脱发

脱发，在《内经》中称为“发堕”。《诸病源候论》依据临床表现，辟为二候：须发秃落候和鬼舐头候；同时另列赤秃、白秃所致脱发，以资鉴别。明清医家对片状脱发，称为“油风”，设有专条论述，为后世防治本症提供了宝贵经验。临床观察，脱发一症可见于多种疾病，本文专就以脱发为主症者进行讨论，其它疾病所致的脱发不予论述。

• 血热生风脱发：头发突然成片脱落，头皮光亮，局部微痒，一般无全身症状，或见心烦口渴，便秘溲黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。阴血亏虚脱发：头发油亮光泽屑多，经常脱落，日久头顶或两额角处逐渐稀疏，头痒，或兼有耳鸣，腰痠肢乏，舌红，苔少，脉细数。气血两虚脱发：头发细软干燥少华，头发呈均匀脱落，日渐稀疏，少气乏力，语声低微，面色苍白，心悸怔忡，肢体麻木，舌质淡，少苔，脉细弱。瘀血阻滞脱发：头发部分或全部脱落，或须眉俱落，日久不长，常有头痛，口渴漱水不欲咽，面色晦暗，口唇红紫，舌质黯有瘀斑，脉细涩。
• 血热生风脱发：多因精神刺激，心绪烦扰，心火亢盛，血热生风，风动发落。辨证要点为：起病突然，呈圆形或椭圆形脱落，头皮光亮无自觉症状，并见舌红，脉弦滑等。治疗以凉血清热消风为法，方选乌发丸，或酌情加生地、丹皮等药。阴血亏虚脱发与气血两虚脱发：这两种脱发均属虚证，临床上需仔细分辨。从病因而论，阴血亏虚脱发，多因肝肾虚亏，阴血不足；发为血之余，血虚不能荣养毛发则脱落；或因肌肤腠理不密，汗出当风，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而脱落。气血两虚脱发，由于久病或产后等原因，气血渐虚，不能荣润，故须发脱落。从临床表现来比较：①毛发的性状均纤细柔弱，阴血亏损者毛发油亮光泽明显，无断发现象；气血两虚者毛发干焦无泽，常有断发残存。②脱发的部位，阴血亏虚者，多发生在头顶或两额角，头皮油脂多，或脱屑发痒；气血两虚者，全头皮毛发稀疏散在，偶见经常磨擦处如枕后部位头发脱失显著。③均发病缓慢，病程较长。阴血亏损者，多见于壮年人，经常脱发，渐成秃顶；气血两虚者，可见于任何年龄，每于久病或产后开始脱发，日渐稀疏。④阴血亏损脱发，常有头皮痒；气血两虚脱发，无自觉症状。有的患者亦会出现各种兼症，可以帮助辨证。如头晕耳鸣，腰痠肢乏，舌红苔净，脉细数等为肝肾虚弱、阴血亏损；若面无华色，心悸气短，舌淡苔少，脉细弱属气血两虚。从治疗来说，阴血亏虚脱发以滋补肝肾、养血祛风为大法，方选神应养真丹加减；气血两虚脱发治宜大补气血，酌情选用人参养荣丸、十全大补汤、补中益气汤、八珍益母丸等。瘀血阻滞脱发：由于瘀血不去，新血不生，血不养发而脱发。《医林改错〉云：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。”临床上主要依据以下三点进行辨证：①若见面色晦暗，口唇紫红，口渴但欲饮不欲咽，舌黯有瘀斑，脉细涩，便可确认为瘀血症。②根据王清任氏“无病脱发，亦是血瘀”之论，凡查无明显病因，又非血热、阴亏、气血虚弱所致者，则辨为瘀血阻滞脱发。3脱发日久，经多方治疗不效，可按瘀血论治。治疗应遵循“血实宜决之”的原则，拟活血化瘀法，方选通窍活血汤加减。

• 赵炳南治疗方
• 周鸣歧治疗各型脱发方

• 油风（斑秃）——血热生风
• 油风（斑秃）——瘀血阻络
• 油风（斑秃）——气血不荣
• 油风（斑秃）——肝肾不足
• 蛀发癣（脂溢性脱发）——血热风燥
• 蛀发癣（脂溢性脱发）——湿热上蒸

• 毫针法
• 皮肤针法
• 耳针法

• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋

• 药洗法：苍耳子60g，桑叶10g，苦参20g，明矾3g。
• 水煎取汁外洗。 疗程：一般每日1～2次，7～10日为1疗程。适于脂溢性脱发。
• 药涂法：艾叶、菊花、薄荷、防风、藿香、甘松、蔓荆子、荆芥、藁本各10g。
• 水煎取汁外涂。 疗程：一般每日1～2次，7～10日为1疗程。适于斑秃血热生风者。
• 药掺法：滑石、川芎、王不留行、白芷、细辛、防风、羌活、独活等分研末。
• 每取10~15g，掺于头发中，用手如梳头状将药物梳理均匀，然后用梳子梳理去除药末。 疗程：一般每日1~2次，7～10日为1疗程。适于脂溢性脱发，有燥湿祛风止痒效果。

