皮肤褐斑

皮肤褐斑，即指皮肤出现点状或片状的褐色斑，不高出表皮，抚之不碍手之症。本症在《外科正宗》中称“黧黑斑”；《医宗金鉴》称“黧黑杆黯"，后世又有“黄褐斑”、“肝斑”、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”等称。妇人妊娠期间，面部亦可生褐斑，分娩后多可自行消退，不属病态。

• 肝郁气滞皮肤褐斑：皮肤见浅褐、深褐色点状或片状斑，境界清晰，边缘不整，以颜面、目周，鼻周多见。伴有两胁胀痛，烦躁易怒，嗳气，纳谷不馨，舌苔薄黄，脉弦数。湿热内蕴皮肤褐斑：褐色斑点，斑片见于前额、颜面、口唇、鼻部，境界不清，自边缘向中心其色逐渐加深，伴身重胸闷，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。阴虚火旺皮肤褐斑：褐斑多见于鼻、额、面颊部，色淡褐或深褐色，呈点状或片状，大小不定，境界清楚，边缘不整，伴有头晕耳鸣，五心烦热，心悸失眠，腰痠腿软，舌红少苔，脉细数。
• 肝郁气滞皮肤褐斑：常因情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，上犯头面，营气阻遏而发为褐斑。肝开窍于目，故以目周为多见，伴有胁痛，烦躁，嗳气，脉弦等肝气郁滞症状。治宜疏肝理气，解郁清热，方选丹栀逍遥散，或柴胡疏肝散；若肝火上炎，褐斑较深，头痛，口苦者，宜清肝泻火，方选龙胆泻肝汤加减。湿热内蕴皮肤褐斑：常因饮食不节，过食油腻，饮酒及辛辣炙博之品，以致脾胃受损，湿热中阻，湿遏热伏，熏蒸头面，发为褐斑。褐斑多从目周，向口唇、鼻部逐渐加深，并可见于前额。治宜清化湿热，宣通气机，方选甘露消毒丹加减。阴虚火旺皮肤褐斑：常因忧心思虑，或房劳不节，以致心肾阴虚，虚火上炎，营气被扰，发为褐斑，其斑以鼻、额、面颊多见，褐色较淡，兼有腰痠腿软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉象细数等阴虚火旺之证，治宜滋阴降火。肾阴虚为主者，方选知柏地黄丸加减；心阴虚为主者，方选黄连阿胶汤加减。皮肤褐斑一症，临床多以热象为主，但有虚实之分。阴虚火旺者属虚火；肝郁气滞化火，湿热内蕴者，均属实火。其证候与肝、脾、心肾有关，应注意辨审。

• 李秀敏经验
• 乐秀珍经验
• 姚石安经验
• 庄国康经验

• 肝郁气滞
• 肝肾阴虚
• 脾虚湿盛
• 瘀血阻络

• 毫针法
• 耳针法

• 外科正宗
• 陈实功
• 明
• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清

• 李秀敏经验
• 将本症分为肝郁型、肾虚型、脾虚型三种，分别拟定3种可供长期服用的丸剂。肝郁型用清肝丸，清肝解郁以四物汤为基本方，加益母草、凌霄花养血柔肝，柴胡、丹参、丹皮、山栀、香附清肝热、理气血，有逍遥散之义，加白芷引药上行。肾虚型用益阴丸，当归、丹皮、鸡血藤、女贞子、生熟地、桑寄生、早莲草、天花粉补肾阴，当归、丹皮、鸡血藤养血润肤，加茯苓健脾利湿。脾虚型用实脾丸健脾和胃利湿，取四君子汤为主，生地、当归、鸡血藤活血消斑，苡仁、冬瓜皮淡渗利湿，鸡内金、木香理气消导。一般需治疗3～6个月，并要求注意摄生，避免原有慢性疾患的反复发作或加重。[李秀敏.70例黄褐斑的辨证论治.中医杂志，1986，27（3）：198～199]
• 乐秀珍经验
• 对妇女月经期出现面部色素沉着（色黄褐或灰黑）者，常见月经量多，经后可明显减退，下次经行又反复出现，认为由血热营亏，阴血不足，肾水亏乏，肺金内热，子病及母所致。如为血虚内热，口干咽燥，头晕乏力，大便不实，用黑大豆、赤小豆、绿豆各15g，银花、生地各12g，丹皮9g，甘草6g，清热凉血。月经量多时生地、丹皮炒炭用，并加熟军炭9g。肾虚肺热，见头晕耳鸣，腰酸乏力，口干咽燥，干咳少痰，用桑白皮、地骨皮、女贞子、旱莲草、菟丝子、白蒺藜、黑大豆各12g，桔梗9g，甘草6g，清肺热，补肝肾。（乐秀珍.妇科名医证治精华.上海：上海中医药大学出版社，1995，80）
• 姚石安经验
• 临床常见面部黄褐斑伴有月经后期，色黯紫，量少有血块，头晕耳鸣，腰酸、胸闷嗳气，情绪不稳，性功能障碍等症状。将这些患者分为阳虚血瘀与阴虚血瘀。前者畏寒肢冷，形体肥胖，神疲气短，面色色素较深，呈片状分布，多用鹿角片、桂枝、桃仁、红花、僵蚕、白芷、柴胡各10g，巴戟天、菟丝子各15g，仙灵脾12g。后者见口干，五心烦热，形疲，夜眠不宁，面部色素深褐色，呈斑点状分布，用丹参20g，生地、玄参各15g，丹皮、白蒺藜各12g，三棱、莪术各18g，僵蚕、白芷各10g。每周5剂，6周为1疗程。[姚石安.中医治疗女性面部色素沉着应注意什么.中医杂志，1997，38（7）：438]
• 庄国康经验
• 认为本症多以肾气不足、肝气郁结为主，用逍遥散与六味地黄汤加味。并据肺主皮毛、色白入肺的理论，佐七白汤（白芷、白术、白附子、白及、白鼓、白芍、白茯苓）合用，可起到标本同治、相得益彰的作用。[张琼.庄国康治疗色素障碍性皮肤病经验.中医杂志，2000，41（12）：716]

