抑郁

以情绪低落抑郁为主要临床特征，症状持续2周以上，且常伴有兴趣丧失、精力减退、行为迟钝，自轻自责、思绪缓慢，消极自杀、失眠或嗜睡、食欲不振、性欲减退，其中之四项者，称为抑郁症。应排除器质性病变引起者。抑郁症状中医称为癫，《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极已而烦心。”《难经·二十二难》：“重阴者癫。”说明癫的临床特点是情绪低落，抑郁不乐，为阴盛阳虚所致。李梃《医学入门·癫狂》：“癫者异常也，平日能言，癫则沉默；平日不言，癫则呻吟，甚则僵卧直视，心常不乐。”说明其情绪、行为与正常状态不同。《临证指南医案》：“癫由积忧积郁，病在心脾、包络”。为气郁痰迷、心血不足所致。临床可分为虚、实两证，但更多的是本虚标实之证。在临床上，癫证与郁证表现相似，均有情绪抑郁之症。但癫者神志混乱不清，失去自我控制能力，可能会自伤或伤及他人；郁者则神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。痴呆则以智力低下为突出表现，有记忆、思维、情感、语言、行为多方面的功能障碍，但部分症状可以自制；狂躁则以情绪亢奋、易于激惹为表现，躁狂动乱，喜怒无常，奔走呼号，打人骂人，气力倍人，容易鉴别。值得指出的是，狂躁与抑郁常可以出现在同一病人的发病不同时期，有的可相互转化，或由癫转狂，或由狂转癫等。在临床上，癫证有轻重程度不同。初起精神抑郁，喜怒无常，自语而语无伦次，症情尚轻，尚可治愈；久而神情呆滞，思维混乱，表情淡漠，意志减退，则症情日甚，病深难复。

• 李辅仁治疗老年抑郁症经验
• 雍履平安脏达郁法

• 痰气郁结
• 心脾两虚

• 毫针法
• 电针法
• 耳针法
• 头皮针法

• 李辅仁治疗老年抑郁症经验
• 本病的发生往往有脏腑疾病、气血不调的内在基础，又有情志刺激的外在原因。两者相互影响，互为因果，其病在心脾肝胃，而以气机不调、血行不畅为基本病理机制。在临床上可分为两个证候类型。1.心肝火旺，瘀血阻滞：素体禀赋多属阴不足、阳有余，或性格急躁，或诸病缠身，阴虚阳亢。烦躁易怒，焦虑不安，头晕头痛，口干口苦，失眠梦多，记忆低下，疑病恐病，舌偏红或黯、脉弦。治以清心活血，平肝潜阳。药用天麻、钩藤各15g，丹参、葛根、茯苓、枣仁各20g，远志、牛膝、菖蒲、川芎、知母各10g，珍珠母30g。由天麻钩藤饮、安神定志丸、酸枣仁汤合方化裁组成。胸闷胸痛加佛手、郁金，多饮多食加天冬、麦冬，烦热汗出加浮小麦、五味子，咳痰加前胡、橘红，便干加瓜萎，夜尿频多加菟丝子、益智仁。2.肝郁痰阻，心脾两虚：素体禀赋多属痰湿偏盛，脾胃不足，或性格内向，多思多虑，或多年患病，气血虚弱。郁闷悲观，表情淡漠，行动迟缓，寡言不语，纳呆消瘦，嗳气叹息，健忘失眠，甚至有自杀欲念或行动，舌淡、黯，苔腻，脉沉、弦。治以疏肝解郁，健脾养心，从归脾汤、二陈汤化裁组成。药用生黄芪、天麻、白术各15g，当归、苏梗、半夏、陈皮、香附、菖蒲各10g，远志12g，夜交藤、茯苓各20g，焦三仙30g。心慌气短加五味子、柏子仁，头晕耳鸣加葛根、川芎，脘腹胀满加青皮、木香，呕呃嗳气加竹茹、砂仁，便溏加苍术、苡仁，便结者用生白术或加火麻仁、枳实，乏力肢软加大黄芪用量或加苡仁、狗脊，下肢浮肿加猪苓、泽泻。[张剑.李辅仁治疗老年抑郁症经验.中医杂志，2000，41（4）：208～209]
• 雍履平安脏达郁法
• 1.内源性抑郁症宜安脏达郁，兼心脑共调：内源性抑郁症有单相和双相两类，双相为抑郁与狂躁交替表现，单相以抑郁为主。夕轻晨重，情绪低落，说话少，语调低沉，动作少，思维迟钝，兴趣少，并伴失眠、厌食、性淡漠及躯体不适。严重者可有自卑、厌倦、厌世、罪恶妄想、木僵、幻听、自杀行为等，为抑郁性精神病。可从“神郁”论治，安脏药用太子参、熟地、当归、白术、炙甘草，达郁药用升麻、柴胡、川芎、香附、桑白皮、橘叶、白蒺藜，通窍醒脑药用细辛、白芷、甘松、石葛蒲、地鳖虫、全蝎。在安脏达郁同时，尤须注重醒脑通窍，心脑共调。2.反应性抑郁症宜安脏达郁，佐敛精益肾：反应性抑郁症多因超强精神打击而急性发作，也有少数因长期罹难、绝望而慢性发病者。症见不食不睡，沉默寡言，悲悲戚戚，愁容满面，或忧念丛生，精神恍惚。认为其似怒郁、忧郁之类，始因肝气逆乱，后又中气受伤，继而由肝及肾，肾精受损。故用药不仅要安神达郁，还要用龙骨、牡蛎、五味子、益智仁、鹿角霜、鹿角胶、鸡内金之类敛精益肾。3.心因性抑郁症宜安脏达郁，兼通气兼脾：本症较多见，较反应性抑郁症为轻。工作生活挫折，加上自身心理和性格缺乏适应能力，从而终日不乐，心情抑郁，消极悲观，头昏头痛，失眠健忘，胸闷气短，心悸不宁，食不甘味，全身乏力。此乃思郁，思则气结，结于心而伤于脾，气闭塞而不行。治宜在安神达郁基础上，用郁金、木香、砂仁、沉香、远志、菖蒲、山药、黄精、白芍、茯神、柏子仁之品，通气养脾。4.更年期抑郁症宜安神达郁，佐滋补肝肾：本症男女之比为1：3，常有更年期综合征前躯症状，进而表现为焦虑与忧郁，坐立不安，搓手顿足，恐惧紧张，惶惶不可终日，甚伴冲动自杀、幻觉、嫉妒、罪恶妄想或被害妄想。此乃精衰血少所致。故治宜安神达郁，尤须以龟甲、鹿角胶、河车、淫羊藿、沙苑子、石斛、女贞子之类滋补肝肾。[姜志明.雍履平用安脏达郁法治疗抑郁症经验.中医杂志，2000，41（3）：143～144]

