毛发变异

毛发变异，是指毛发的色泽、形态发生异常变化而言，如发白、发黄、毛发焦枯等。本症在古典医籍中每有记载，诸如“发鬓颁白”（《素问·上古天真论》）、“髦色不泽"、“发无泽”、“毛焦”（《灵枢·经脉》）、“白发”、“发黄”、“须黄”（《诸病源候论·毛发病诸候》）等。为了便于临证鉴别，将其归于一处，统称“毛发变异”。毛发变异是一种病理表现。若因年龄或种族关系而见的白发、黄发、卷发等属生理现象，不属本文讨论范围。

• 精血亏虚毛发变异：多见于中壮年人。临床表现为须发细弱，枯黄不泽，头顶及两鬓部日渐稀落，兼见头晕目花，面色憔悴，腰膝瘦软，手足心热，或有盗汗，遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉虚细数。气血两虚毛发变异：多见于久病或产后。临床表现为毛发苍白或萎黄，干燥易折，头发均匀稀疏脱落，小儿毛发焦悴黄软蓬乱，伴有面唇苍白，心悸，少气乏力，语音低微，纳呆，消瘦，舌淡红，苔少，脉细弱。血热化燥毛发变异：多见于青少年。临床表现为头发早白，散在于黑发之中，或一束白发日渐增多，一般无明显自觉症状，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。
• 精血亏虚毛发变异与气血两虚毛发变异：这二种毛发变异与精、气、血有着密切关系。肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾相互滋养。若久病营阴内耗，肝血不足，或房劳过度，肾精亏损，均可导致肝肾阴虚，精血亏损，不能荣养滋润，故引起毛发变异。若因饮食调摄不周，损伤脾胃，以致气血化生不足，或久病耗伤气血，或产后失血过多，亦可使气血虚弱不能养发，而引起毛发变异。鉴别要点为：这二种毛发有变白、发黄、焦枯等共同点。然前者毛发变异多从根部开始，无断发现象，且多从头顶或两鬓部发生，并伴有肝肾阴虚脉症，后者毛发变异常从末端开始，毛发稀疏，毛糙而有分叉，干燥易折，兼见气血虚弱脉症。精血亏虚毛发变异，治以滋补肝肾之法，可选用首乌延寿丹，若因房劳过度所致者，可试服还元秋石丸。气血两虚毛发变异，治以补益气血之法，常服方如八珍汤，十全大补丸，亦可内服四物坎离丸。若鬓发黄燥或黄白不泽者，可选用菊花散洗之，巫云散涂之。血热化燥毛发变异：青少年血气方刚，阳热偏颇，热盛燥血伤营，毛发不得充养，故发早白。证候特点为：发白而不细软，成束发生，或夹杂于黑发之中，末端无分叉，舌质红，脉弦数。治以凉血清热法，可服乌发丸等。上述三证，前二证属虚，宜滋补，后者属实当清凉。《医学入门》指出：“乌须必因证用药，若不顾脏腑，专务须发而妄投丸散，是剖腹而藏珠也。”这对本症的辨证论治具有一定的指导意义。本症病因复杂，治疗方法虽多，但收效缓慢。特别是“少白头”，往往无任何全身症状，治疗更为棘手，值得我们深入研究。

• 气血亏损
• 阴虚血燥
• 小儿疳积

• 灵枢
• 佚名
• 周
• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋

• 气血亏损
• 1.临床表现：头发色枯而黄，干燥易折。面色无华，神疲乏力，纳呆便溏。舌淡，脉细。2.病因病机：发为血之余。脾胃失养，久病虚损，气血无生化之源，头发无荣养之本。3.治法：益气养血。4.方剂：八珍汤（《正体类要》）合当归补血汤（《脾胃论》）加减。药物：黄芪30g，党参15g，茯苓15g，白术10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，制首乌15g，黄精15g，女贞子10g，旱莲草10g，甘草6g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、甘草益气，熟地、白芍、当归、首乌、旱莲草、女贞子养血。加减：可加入黑芝麻、黑豆衣等养血乌发药物。如有头屑瘙痒者，酌加豨益草、冬桑叶等以清热祛风。纳呆者加砂仁、陈皮和胃。5.变通法：若气血不足，心神不安，用人参养荣汤（《局方》）加减，方内除益气生血药之外，尚有养心安神之五味子、远志等。
• 阴虚血燥
• 1.临床表现：头发变黄变脆，末端纵裂成多条细丝，呈羽毛状。心烦口干，五心烦热。舌红，脉细数。2.病因病机：多见于洗涤过勤，头发受损，阴液亏损，血虚风燥。3.治法：滋阴养血。4.方剂：养血润肤饮（《外科证治全书》）合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。药物：当归15g，生熟地各15g，天麦冬各10g，何首乌15g，山药15g，山萸肉12g，羌活10g，白芷6g，升麻6g，黑芝麻10g，黑豆衣10g。方义：天冬、麦冬、生地养阴，熟地、山药、山萸肉补肾，羌活、白芷、升麻祛风，当归、首乌、黑芝麻、黑豆衣养血荣发。加减：若兼血热者加丹皮、赤芍凉血，兼血瘀者加桃仁、红花化瘀。5.变通法：若用菊花散（《东医宝鉴》）煎汤外洗更佳，方见外治法。
• 小儿疳积
• 1.临床表现：小儿头发枯黄无泽，萎软纤细，易于折断。面黄肌瘦，腹大青筋暴露，神情萎顿，大便不调。舌苔薄，脉弱。2.病因病机：疳积之儿，脾胃失健，食积不消，气血无源，发失润养。3.治法：清疳理脾。4.方剂：消疳理脾汤（《医宗金鉴》）加减。药物：焦神曲6g，焦麦芽10g，炒槟榔6g，青陈皮各3g，鸡内金6g，生山楂10g，使君子6g，胡黄连6g，炒白术6g，莪术3g。方义：神曲、麦芽、山楂、内金消食化积，槟榔通腑导滞，青皮、陈皮理气，胡黄连、使君子清疳杀虫，白术健脾，莪术化瘀。加减：脾虚者可加党参、茯苓益气健脾。5.变通法：若用巫云散（《东医宝鉴》）煎汤外洗更佳，方见外治法

• 佚名
• 手太阴气绝则皮毛焦，太阴者，行气温于皮毛者也，故气不荣则皮毛焦，皮毛焦则津液去皮节，津液去皮节者则爪枯毛折，……手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽……。
• 周
• 灵枢

• 巢元方
• 足少阴肾之经也，肾主骨髓，其华在发。若血气盛，则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发润而黑；若血气虚，则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变白也。……足少阴之经血，外养于发，血气盛，发则润黑；虚竭者，不能荣发，故令发变黄。……足少阳之经血，外荣于须，血气盛，须则美而长；若虚少不足，不能荣润于外，故令须黄。
• 隋
• 诸病源候论