1.逍遥丸、六味地黄丸各10g，日2次。适用肾虚肝郁者。2.血府逐瘀浓缩胶囊，每次5～10粒，日2次。适于瘀血阻络者。3.黑大豆、白扁豆、绿豆各15g，同米煮粥，日服1次。4.薏苡仁30～60g，与米同煮粥，日服1次。适于脾虚者。5.冬瓜皮30～60g，水煮服，日1次。6.血竭3g，扁豆10～20g，僵蚕10～20g，白附子10g，白芷10g，当归10～15g，生地15～20g，川芎10~12g，赤芍10～12g，桃仁6～10g，红花6～10g，鹿角胶、阿胶、龟甲胶各6g。每日1剂，水煎服。可治眶周褐青色斑、黧黑斑。

• 肝郁气滞
• 1.临床表现：颜面浅褐色或深褐色斑片，轮廓易辨，边缘不整，呈地图或蝴蝶状，皮损程度与情绪变化、月经周期有关。胸闷乳胀，烦躁易怒，脘闷嗳气，纳食不佳，口咽干燥；或月经不调，经前皮损颜色加深，经色紫黯，或有痛经。舌红苔薄黄，脉弦、弦滑、弦数。2.病因病机：情志失调，肝气不疏，气滞血郁，面色不荣而生斑。3.治法：疏肝气，和肝血，清肝热。4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。药物：柴胡10g，当归10～15g，白芍10～15g，生地10～15g，丹皮10g，丹参15～20g，山栀16～10g，茯苓15g，白术10g，香附10g，甘草5g。方义：柴胡、香附理气疏肝，当归、白芍、生地和血养肝，丹皮、丹参、山栀清热凉血，茯苓、白术、甘草和胃健脾。加减：月经不调加益母草调经，斑色深黯加凌霄花活血，食欲不佳加苍术、神曲燥湿和胃，痛经加川楝子、延胡索理气，乳房胀痛加橘核、荔核、八月扎：川楝子疏肝，面部斑块宜加白芷引经。5.变通法：如见褐斑色深，头胀目赤，胸胁胀痛，口苦心烦，尿黄便干，肝火偏旺者，可暂用龙胆泻肝汤（《兰宝秘藏》），或用温清饮（即四物汤、黄连解毒汤合方）数剂，待改善全身症状后，仍用本方加减。
• 肝肾阴虚
• 1.临床表现：颜面灰黑或黧黑斑片，形状不规则，轮廓鲜明。伴头晕耳鸣，两目干涩，健忘失眠，五心烦热，腰腿酸软，形体消瘦，月经不调或不孕。舌红苔少，脉细数。2.病因病机：肝肾不足，水不涵木，阴虚火旺，精血虚亏，血不养肤。3.治法：补益肝肾，养阴清热，和血润肤。4.方药；知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合四物汤（《局方》）、二至丸（《证治准绳》）加减。药物：知母10g，黄柏5～8g，丹皮6～10g，生地10～15g，当归10～15g，白芍10g，旱莲草15g，女贞子15g，白芷6g。方义：生地、旱莲子、女贞子补肾养肝，知母、黄柏、丹皮清热凉血，当归、白芍和血，白芷引经上行。加减：月经不调加益母草调经，腰膝酸软加桑寄生、鸡血藤补肾和血，健忘失眠加枣仁、炙远志安神，心烦失眠加黄连、肉桂交通心肾。变通法：如见月经量少、延期甚而闭经，又兼形寒怯冷、四肢不温者，系肾阳不足、精血虚亏，可用四物汤（《局方》）、二仙汤（经验方）、五子衍宗丸（《证治准绳》）等方合治，即四二五方（刘奉五经验方）。
• 脾虚湿盛