• 痰气郁结
• 1.临床表现：精神抑郁，表情淡漠，兴趣索然，沉默寡言，或喃喃自语，多疑多虑，食欲不振，胸闷善叹息，思绪缓慢，甚则喜怒无常，秽浊不分，神志混乱不清。舌苔白腻，脉弦滑。2.病因病机：肝气郁结，脾失健运，痰结气郁，神窍蒙蔽。3.治法：理气解郁，涤痰通窍。4.方剂：顺气导痰汤（经验方）加减。药物：枳实10g，制南星10g，半夏10g，橘红10g，郁金10g，香附10~15g，木香6g，茯苓15g，石菖蒲10g，甘草6g。方义：枳实、木香、郁金、香附理气解郁，半夏、陈皮、南星、菖蒲、茯苓、甘草涤痰通窍。加减：若神精呆滞、思维迟钝，加白金丸10g（吞服）豁痰通窍。若失眠易惊，烦躁不安，舌红苔黄，痰郁化热者，加黄连、麦冬、枣仁清心安神。若面黯、舌紫，情感紊乱，语无伦次，为瘀痰互结，加桃仁、红花、丹参活血化瘀。5.变通法：病久脾虚，痰气互结者，用涤痰汤（《济生方》）合六君子汤（《医学正传》），药如党参、白术、半夏、陈皮、茯苓、胆南星、枳实、菖蒲、竹茹、甘草等，健脾化痰为治，若痰气互结，瘀血阻窍者，用癫狂梦醒汤（《医林改错》）加减，药如香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陈皮、桑白皮、苏子、桃仁、柴胡、甘草，理气解郁、化瘀通窍。若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，秽浊不分，目瞪不瞬，痰迷心窍症重者，可先以苏合香丸（《局方》）1粒化服，辛香豁痰开窍醒窍，再用上方理气化痰。若躁狂、抑郁交替出现，则宜据证主次轻重，间以清热降痰、滋阴降火，间以理气解郁、化痰醒神。若症情相对稳定时，可用沈氏达郁汤（《沈氏尊生书》）合越鞠丸（《丹溪心法》）加减，药如升麻、柴胡、香附、川芎、橘叶、蒺藜、桑白皮、菖蒲、苍术、神曲等，理气安神达郁。肝郁脾虚、心神不安，亦可用逍遥散（《局方》）合酸枣仁汤（《金匮要略》）加减，疏肝健脾，化痰安神。
• 心脾两虚
• 1.临床表现：精神抑郁低落，自轻自贱，委屈莫名，神情恍惚，魂梦颠倒，易受惊恐，善悲欲哭，时作傻笑，言语无序，思维混乱，意志锐减，行为迟钝，不思食饮，四肢无力，面色苍白无华，口唇淡黯。舌淡，脉沉细无力。2.病因病机：癫证日久，气血不足，心神失养，脾虚不运。3.治法：健脾益气，养心安神。4.方剂：养心汤（《证治准绳》）加减。药物：党参10~15g，茯苓15g，黄芪10～15g，川芎6g，当归10~15g，炙远志6~10g，柏子仁10~12g，枣仁15g，五味子6~10g，半夏曲10g，炙甘草6g。方义：党参、黄芪、甘草健脾益气，茯苓、远志、半夏化痰安神，当归、川芎养血，柏子仁、枣仁、五味子安神。加减：若神情恍惚，易受惊恐，加龙齿、牡蛎、磁石、铁落重镇安神。若善悲欲哭，时作傻笑，加小麦、大枣、百合、地黄，即合甘麦大枣汤、百合地黄汤（均为《金匮要略》方），养脏润燥。若脾肾阳虚，行为迟钝，反应呆滞，嗜卧肢冷，面色苍白，加肉桂、补骨脂、菟丝子、仙灵脾补肾温阳。5.变通法：心脾两虚，痰气互结，本虚标实者，可用归脾汤（《济生方》）合温胆汤（《千金要方》）加减，补益心脾，化痰解郁，标本兼顾。本证不求速效，在症情稳定后，可选用养心汤、归脾汤、越鞠丸、温胆汤等合方，制丸缓调。