• 赵炳南治疗方
• 1.脂溢性脱发用祛湿健发汤：炒白术15g，泽泻10g，猪苓15g，草薛15g，车前子10g，川芎10g，赤石脂12g，白鲜皮15g，桑椹10g，干生地12g，熟地12g，首乌藤15g。健脾祛湿，滋阴补肾，乌须健发。认为阴虚湿盛为本病之根源，治宜健脾祛湿，滋阴固肾以治其本。方中炒白术、泽泻、猪苓、茯苓块、草薛、车前子健脾祛湿利水而不伤其阴；生熟地、桑椹、首乌藤补肾养血，以助生发；川芎活血，且能引药上行；白鲜皮除湿散风止痒，以治其标；赤石脂能收敛，旨在减少油脂的分泌。诸药协同，使之湿从下走，阴血不充，皮毛腠理密固，标本兼顾。2.斑秃、脱发用苣胜子汤：苣胜子10g，黑芝麻10g，桑椹10g，川芎10g，菟丝子12g，首乌12g，酒当归10g，炒白术15g，木瓜6g，白芍12g，甘草10g。养阴补血，乌须生发。以苣胜子、黑芝麻为主要药。苣胜子味甘平，能养肝血益肾补阴；黑芝麻养血补肝肾，固精生须黑发；桑椹、菟丝子、何首乌、木瓜补肝肾，乌须黑发。另取八珍汤中的川芎、炒白术、当归、白芍、甘草益气补血。本方以补虚扶正为主，故适应于肝肾阴血虚亏而引起的脱发。（北京中医医院.赵炳南临床经验集.北京：人民卫生出版社，1975，290～291）
• 周鸣歧治疗各型脱发方
• 1.生熟地、侧柏叶各15g，当归、黑芝麻各20g，首乌25g，水煎服。风盛血燥去熟地，重用生地30g，加丹皮、蝉衣、川芎各10g，蛇床子15g，苦参、白鲜皮各20g;气滞血瘀加桃仁、红花、赤芍、川芎各10g，鸡血藤20g;皮肤瘙痒加苦参9g，白鲜皮、地肤子各12g。局部配合生发酊外搽。2.生发酊：红花60g，干姜90g，当归、赤芍、生地、侧柏叶各100g，切碎放入75%酒精3000ml，浸泡20天备用。每天外搽局部3～4次。[胡熙明.中国中医秘方大全（中）.上海：文汇出版社，1989，421]

