鼻塞

鼻塞，或称鼻堵，鼻不通气，是指呼吸之气通过鼻腔时受阻而言。在古代医学文献中，鼻塞又称鼻窒，一般认为窒，塞也。根据病因、病机的不同，临床上有发作性、交替性、持续性、间隔性等不同的表现。

• 风寒鼻塞：鼻塞呈发作性，伴鼻流清涕，打喷嚏。全身症状有发热、恶寒等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热鼻塞：鼻塞重，呈发作性，流黄涕，伴有发热、头痛、恶风、汗出、口渴、咽痛等症，舌苔薄黄，脉浮数。肺经郁热鼻塞：鼻塞日久，呈间隔性或持续性，涕粘黄，伴头胀闷，嗅觉差，记忆力减退，舌质红，苔黄，脉弦数。肝胆湿热鼻塞：鼻塞涕多，黄浊而臭，缠绵日久，嗅觉较差，记忆力减退，伴有咽干、口苦、目昏耳鸣等症，舌质红、苔黄，脉弦数。肺脾气虚鼻塞：鼻塞，左右交替出现，或时轻时重，遇风冷加重，鼻涕或粘或稀，鼻内胀闷，伴气短乏力，头昏头重，咳嗽痰稀，纳差便溏，舌淡苔白，脉细弱。肺肾阴虚鼻塞：鼻塞呈持续性，时轻时重，鼻干鼻痒，干痂气臭，嗅觉减退，咽干咽痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。气滞血瘀鼻塞：鼻塞日久，呈持续性，逐渐加重，嗅觉迟钝，鼻涕粘少，舌质黯，脉细弦。
• 风寒鼻塞与风热鼻塞：二证均为外感风邪所致，风寒鼻塞，系风寒犯肺，肺气失宜。风热鼻塞，因风热上扰，鼻塞不通。前者以鼻流清涕，鼻粘膜稍红为主，后者鼻涕黄稠，鼻粘膜红明显。因风寒者，当疏风散寒通窍之法，用辛夷散。因风热者，宜疏风清热通窍，桑菊饮合苍耳子散主之。肺经郁热鼻塞与肝胆湿热鼻塞：二证虽皆为热证，但前者为风热之邪逗留肺系，气机失调，肺失清肃所致，症见鼻塞、粘黄涕，宜疏风清热，排脓通窍，方选苍耳子散。后者为肝胆湿热，移热于脑而成，症见鼻涕多而且黄稠有臭味，并有头昏等症，当用化浊解毒，清肝胆湿热之法，方用猪胆藿香丸。肺脾气虚鼻塞与肺肾阴虚鼻塞：二者皆为虚证，但前者为肺脾之气虚，肺气虚则卫外不固，遇冷加重，脾气虚则运化失职，湿浊上犯于鼻，故鼻塞，涕粘或稀，鼻窍肌膜肿胀色淡，并伴气短，咳嗽，纳差，便溏等症，治宜补益肺脾，祛湿通窍，方选温肺止流丹合补中益气汤。后者为肺肾之阴虚，阴津不足，鼻失荣养，虚火内生，灼损肌膜，故鼻腔宽大，肌膜干燥，萎缩，干痂附着，味臭为其特点，治宜滋肾润肺降火，方选增液汤合百合固金汤。气滞血瘀鼻塞：邪毒久留，阻塞经络，气血流通不畅，其表现以鼻塞日久，持续不解，嗅觉迟钝，鼻腔肌膜肿胀增厚，鼻甲肥大质硬，凹凸不平为特点，治宜调和气血，化瘀通窍，方选通窍活血汤。

干祖望鼻塞治心经验

• 风寒束肺
• 风热犯肺
• 肺经郁热
• 阳明热甚
• 肺气不足
• 脾气虚弱
• 气滞血瘀

• 毫针法
• 耳针法
• 灸法
• 穴位挑治法

• 东垣十书
• 李东垣
• 元

• 滴鼻法：露蜂房90g，95%酒精回流提取活性物质，溶于注射用液中；再取辛夷90g，苍耳子、射干、藿香各45g，采用水蒸气蒸馏法制成过饱和挥发油水溶液。
• 将上述药液混合500ml（pH
• 滴鼻法：西月石2g，冰片1g，马蹄粉15g（或医用淀粉）共研细末（冰片最后加入）。
• 每次少许，吸入鼻内，日3次。
• 下鼻甲黏膜下注射：复方丹参注射液
• 行下鼻甲黏膜下注射，每次左右各1ml。每5天1次，4次为1疗程。
• 下鼻甲黏膜下注射：5%当归液0.5ml，0.1红花液0.3ml
• 混合后注射亦可。每5天1次，4次为1疗程。