• 毫针法
• 1.取穴：心俞、厥阴俞、肝俞、脾俞，内关、膻中、中脘、足三里，百会、本神、神庭、四神聪，三组穴位交替使用或酌情配伍。心脾两虚加神门、三阴交，痰气郁结加丰隆、太冲。方法：痰气郁结用泻法，心脾两虚用补法，留针30分钟。疗程：隔日1次，10次为1疗程。2.取穴：百会、印堂，心脾两虚加足三里、三阴交，肝气郁结加太冲、丘墟，痰凝气阻加公孙、丰隆。方法：百会、印堂用沿皮刺法，他穴常规直刺，实证用泻法，虚证用补法，留针30分钟。疗程：同上。
• 电针法
• 取穴：百会、印堂。方法：沿皮刺入后，用G6805电针仪通入脉冲电流，频率为80～90次/分钟，以局部有肌肉轻微抽动、自感舒适为宜，通电15～30分钟。疗程：同上。
• 耳针法
• 取穴：神门、脑、皮质下、心。方法：王不留行贴敷固定，自行按压日3次。疗程：3日1次，10次为1疗程。
• 头皮针法
• 取穴：额中线，顶中线，配额旁1线（右）、额旁2线。方法：用毫针刺入帽状腱膜下层后，将针体缓入1寸，用暴发力向外速提或向内速插，反复多次，每次一般不超过1分。留针60分钟，其间运针3次，配合导引吐纳，如患者闭目端坐，全身放松，意守丹田。疗程：每日1次，10次为1疗程。

癫即抑郁，包括现今之抑郁症、抑郁性神经症和精神分裂症之抑郁相，以及心因性、更年期、反应性抑郁症在内。只要符合以上临床表现，即可参照中医证治方药进行治疗。一般而言，本症实证以痰气郁结为主，用理气解郁、涤痰通窍法；虚证以气血不足、心脾两虚为多，可用健脾益气、养心安神法治疗。若两者兼见，则健脾化痰同法，用涤痰汤合六君子汤等。抑郁症的发作与季节时令有关，以情感障碍的单相型及双相型为主，排除神经症型抑郁、更年期抑郁、反应性抑郁、躯体疾患引起之抑郁及精神分裂症，共116例，对有明确时间记录的抑郁发作186次进行统计。结果为5月和10月有两个发作高峰，基本处在春分、秋分前后，认为此时是自然阴阳之气交相胜负之时，人之阴阳必然亦随之剧烈变化，从而说明自然界的变化，可能对人的抑郁情绪有较大影响。[中医杂志，1997，38（7）：440～442]