• 油风（斑秃）——血热生风
• 1.临床表现：突然脱发，进展快，大片头发脱落，或伴头部瘙痒、烘热，心烦急躁。舌红，脉细数。2.病因病机：忧思恼怒，血热内生，风燥不荣，头发脱落。3.治法：清热凉血。4.方剂：乌发丸（《朱仁康临床经验集》）加减。药物：生地10～15g，侧柏叶10g，丹皮10g，当归10～15g，蝉衣6g，赤芍各10~15g，桑叶10～15g。方义：生地、丹皮、赤芍、当归凉血清热，侧柏叶凉血生发，蝉衣、桑叶疏风清热。加减：兼血虚者加女贞子、旱莲草、桑椹子、黑芝麻、制首乌养血。5.变通法：可用凉血四物汤（《医宗金鉴》）加减，即四物汤加黄芩、红花等。
• 油风（斑秃）——瘀血阻络
• 1.临床表现：脱发前先有头痛或头皮刺痛，继而呈斑块状脱发，日久渐可全秃。夜寐恶梦，烦热失眠。舌黯红、紫或有瘀点（斑），脉沉涩。或久治不愈，他法无效者。2.病因病机：久病入络，瘀血闭阻，气血阻滞，毛发脱落不生。3.治法：化瘀通络。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：桃仁10g，红花10g，赤芍15g，当归15g，生地15g，川芎10g，白芷6g，桑叶10g，菊花10g，蔓荆子6g。方义：桃仁、红花、赤芍、生地、当归、川芎系桃红四物汤，乃活血化瘀之方。酌加白芷、蔓荆子、桑叶、菊花祛风清热，可助头发生长。加减：失眠多梦加枣仁、柏子仁、远志、菖蒲安神，烦热加丹皮、地骨皮凉血。5.变通法：可用通窍活血汤（《医林改错》）加减。
• 油风（斑秃）——气血不荣
• 1.临床表现：脱发渐进性加重，头皮光亮松软，脱发区有散在性残存头发，但抚之即脱落。面色无华，心悸怔忡，眩晕，倦怠。舌淡苔薄，脉虚细。2.病因病机：病后、产后、疮后，气血不足，无以荣华毛发所致。3.治法：益气养血。4.方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。药物：当归10g，熟地10g，白芍10g，川芎6g，白术10g，党参15g，茯苓15g，甘草6g，黄精15g，首乌15g。方义：当归、熟地、白芍、川芎养血，党参、茯苓、白术、甘草益气，黄精、首乌补精血而生华发。加减：气虚加黄芪益气，血虚加女贞子、阜莲草养血。5.变通法：失眠眩晕、心悸怔忡者，可用人参养营汤（《局方》）加减，有养心安神作用。
• 油风（斑秃）——肝肾不足
• 1.临床表现：平素头发焦黄、花白，发病时头发大片而均匀脱落，甚而致眉、腋、阴毛脱落。面色苍白，肢冷形寒，腰酸膝软。舌淡，脉沉细无力。2.病因病机：四旬以上，阴气自半，肝肾不足，精血不荣，毛发脱落。3.治法：滋肝补肾。4.方剂：七宝美髯丹（《医方集解》录方）合二至丸（《证冶准绳》）加减。药物：何首乌15g，枸杞子15g，菟丝子10g，当归15g，补骨脂10g，牛膝10g，女贞子10g，旱莲草10g。方义：枸杞子、菟丝子、牛膝补肾益精，女贞子、旱莲草、当归养血和血，何首乌、补骨脂补益精血而促使头发生长。加减：可加胡桃肉、芝麻等补益生发药物。5.变通法：肾虚者用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减
• 蛀发癣（脂溢性脱发）——血热风燥
• 1.临床表现：头发枯干焦黑，均匀稀疏脱落，头皮白屑，多而瘙痒，头部烘热。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：禀赋血热，风性而燥，耗伤阴血，毛发脱落。3.治法：凉血清热祛风。4.方剂：凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）加减。药物：生地10g，当归10g，丹皮10g，赤芍10g，白蒺藜10g，荆芥10g，苦参10g，蝉衣6g，桑叶10g，菊花10g。方义：生地、赤芍、丹皮凉血清热，荆芥、蝉衣、桑叶、菊花祛风清热，当归养血，蒺藜息风，苦参清热。加减：瘙痒甚风胜者，加羌活、白附子祛风；头发油腻湿胜者加茯苓、六一散利湿。5.变通法：桑菊饮（《温病条辨》）合四物汤（《局方》）加减。
• 蛀发癣（脂溢性脱发）——湿热上蒸
• 1.临床表现：头发脱落稀疏，头皮脂溢过多，鳞屑细腻橘黄色，头发黏连，头皮瘙痒。舌红苔黄腻，脉濡数。2.病因病机：平素嗜食肥甘油腻食物，湿热内生，薰蒸于上，毛发脱落。3.治法：清热化湿。4.方剂：祛湿健发汤（《赵炳南临床经验集》）加减。药物：苍白术各10~12g，泽泻10～15g，猪苓10～15g，茯苓10～15g，茵陈蒿15g，苦参10g，苡仁15g，白鲜皮15g。方义：白术、苡仁、泽泻、猪苓、茯苓淡渗利湿，苦参、茵陈、白鲜皮清热燥湿，苍术苦温燥湿。加减：头皮瘙痒加羌活、白蒺藜祛风止痒，头皮潮湿加蚕砂、滑石化浊利湿。5.变通法：若热不重而兼脾虚者可用朱仁康祛湿健脾汤（《朱仁康临床经验集》），即茯苓、白术、泽泻、六一散、猪苓、党参、黄芪、羌活、草薛、川芎等，有益气健脾、利湿生发作用。如头发松软油腻，脱发呈渐进性加重，头面多汗，口苦虚烦，舌红苔黄腻，脉滑数者，湿热重者可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）清利湿热为治。

• 毫针法
• 取穴：百会、四神聪、头维、风池、上星。方法：轻浅刺入，留针30分钟。疗程：隔日1次，10次为1疗程。
• 皮肤针法
• 取穴：阿是穴，颈、腰骶部为主。鬓部脱发加头维，头顶部脱发加百会、前顶、后顶；痒重加风池、风府，失眠加安眠、翳风，肾虚加肾俞、太溪，血热加血海、膈俞。方法：局部阿是穴重点叩刺渗血为止，他穴中等度叩刺。疗程：隔日1次，10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：肺、神门、交感、内分泌，配心、肝、脾、肾，每次用单侧，左右交替。方法：王不留行子压丸，自行按压3次，每次每穴半分钟。疗程：3日1次，10次为1疗程。

斑秃有虚有实，虚宜补气血、滋肝肾，实宜清血热、化瘀血。脂溢性脱发以热证为多，或血热，或湿热，当凉血、利湿、清热，且加祛风止痒药物。若内外兼治，针药并投；并注意摄生，怡养情志；忌食发物，增加营养，每可提高疗效。

• 巢元方
• 人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。
• 隋
• 诸病源候论