狂躁

以情绪高涨或易激惹为主要临床特征，症状持续至少1周，且常伴有言语增多，联想加快，注意力不能集中，夸大倾向，自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少其中之三项者，称为狂躁症，应排除器质性精神障碍。狂躁症状中医称为狂，《灵枢·癫狂》：“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”说明其言语增多，活动增多，情绪高涨而有夸大倾向的临床特征。《难经·二十二难》：“重阳者狂”，为阳盛阴虚所致。《医学入门·癫狂》：“狂者凶狂也，轻则自高自是，好歌好舞，甚则弃衣而走，逾垣上屋，又甚则披发大叫，不避水火，且好杀人。”说明其情绪、行为、人格障碍，与常人不同。《临证指南医案》：“狂由大惊大恐，病在肝、胆、胃经，三阳并而上升，故火炽而痰涌，心窍为之闭塞”。可见其病位在心脑，而与肝胃有关。在临床上，狂躁发作时属实，缓解则为虚。实证以痰火上扰为主，泻火涤痰、醒脑开窍为主；虚证由阴虚火旺引起，养阴降火、定志安神为治。又，癫（抑郁）与狂（狂躁）在病机和临床表现上必须加以区分。狂躁为阳盛阴虚，情绪亢奋，躁乱多动；抑郁为阴盛阳虚，情绪低落，行为迟钝，容易区分。但狂躁与抑郁有时亦可出现在同一病人发病的不同时期，且有相互转化者，需在临床上予以重视。

• 痰火上扰
• 阴虚火旺
• 痰瘀互阻

• 毫针法
• 耳针法
• 三棱针法

1.生石膏60g（先煎），生大黄10g（后下），生铁落30g（先煎），石30g（先煎），代赭石30g（先煎），玄明粉10g（冲），黄芩12g，黄连6g，黄柏7g，郁金9g，龙骨30g（先煎），每日1剂，水煎服。适于痰火炽盛者。2.生大黄9g，桃仁10～15g，生水蛭1～3g（研末冲），每日1剂，水煎服。适于瘀血阻络者。3.苦参30g研细末，水泛为丸如梧子大，每服10g，日2次服。适于狂躁发作者。4.桃仁、柴胡、酒大黄、赤芍、丹皮、丹参、香附各15g，龙骨、牡蛎各30g，红花、半夏、黄芩、青陈皮各9g，生甘草3g，每日1剂，水煎服。适于瘀血阻络者。

