惊恐

惊为心中惊惕，无故恐慌不安而不能自控的症状。恐是指未遇恐惧之事，而产生强烈恐惧感，惶惶不可终日，如人将捕之的症状。两症有互通之处，均为情感障碍，故合而论之。因两症常与心悸怔忡并见，故《类症治裁·怔忡惊恐论治》将三症鉴别，云：“怔忡者，心动不安，无所见闻惊恐，而胸间惕惕自动也。惊者，神气失守，由见闻夺气，而骇出暂时也。恐者，胆怯股栗，如人将捕之，乃历久而惧，难自释也。怔忡伤心神，惊伤胆液，恐伤肾精，三者心胆肝肾病。恐甚于惊，惊久则为怔忡。而心胆之虚无不由肾精之虚也。”说明了三者的关系，符合临床实际。

• 心胆虚寒
• 肝郁气滞
• 心气血虚
• 肾精不足
• 肝胆不足

• 心胆虚寒
• 1.临床表现：素性胆怯多疑，心中惊惕不安，精神不振，面色无华，形体瘦削，频频嗳气，善太息，头昏肉睏。舌淡胖苔白，脉缓结而涩。2.病因病机：胆虚寒滞，心神失司，痰气交阻，肝胆清气不升，以致惊惕不安。3.治法：温胆和胃，养心安神。4.方剂：温胆汤（《千金要方》）加减。药物：胆南星10g，制半夏10g，茯神10g，陈皮6～10g，枳实10g，竹茹10g，五味子10g，莲子10g，枣仁10g。方义：胆南星、半夏化痰温胆，枳实、陈皮、竹茹和胃理气，莲子、五味子、茯神、枣仁养心安神。加减：痰气互凝者，加郁金、菖蒲、远志化痰理气；气血不足者，加人参、肉桂、熟地、枸杞子，补气养血。5.变通法：如见痰火者，用黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。痰涎着于包络之间，神不得归，控涎丹（《三因方》）加辰砂、远志。目睛不转，不能言，短气自汗，卧不安，或眠多异梦，随即惊觉。温胆汤加枣仁。卧多惊魇，口中有声，温胆汤下远志丸（《证治准绳》）。
• 肝郁气滞
• 1.临床表现：时时惊恐，夜间尤甚，心慌少寐，寐则常被惊醒，神态迟钝，心情忧郁，唉声叹气，胸脘满闷，头昏脑胀，纳呆，妇女经来量少、少腹急痛。舌质黯苔少，脉弦微数。2.病因病机：肝郁气滞，气滞不疏，清阳受遏，惊恐不安。3.治法：疏肝理气，和胃安神。4.方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。药物：柴胡10g，白芍10g，香附10g，枳壳10g，桔梗10g，苏叶10g，陈皮10g，当归10g，茯神10g。方义：柴胡、香附、枳壳疏肝理气，白芍、当归和血养肝，枳壳、桔梗宽胸，苏叶、陈皮和胃。加减：痰气互凝，胸脘满闷者，加胆南星、郁金、菖蒲、远志，化痰理气；心神不安，夜寐易被惊醒者，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、夜交藤，镇惊安神。5.变通法：肝郁血虚者，可用逍遥散（《局方》）加减。
• 心气血虚
• 1.临床表现：夜寐多恶梦且易惊醒，心悸怔忡加重，自汗或手足心有汗，头晕头痛，精神萎靡，面色咣白，胸闷气短，手指麻木。舌淡苔白，脉细弱。2.病因病机：禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，致气血亏虚。心主血而藏神，气血两虚，心失所养。心气不足则易惊恐，心血不足则心悸怔忡。3.治法：养心血，补心气。4.方剂：养心汤（《证治准绳》）加减。药物：黄芪10g，党参10g，茯神10g，当归10g，川芎10g，法半夏10g，柏子仁10g，酸枣仁10g，五味子10g。方义：黄芪、党参补心气，当归、川芎养心血，柏子仁、酸枣仁、五味子、茯神安心神，半夏和胃化痰。加减：痰气互凝者，加胆南星、郁金、菖蒲、远志，化痰理气；督阳不足者，加鹿角霜、紫石英温阳补督；肝阳上亢者，加天麻、石决明，平肝潜阳。5.变通法：触事善恐，面色无华，身倦乏力，气短自汗，心悸怔忡，舌淡苔白，脉弱。用远志丸（《证治准绳》）合八珍汤（《正体类要》），药用远志、菖蒲、党参、茯神、当归、川芎、熟地、白芍、甘草、龙齿、茯苓，补益气血，安养心神。心气虚而惊恐，振悸不宁，败血冲心，笑哭如狂者，可用龙齿清魂散（《张氏医通》），药用龙齿、远志、人参、当归身、茯神、麦冬、桂心、炙甘草、延胡索、细辛等。