• 干祖望鼻塞治心经验
• 鼻为肺之窍，但其功能与五脏相关。关乎心者，一是主神明，嗅觉产生有赖神明知觉；二是主血脉，血行不畅则鼻窍血络瘀滞而致鼻塞。故提出“鼻塞治心”，用于幻嗅症及肥大性鼻炎。对于后者常用通窍活血汤或活络效灵丹活血化瘀。药用乳香、没药、当归、丹参、桃仁、红花、落得打、菖蒲、白芷等，直入心经行血化瘀。其辨证要点重在局部检查有鼻甲肿大、颜色紫黯、表面不平，对麻黄素类收缩剂不敏感者。[严道南.干祖望治疗五官科疾病的独特方法.中医杂志，1985，26（1）：15～17]

1.麻黄6~10g，辛夷10g，川芎3~6g，白芷3~6g，半夏10g，藿香10g，夭胡荽10g，鱼脑石15g，满天星30g，鸭跖草30g，藿香10g。每日1剂，水煎服。适于急性单纯性鼻炎。2.苍耳子、白芷、防风、川芎、甘草各10g，辛夷6g，鱼腥草20g，桔梗6g。风寒加细辛、桂枝、荆芥，风热加黄芩、连翘、桑皮、花粉。每日1剂，水煎服。适于慢性单纯性鼻炎。3.路路通12g，苏叶、丝瓜叶、辛夷各9g，红花、贝母、石菖蒲各6g，每日1剂，水煎服。适于慢性肥厚性鼻炎。4.苡仁15g，防风、桔梗各3g，木通、鱼腥草、地丁、赤芍各9g，细辛、薄荷各1.5g，川芎5g，蒲公英12g。鼻塞加瓜蒌、皂角刺，口苦咽干加柴胡、龙胆草、花粉、沙参、麦冬。每日1剂，水煎服。适于慢性鼻炎。