• 1.临床表现：颜面斑色浅黯、黄褐，伴见四肢沉重，面浮无华，心悸气短，纳差腹胀，月经延期、量少、色淡，白带清稀而多，大便溏。舌质淡润而胖，边有齿印，脉缓弱或濡。2.病因病机：脾虚失于健运，水湿内蕴，气血不调，肌肤失养。3.治法；健脾利湿，佐以调气和血。4.方剂：参苓白术散（《局方》）加减。药物：党参10～15g，白术10～15g，茯苓15～30g，甘草5g，木香3～5g，砂仁3g，陈皮5g，苡仁15~30g，冬瓜皮15～30g，白扁豆10～15g，当归10～15g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾，苡仁、冬瓜皮、白扁豆利湿，木香、砂仁、陈皮调气，当归和血。加减：月经延期、量少、色淡者，加益母草、阿胶养血调经；白带多加山药、芡实、车前子健脾利湿止带；纳差腹胀者，加平胃散（《局方》）理气燥湿或谷麦芽、神曲、鸡内金开胃增食；下肢有浮肿者，加泽泻、猪苓利水消肿。5.变通法：可用扁鹊三豆饮（经验方）合六君子汤（《医学正传》）加减，药用党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、黑大豆、白扁豆、绿豆、苡仁、冬瓜皮等，亦健脾利湿之剂。
• 瘀血阻络
• 1.临床表现：颜面深褐色，晦黯灰滞，眶周、面颊、口周色素沉着。伴有月经紫黯、血块，量少或多，痛经，不孕，或有癥瘕。舌黯、紫、青或瘀斑、瘀点，脉弦或涩。2.病因病机：气滞血瘀，瘀血阻络，络脉闭阻，血不养肤。3.治法；疏肝理气，活血通络。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：柴胡10g，枳壳5～10g，赤白芍各10~12g，川芎6～10g，生地10g，当归10～20g，桃仁10g，红花5~10g，牛膝10~15g，桔梗5～10g，生甘草5～10g。方义：用柴胡、枳壳理气疏肝，赤白芍、川芎、生地、当归、桃仁、红花活血通络，牛膝、桔梗调气机之升降，甘草调中。加减：有寒凝者加吴萸、肉桂温散，有血热者加丹皮、丹参凉血，胸胁胀痛加旋覆花、青葱、茜草疏肝通络，痛经、乳房胀痛者加川楝子、延胡索理气止痛。5.变通法：或用通窍活血汤（《医林改错》）易之。

• 毫针法
• 取穴：面部皮损区，风池、迎香、太阳，配肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、血海、曲池。方法：面部皮损区浅刺，其它常规刺法，留针30分钟。疗程：每日1次，10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：面颊、肺、内分泌、皮质下，配耳中、肾。方法：面颊、耳中三棱针放血，其它用毫针刺，留针30分钟。疗程：同上。

黄褐斑的成因与内分泌功能紊乱、植物神经功能失调及面部皮肤微循环障碍有一定关系。临床上以阴虚火旺、肝郁气津、血络痹阻夹杂者为多。本症之证候类型，常兼夹相见，用补肾活血、疏肝理气，可达到治疗效果。有临床报道证实，采用补肾阴、疏肝郁、活血络的方药合剂，制成成药长期服用有较好疗效。黄褐斑采用内服药物治疗，常随着月经不调、心烦、乳房胀痛等内分泌失调症状改善，局部色斑才能随之减轻与消失。因此要求在治疗中只能缓图，不可急于求成。一般而言，色斑骤起，疗程较短，边缘清晰者，以瘀郁新病为主者，用药易于见效，疗程宜在2个月左右。若病程日久，褐斑渐成，面如蒙尘，则以虚为主，短期难以取效，疗程应在3个月以上方效。在治疗过程中，要保持情绪稳定，心情愉快，多食蔬菜、豆类、水果，保持大便通畅，避免日光直接照射。

• 陈实功
• 黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽……”
• 明
• 外科正宗

• 吴谦
• 此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒，赤豆，大者似莲子，芡实，或长，或斜，或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。
• 清
• 医宗金鉴