• 肾精不足
• 1.临床表现：心悸善恐，腰膝酸软，头脑发空，健忘，或遗精盗汗，虚烦不眠，或形寒肢冷，疲惫乏力。舌淡苔白，或舌红少苔，脉沉细弱或细数。2病因病机：肾藏精，恐为肾志，若久病精亏，或房劳过度，精气内夺，则见善恐。3.治法：补肾益精，安神镇惊。4.方剂：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）合枕中丹（《千金要方》）加减。药物：熟地10g，山萸肉10g，山药10g，茯神10g，远志10g，枸杞10g，五味子6～10g，龟甲15g（先煎），龙齿15g（先煎），石菖蒲10g，枣仁10g。方义：熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，龟甲、枸杞子、五味子滋阴益精，枣仁、茯神、远志养心安神，龙齿、石菖蒲通窍镇惊。加减：如舌淡苔白，脉沉细弱，偏阳虚者加鹿角、肉桂、巴戟天温阳补肾。5.变通法：肾阳虚而恐者，用肾气丸（《金匮要略》）加减，温阳补肾。
• 肝胆不足
• 1.临床表现：恐惧虚怯而面色变，提心吊胆如人将捕之，惊悸不眠，梦多争讼，头晕目眩，遇事数谋寡断，两胁不舒。舌淡红苔薄白，脉虚弦或虚弱。2病因病机：肝藏血舍魂，胆附于肝，若素体虚弱，或久病肾亏，精不化气，胆虚风袭，肝胆不足，则肝不藏魂，胆失决断。3.治法：补益肝胆。4.方剂：补胆防风汤（《张氏医通》）加减。药物：防风10g，人参10g，细辛3g，炙甘草10g，茯神10g，独活10g，前胡10g，川芎10g，枣仁10g，生姜3片，红枣5枚。方义：独活、防风疏泄肝风，升阳达郁。党参、茯神、甘草益心气，川芎、枣仁养肝血，细辛、前胡理肺气以助肝气之平，生姜、红枣和胃气以助胆气之壮。加减：心烦加山栀、豆豉除烦清心，眩晕头胀加石决明、珍珠母镇肝安神。5.变通法：肝虚风动，不能藏魂，卧则魂散飞扬不收，梦魂飞扬，离地而飞，常兼惊悸多魇不寐。可用独活汤（《本事方》）补肝祛风，药用独活、羌活、柴胡、细辛、茯苓、人参、五味子、半夏、沙参、枣仁、炙甘草、姜、乌梅等。后用珍珠母丸（《本事方》）治肝虚惊悸不寐，药用珍珠母、龙齿、沉香、人参、茯苓、炒枣仁、柏子仁、当归身、熟地黄，共为细末，炼白蜜丸如梧子大，朱砂为衣，每服五七十丸，临卧薄荷汤送下。头晕目眩而恐，脉弦而无力，为胆虚脾弱，用六君子汤（《医学正传》）加柴胡、防风、当归健脾和胃，化痰温胆，此《张氏医通》心法。

惊证乃系本虚标实、虚实夹杂之候，故调脏气以治本，祛痰瘀以治标，标本兼顾。至于胆寒者用温胆汤，肝郁者用疏肝散，心虚者用养心汤，以及随证加用石决明、天麻、龙骨、牡蛎、夜交藤等，乃取其调脏气、定神志，邪去正安，惊证自平，病人康复。《类症治裁》：“惊症有二，有因病而惊者，当察客邪，而兼治其标。有因惊而病者，宜安养心神，滋培肝胆，专扶元气为主。”“而恐为肾志，属水本脏，因旁及他经，故治法亦别焉。恐由于肾伤者，补精髓。由于肝胆虚者，养阴血。由于心包络者，镇其神。治在阳明胃者，壮其气，因肾中阳虚而善恐者，八味丸”。（怔忡惊恐论治）可资师法。