• 风寒束肺
• 1.临床表现：鼻塞呈发作性，鼻流清涕。伴发热恶寒，头痛、身痛、无汗。舌苔薄，脉浮紧。2.病因病机：外感风寒，束于肌表，犯于肺卫。肺之窍为鼻，肺气不宜，鼻窍为之不通。3.治法：疏风散寒，通利鼻窍。4.方剂：辛夷散（《医宗金鉴》）加减。药物：辛夷10g，羌活10g，防风10g，白芷10g，细辛3g，川芎6g，升麻3g，木通10g，石菖蒲10g。方义：辛夷、白芷祛风通鼻，羌活、防风疏风散寒，细辛、川芎祛风止痛，升麻引经入阳明，木通、石菖蒲为通窍药。加减：发热恶寒者加荆芥，鼻塞重者加苍耳子。5.变通法：用川芎茶调散（《局方》）加苍耳子散（《济生方》）加减。
• 风热犯肺
• 1.临床表现：鼻塞重呈发作性，流黄稠涕。鼻黏膜色红充血。发热头痛，咽痛口渴，汗出。苔薄黄，脉浮数。2.病因病机：风热外袭，犯于肺卫，鼻窍不利而鼻塞流黄稠涕。3.治法：疏风清热，通利鼻窍。4.方剂：桑菊饮（《温病条辨》）合苍耳子散（《济生方》）加减。药物：桑叶10g，菊花10g，薄荷6g（后下），白芷10g，苍耳子10g，辛夷花10g，连翘10g，桔梗10g，甘草10g，石菖蒲10g，木通10g。方义：桑叶、菊花、连翘、薄荷疏风清热，白芷、苍耳子、辛夷祛风通鼻，桔梗、甘草利咽，菖蒲、木通为通窍药。加减：发热甚者加银花、蒲公英。5.变通法：可用翘荷汤（《温病条辨》）加减，药用连翘、薄荷、菊花、山栀、桔梗、菖蒲、苍耳子、辛夷花，亦疏风清热通鼻之剂。以上两证为发作性急性鼻塞。
• 肺经郁热
• 1.临床表现：慢性鼻塞呈交替性或间隔性，鼻腔干燥，双下鼻甲肿胀、色鲜红。嗅觉减退，鼻涕粘黄而量少，头痛、咽干，咳嗽痰少、色黄质稠，难以咯出。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：肺开窍于鼻。外感后余邪未清，久而郁热，上扰鼻窍则堵塞不利。3.治法：宣肺清热通鼻。4.方剂：桑杏汤（《温病条辨》）合苍耳子散（《济生方》）加减。药物：桑叶10g，杏仁10g（打），桑白皮10g，象贝10g，山栀10g，苍耳子10g，白芷10g，辛夷10g，薄荷6g（后下），石菖蒲10g，木通10g。方义：桑叶、桑白皮、山栀、杏仁、象贝宣肺清热，止咳祛痰。苍耳子、白芷、辛夷、薄荷、菖蒲、木通，通利鼻窍，祛风清热。加减：热甚涕黄加黄芩、鱼腥草、桔梗清热。咳嗽加紫菀、枇杷叶止咳。5.变通法：若郁热日久而伤阴者，可合沙参麦冬汤（《温病条辨》）以养阴生津。
• 阳明热甚
• 1.临床表现：慢性鼻塞呈间歇性或交替性，双下鼻甲肿胀、色深红。嗅觉差，鼻涕少而黄稠，头额痛咽痛，口干渴，大便干，小便短黄。舌红苔黄，脉滑数。2.病因病机：阳明经循于鼻。邪热循阳明经上扰，壅于鼻窍而不利。3.治法：清热泻火通窍。4.方剂：凉膈散（《局方》）加减。药物：制大黄6~10g，竹叶10g，山栀10g，连翘10g，薄荷6g（后下），桔梗6g，木通10g，葛根10g，升麻3g，石菖蒲10g，辛夷10g，甘草、白芷各10g。方义：山栀、连翘清热，桔梗、甘草利咽，升麻、葛根引经入阳明，辛夷、白芷通利鼻窍，木通、竹叶清利，制大黄泻下通便、清阳明热，薄荷疏风清热。加减：大便秘结，数日一行者，用生大黄易制大黄，加玄明粉（冲），通腑泄热。5.变通法：大便秘结、口干渴而鼻塞不利者，用调胃承气汤（《伤寒论》）、白虎汤（《伤寒论》）加苍耳子、辛夷、白芷等，通便清热而泻阳明之火。
• 肺气不足
• 1.临床表现：慢性鼻塞呈交替性，时轻时重，双下鼻甲微肿色淡。鼻涕少色白而粘，遇寒则甚。面色觥白，气短乏力，自汗易感冒。舌淡，脉虚细。2.病因病机：肺气不足，卫外不固，易感风寒，肺气失于清肃，鼻窍为之不利。3.治法：益气补肺通窍。4.方剂：温肺止流丹（《疡医大全》）合玉屏风散（《世医得效方》）加减药物：生黄芪15g，党参10g，白术10g，防风10g，桔梗10g，荆芥10g，甘草6g，升麻3g，白芷10g，藿香10g，诃子10g。方义：黄芪、党参、白术益气健脾，培土生金；防风、荆芥、升麻、白芷祛风散寒，藿香芳化泄浊、通鼻止涕；桔梗载药上行，甘草调中，诃子敛肺。加减：鼻流清涕，寒甚者加细辛温寒；鼻流浊涕，热甚者加黄芩清热。5.变通法：外感风寒，内有痰浊，肺气不足而鼻塞者，用参苏散（《局方》）合玉屏风散加减，用黄芪、党参、苏叶、葛根、防风、白术、茯苓、半夏、陈皮、茯苓、细辛、辛夷、苍耳子等，益气解表，化痰泄浊，通利鼻窍。
• 脾气虚弱
• 1.临床表现：慢性鼻塞呈间歇性或交替性，鼻黏膜肿胀色淡而黯。鼻涕白而黏、稀，时轻时重，嗅觉差，头昏头重，纳呆腹胀，体倦神疲，便溏，四肢不温。舌淡，脉濡、缓。2.病因病机：脾虚不运，升降失司，清浊相干，水湿内停，结聚鼻窍。3.治法：健脾渗湿通窍。4.方剂：参苓白术散（《局方》）加减。药物：党参10g，白术10g，山药15g，砂仁6g（后下），车前子10g（包），陈皮6g，茯苓15g，苡仁15g，石菖蒲10g，苍耳子10g，藿香10g。方义：党参、白术、山药益气健脾，砂仁、陈皮理气和胃，茯苓、车前子、苡仁淡渗利湿，石菖蒲、苍耳子通窍，藿香芳化泄浊。加减：湿甚加泽泻、木通利湿，涕黄稠加黄芩、山栀清热。5.变通法：兼肺气不足者参苓白术散、生脉散（《内外伤辨惑论》）加黄芪、诃子等，健脾补肺。
• 气滞血瘀
• 1.临床表现：慢性鼻塞呈持续性，日久渐重，香臭难辨，鼻甲肿胀硬实、色黯，表面凹凸不平，或呈桑椹状。鼻涕粘少，或白或黄。舌黯、紫有瘀点（斑），脉弦、涩。2.病因病机：正虚邪实，邪毒久恋，日久入络，气滞血瘀，鼻塞加剧。3.治法：和血化瘀，通利鼻窍。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：桃仁10g，红花6g，当归10g，生地10g，赤芍10g，川芎6g。加减：根据不同证候加减，如肺经郁热合苍耳子散，肺气虚合温肺止流丹，脾气虚合参苓白术散。5.变通法：可用通窍活血汤（《医林改错》）加减。

