红疹

红疹是指肌肤表面出现红色小疹。疹，古称“胗。”《素问·至真要大论》：“……少阴司天，客胜则丹胗外发。”《疫疹一得》称为“疫疹。”《疫痧草》称为“疫痧。”有的方书癍疹并论，或以癍赅疹。但癍和疹是不相同的（鉴别详见发癍条）。疹还应和“痘”、“疫喉痧”相鉴别：①“痘"多发于小儿，初起为红色丘疹，数小时后就成米粒或豆大圆形水泡，周围红晕，泡内灌浆液，先清后浊；疹无水泡和灌浆现象。②“疫喉痧"咽喉肿痛，发热，全身痧点隐隐，渐致遍身猩红，融合成片，疹点间无正常皮肤，口周围苍白，舌呈杨梅状，与疹有别。本文讨论范围只限于内科疾病引起的红疹。

• 热入营血红疹：多伴高热不退，可在躯干或四肢出现红色或暗紫色瘀点，压之不退色，抚之不碍手，疹点之间可见正常皮肤，兼有烦躁，谵语，或并发抽搐惊厥，舌质红绛，舌苔黄，脉数或细数。风热挟湿红疹：起病较急，皮疹呈红色或淡红色粒状丘疹，形态大小不一，稠密处可融合成片，瘙痒或奇痒，兼见身热胸闷，烦躁不安，小便短黄，舌质红绛，舌苔黄腻，脉来浮数。风寒束表红疹：发病突然，疹色淡红，遇风冷则症状加重，皮肤瘙痒，此伏彼起，形态大小不一，兼有发热恶风，头痛，脉浮。血虚不荣红疹：疹色淡红或苍白，疹形小如米粒，大如豆瓣，参差不一，反复发作，时隐时现，每以夜晚为甚，经年不愈，头晕心烦，面色少华，舌质淡，脉细弱。
• 热入营血红疹和风热挟湿红疹：前者是温热之邪，内陷营血，后者为风热挟湿郁遏腠理。热入营血红疹，发生于温病过程中。温热之邪，内陷营血，热伤血络，外溢而发疹。诊断要点：疹点不高出皮肤，伴有高热，烦躁谵语，痉厥，舌质红绛等症。治宜清营、凉血、解毒，方选清瘟败毒饮或清营汤。风热挟湿红疹；多因暑热侵淫复感寒湿，暑热为寒湿所遏，热郁湿伏，滞于腠理，发为皮疹，形如粟粒，高出皮面，紧束有根，奇痒难忍，伴见胸脘痞闷，口粘不渴，烦躁不安。治宜疏风、清热、利湿，方选消风散加味。风寒束表红疹：汗出当风，或浴后感受风寒，郁于营卫，与气血相搏，外透肌肤而发疹。红疹此起彼伏，遇风冷症状加重，肌肤瘙痒，或伴见身热恶风症状。治宜祛风散寒透疹，方选荆防败毒散加减。血虚不荣红疹：营血不足，表卫不固，风邪乘虚侵入肌肤，内闭营卫而发疹。红疹时隐时现，反复发作，经年不愈，并伴有头昏心悸，舌淡脉细的临床特点。治宜养血祛风。前贤有“治风先治血，血行风自灭”之论，方选当归饮子。

• 热入营血
• 风热
• 血虚

• 热入营血
• 1.临床表现：可在躯干或四肢出现红色或黯紫色疹点，压之不退色，抚之不碍手，疹点之间可见正常皮肤。多伴高热不退，兼有昏迷烦躁谵语，或并发抽搐惊厥。舌质红绛，舌苔黄，脉数或细数。发生于温病过程中。2.病因病机：温热病邪内陷营血，热伤血络，外溢而发红疹。3.治法：清营凉血解毒。4.方剂：清营汤（《温病条辨》）加减。药物：清营汤（《温病条辨》）加减。药物：水牛角15～30g（镑，以之代犀角），生地15～30g，玄参15～30g，竹叶心10g，银花15～30g，连翘15～30g，黄连10g，丹参15～30g，麦冬15～30g。方义：水牛角、生地、丹参清营凉血，银花、连翘清热解毒，黄连、竹叶心清心泻火，玄参、麦冬养阴生津。加减：高热不退加石膏、知母清热，昏迷烦躁谵语加紫雪丹开窍。5.变通法：高热不退，兼有烦躁谵语，舌质红绛，可用清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减，清营凉血、解毒救阴，药用水牛角、生地、玄参、丹皮、竹叶、石膏、知母、山栀、黄芩、赤芍、连翘、黄连。
• 风热
• 1.临床表现：丘疹鲜红如洒于皮面，或疹色深赤而紧束有根。兼有发热，胸闷，烦躁不安，或咳嗽气促，或皮肤瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉浮数。2.病因病机：风热挟邪郁遏腠理，损及血络，外溢而发红疹。其邪浅病轻则丘疹色泽鲜红，如洒于皮面；若邪深病重则疹色深赤，紧束有根。3.治法：疏风清热，解毒透疹。4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。药物：金银花15～30g，连翘15g，大青叶15g，丹皮10g，玄参15g，生地15g，牛蒡子10g，荆芥10g，桔梗10g，薄荷6～10g，竹叶10g，甘草6～10g。方义：银花、连翘清热解毒，竹叶泄热除烦，荆芥、薄荷发散风热，牛蒡、桔梗、甘草宣肺祛痰，生地、丹皮、大青叶、玄参凉营泄热，与薄荷配合能透红疹。加减：咳嗽气促加杏仁宣肺止咳，发热烦躁加石膏、知母清热除烦。5.变通法：如兼湿邪者，红疹鲜红，瘙痒异常，可用消风散（《医宗金鉴》）祛风泄热，兼以化湿。方用荆芥、防风、当归、蝉衣、牛蒡子、胡麻仁、生地、苦参、知母、石膏、木通、苍术、甘草等。
• 血虚
• 1.临床表现：丘疹淡红，反复发作。经年不愈，兼有面色少华，头晕，心悸。舌淡红，脉小弱。2.病因病机：营血不足，卫表不固，风邪乘虚袭入，内闭营分，故丘疹淡红，反复发作，经年不愈。3.治法：养血祛风。4.方剂：当归饮子（《证治准绳》）加减。药物：当归10~15g，白芍10~15g，川芎6～10g，生地10~15g，白蒺藜10～15g，荆芥10g，防风10g，首乌10~15g，黄芪15～30g，甘草10g。方义：当归、白芍、生地、首乌养血滋阴，川芎活血散瘀，黄芪、甘草补气，与防风配合能固表散邪，白蒺藜、荆芥祛风和血。加减：可加仙鹤草、茜草止血。5.变通法：如邪热甚者，可用当归养血汤（《证治准绳》）养血滋阴，清热透疹。方用当归、川芎、生地、麦冬、木通、甘草、竹叶、栀子、灯心草。经年不愈，面色少华，属脾不统血者，可用归脾汤（《济生方》）加减。

疹发生于温病过程中，多伴高热不退、昏迷惊厥，是温热病邪内陷营血而发，当治以清营凉血解毒。如兼有发热烦躁，咳嗽气促，或皮肤瘙痒者，为风热病邪郁遏腠理，应予银翘散加凉血药，疏风清热，解毒透疹。至于斑、疹兼兼见者，有书评述之。如《外感温热篇》：“若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑属血者恒多，疹属气者不少，斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。”《中医临证备要》：“温热病身热不退，发出红色小点，称为红疹，与发斑原因相同。但斑最重，疹稍轻，斑属肌肉为深，疹在血络较浅，虽然也能同时出现，不可混为一种。”