• 痰火上扰
• 1.临床表现：发作前先有性情急躁，头痛失眠，面红目赤，两目怒视。突然发生情感高涨，狂乱躁动，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，气力超常，或毁物伤人，或哭笑无常，终日不休。渴喜冷饮，不食不眠，大便秘结，小便黄。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。2.病因病机：五志化火，痰随火升，上扰清窍，脑神昏乱。3.治法：清心泻肝，涤痰降火。4.方剂：三黄泻心肠（《金匮要略》）合涤痰汤（《济生方》）加减。药物：生大黄10～15g（后下），黄连10g，黄芩10～15g，法半夏10～15g，陈皮6～10g，制南星10g，枳实10g，石菖蒲10g，茯苓15g。方义：大黄通下泄热，是釜底抽薪之法，俾痰火自大便而泄，心、肝、胃之火则降。黄连、黄芩清上焦之热，半夏、陈皮、茯苓化痰和胃，南星、枳实、菖蒲涤痰理气。加减：痰火炽盛，大便秘结，可加石滚痰丸（王隐君《养生主论》方）10g，送服，日2次。石滚痰丸由石、大黄、朴硝、沉香、黄芩组成，涤痰泻火、醒脑通窍，是治狂躁之良剂。5.变通法：若症精稳定后，可用生铁落饮（《医学心悟》）加减，药用生铁落重镇安神，菖蒲、远志、陈皮、胆南星、贝母涤痰泄浊，天冬、麦冬、茯苓、茯神、丹参、玄参养心安神。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：狂躁日久，症情渐缓，精神疲惫，时而躁动不安、妄言妄为，但叱之能止。烦躁失眠，多言善惊，情绪焦虑，紧张惊恐。面红，五心烦热，形瘦，口干，便干。舌红绛少苔或无苔，脉弦细数。2.病因病机：狂躁日久，痰火伤及气阴，气不足则神疲，阴液伤则火盛，上扰心神而不安。3.治法：滋阴降火，安神定志。4.方剂：服蛮煎（《景岳全书》）加减。药物：生地15g，麦冬15g，赤芍各15g，石斛15g，丹皮10g，茯神30g，知母10g，石菖蒲10g，木通10g，竹叶10g，陈皮6g，生甘草6g。方义：生地、麦冬、石斛滋阴清热，赤芍、丹皮、知母凉血降火、茯神、菖蒲安神，木通、竹叶清心清热，陈皮理气，甘草调中。加减：痰多者加胆南星、贝母、远志化痰，热盛者加生石膏清热，大便干结者暂加大黄、玄明粉通下泄热，气虚神困可加党参、五味子益气。5.变通法：惊狂失志多言多笑，心经有热、水不制火者，亦可用二阴煎（《景岳全书》）加减，药用生地、麦冬、枣仁、玄参、黄连、茯苓、木通、灯心、竹叶等，亦清心火、补阴液之剂。
• 痰瘀互阻
• 1.临床表现：情绪躁扰不安，多言妄言，登高而歌，弃衣而走，或伴幻觉，或伴妄想。或可有沉默寡言、呆滞抑郁的症状与狂躁症状交替呈现。面色黯滞，胸胁胀满，心胸有重压感，多梦，头痛，心烦，或妇女痛经、月经紫黯量少。舌质紫黯有瘀点（斑），舌苔白腻，脉弦。2.病因病机：气滞血瘀，痰瘀互阻，脑络闭阻，神志不安。3.治法：豁痰化瘀，醒脑通络。4.方剂：癫狂梦醒汤（《医林改错》）加减。药物：桃仁10~15g，红花10g，赤芍15g，川芎10g，香附10g，青陈皮各6g，大腹皮10g，柴胡10g，桑白皮10g，苏子10g，法半夏10～15g，木通10g，甘草6g。方义：桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，香附、柴胡、桑白皮、苏子、大腹皮、青皮理气降逆，半夏、陈皮和胃化痰，木通、甘草渗利清火。加减：有热者加黄连、黄芩清热，有痰者加南星、枳实化痰。瘀血甚则加丹参、蒲黄化瘀，或加服大黄座虫丸（《金匮要略》）化瘀通络。5.变通法：若小便自利，少腹硬满，大便秘结，下焦蓄血而发狂者，可用桃核承气汤（《伤寒论》）加减，药用桃仁、赤芍、大黄、桂枝、芒硝等通下逐瘀。

• 毫针法
• 取穴：人中、哑门、大椎、风池，间使、丰隆、合谷、太冲。分两组交替用。痰火扰神加中脘、鸠尾，阴虚火旺加大锺、通里，痰瘀互阻加内关、三阴交。方法：毫针强刺激，留针30分钟。疗程：日1次，15～30次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：心、神门、枕、皮质下。方法：毫针强刺激，留针30分钟。疗程：同上。
• 三棱针法
• 取穴：大椎、人中、百会、人中、十宣。方法：三棱针点刺出血。疗程：可与毫针结合应用。

狂躁急性发作，大多为痰火炽盛、扰乱心脑者，治以清心涤痰、通下降火，大多有顿挫病情之效。但泻心汤方药峻猛，不宜久服。可用生铁落饮、温胆汤化载出入，有重镇安神、化痰清火之功。若病情迁延，日久必伤阴液，每致阴虚火旺，用二阴煎、服蛮煎滋阴降火，但需长期坚持服用。精神疗法和行为医疗，是精神病症治疗的重要方法，在药物治疗时应考虑配合。有人主张用攻下、涌吐法治疗狂躁，但此类药必须掌握“中病即止”，否则损伤正气，反易误事。