• 毫针法
• 取穴：迎香、上星、合谷、印堂，头痛配风池、太阳。方法：印堂快速进针，得气后退至皮下，沿皮下向鼻根捻转透刺，得气后继续捻转10～20秒，鼻根部呈持续性酸重胀感。他穴常规刺法。留针30分钟，每10分钟行针1次。疗程：日1次，10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：内鼻、外鼻、肺、肾上腺，配内分泌、脾、神门。方法：毫针中度刺激，留针30分钟。疗程：日1次，10次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：迎香、印堂、百会、上星、风池。方法：艾条温和灸，至局部温热为度。疗程：日1次，10次为1疗程。适于虚证。
• 穴位挑治法
• 取穴：风门（双侧）。方法：定穴常规消毒局部麻醉后，用三棱针在穴位上作十字型划破表皮后，小锋钩针从十字中心作皮下肌纤维的钩挑，再向中下左右周围各0.2～0.3cm范围内皮下钩挑，只宜挑浅层细小肌纤维。在浅、细、轻缓前提下，作挑提、牵拉、摇摆手法，使能挑出较长的肌纤维。如肌纤维较坚韧，可将挑针向一侧转动，使之缠绕钩针上，再行轻微提拉，直至挑断为止。疗程：一般只行1次。适于顽固者。

鼻塞可见于鼻部各种疾病，如急慢性单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、副鼻窦炎和鼻息肉等。过敏性鼻炎以鼻流清涕、喷嚏为特征，属于鼻熟；萎缩性鼻炎以鼻腔干燥、嗅觉减退为特征，属于鼻槁；副鼻窦炎以鼻流浊涕、粘稠黄脓为特征，属于鼻渊，均予另行介绍。以上所述者以急慢性单纯性鼻炎为主。鼻炎急性者，常伴感冒症状，系鼻黏膜急性感染性炎症，除鼻塞外，常有清涕、发热、恶寒、头痛、咽痛等表证，以外感风寒、风热治疗，并予通鼻药每有速效。鼻炎慢性者，早期为鼻腔黏膜肿胀、分泌增多，表现为交替性鼻塞、多涕等；后期为黏膜、黏膜下层、骨质局限性或弥漫性增生肥厚，表现为持续性鼻塞，粘稠涕不易擤出，可引起耳鸣、咽部不适等，常从肺脾不足、热邪壅鼻或热毒久留、气滞血瘀等方面论治。《医学入门》“鼻塞久不愈者必伤脾胃。”（卷四）慢性鼻塞有脾虚表现者，可用健脾和胃药治疗。经过实验研究，鼻塞伤脾有其生理病理依据，主要为胃肠消化吸收功能降低，具体表现为胃液分泌减少，血清D木糖含量下降。[中医杂志，2000，（8）：492~493]有人观察慢性鼻炎中医证治前后的鼻腔生理功能变化。结果显示，肺脾气虚型鼻腔纤毛运动速率和鼻腔通气功能治疗后可恢复正常，而气滞血瘀型治疗前后通气功能虽有提高，但纤毛运动速率无明显变化，且多有舌诊瘀血表现和血液黏滞性提高。可作为临床证治时参考。[辽宁中医杂志，1996，23（2）：76～77；中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1996，4（3）：106～108]

• 李东垣
• 若因饥饱劳役，损脾胃。生发之气既弱，其营运之气不能上升。邪塞孔窍，故鼻不利而不闻香臭矣。宜养胃气，使阳气、宗气上升，鼻管则通矣。
• 元
• 东垣十书