱。2.病因病机：肾阳不振，阳气不足以温而畏寒肢冷，面色苍白；下元亏损故腰膝酸冷，小便清长频数。3.治法：温补肾阳4.方剂：右归丸（《景岳全书》）加减。药物：熟地10～15g，附子6～10g，肉桂3～6g，鹿角10g，山萸肉10～15g，杞子10～15g，山药10～15g，杜仲10～15g，菟丝子10~15g，当归10~15g。方义：附子、肉桂温阳，熟地、山药、山萸肉补肾，鹿角通督，当归、杞子补肝，杜仲、菟丝子壮阳。加减：腰膝酸冷加桑寄生、川断。5.变通法，可用肾气丸（《金匮要略》）加减。

畏寒一症，临床辨析时，首先宜分清其邪正虚实，如畏寒伴有面色苍白，蜷卧，少气乏力，病程久体虚弱，脉迟而弱、舌质淡等症，即为正气不足之里虚寒证。如伴有脘腹或其他局部冷痛较剧，痛而拒按，得温则减者，为兼有邪气入里之实寒证。要根据临床表现分清病变脏腑，才能采取针对性治疗。上述分证，畏寒兼心悸气短者为心阳虚，宜温通心阳；兼便溏、脘腹冷痛者为脾阳虚，宜温运脾阳；兼腰膝酸冷，有男妇科肾虚症状者为肾阳虚，宜温补肾阳。可见兼症在辨证论治中的重要性。

• 何梦瑶
• ：“外感恶寒，虽近烈火不除，必表解乃已。内伤恶寒，得就温暖即解。”
• 清
• 医碥

• 教材
• 畏寒：是病人自觉怕冷，但加衣被近火取暖可以缓解，称为畏寒，亦称畏冷，多为里寒证。机体内伤久病，阳气虚于内。或寒邪过盛，直中于里损伤阳气，温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。此时若加衣近火，防止阳气的耗散，或以热助阳，使阳气暂时恢复，肌表得温，畏寒即可缓解。
• 现代
• 中医诊断学