梦魇

梦魇又称魇、卒魇、魇寐、魇不寤等，是指在睡眠中梦境内容恐怖可怕，出现胸部不适。如有重物压迫，欲醒不能，无法动抬，惊醒后常因梦境强烈而伴有严重焦虑恐惧的状态。相当于梦中焦虑发作。在临床上，梦魇之因不外两端。一为精神衰弱，心虚胆怯，肝血虚损所致，为其病本；一为病邪所袭，因痰热、血瘀引起，是病之标。在治疗上，重在扶助脏腑正气，以摄神魂，涉及心、肝、肺、脾诸脏；而痰热、血瘀等病邪侵袭滞留者，亦当镇摄魂魄，兼以化痰、清热、泻火、祛瘀等法，以标本兼硕之。在梦魇形成和慢性化过程中，常可发现心理因素存在，梦中焦虑发作往往与精神创伤或长期心理压抑有关。故在治疗时必须重视心理治疗的方面。

• 心虚胆怯
• 心阴不足
• 阴虚阳亢
• 痰热扰心
• 气血凝滞
• 火热上扰

• 心虚胆怯
• 1.临床表现：梦寐惊魇，心悸怔忡，终日惕惕恐惧，如人将捕之，心情苦闷不乐，健忘，气短，胸闷，自汗，面色无汗。舌质淡，脉细弦无力。2.病因病机：心主神明，胆主决断，心胆气虚，决断无主，心神不安，魂魄外游，故成梦魇。3.治法：益气镇惊，宁心定志。4.方剂：大定心汤（《千金要方》）加减。药物：党参10g，茯神15g，茯苓15g，炙远志6～10g，龙骨15g（先煎），当归10g，白芍10g，白术10g，肉桂3～6g（后下），防风10g，独活10g，珍珠母15g（先煎）。方义：党参、茯苓、白术益气，当归、白芍养血，龙骨、珍珠母镇惊，肉桂通阳温肾，远志、茯神安神。独活、防风辛散通达，擅治多梦惊惕之症，有壮胆补肝作用。加减：心悸怔忡自汗者，肉桂可改为桂枝，通阳、宁心、定惊。5.变通法：若症情尚轻者，可用温胆汤（《千金要方》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减，亦温胆宁心之剂。
• 心阴不足
• 1.临床表现：梦魇惊惕，心悸怔忡，失眠多梦，心烦口干，手足心热、盗汗、便秘。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：心阴不足，内热滋生，扰于心神，神魂不安，发为梦魇。3.治法：滋阴清热，宁心安神。4.方剂：天王补心丹（《摄生秘剖》）合磁朱丸（《千金要方》）加减。药物：党参10g，玄参10g，丹参10g，生地15g，柏子仁10g，枣仁10g，麦冬15g，五味子6g，茯神15g，龙骨15g，牡蛎15g，磁石15g（后三味打、先煎）。方义：生地、玄参、丹参滋阴清热，麦冬、党参、五味子养阴益气，柏子仁、枣仁、茯神安神宁心，龙骨、牡蛎、磁石镇魂摄魄。加减：五心烦热，口干咽燥者，加黄连、山栀清心除烦。5.变通法：若无内热征象，以心血不足为主者可用归脾汤（《济生方》）加菖蒲、龙骨、磁石，养血益气。
• 阴虚阳亢
• 1.临床表现：梦魇失眠，甚而交睫则魇，神志不宁，时而惊悸，头晕目眩，耳鸣如蝉，面红目赤，烦躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，咽干口燥。舌红，脉弦细数。2.病因病机：阴血不足，肝阳上亢，心火上炎，神魂飞荡，发生梦魇。3.治法；滋阴养血，平肝潜阳。4.方剂：珍珠母丸（《本事方》）合朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）加减。药物：珍珠母30g（先煎），龙齿30g（先煎），生熟地各15g，当归10～15g，枣仁15g，柏子仁15g，茯神15g，黄连6～10g，知母10g。方义：珍珠母、龙齿平肝潜阳，摄魂安神，生地、黄连、知母养阴清热，当归、熟地和血补阴，枣仁、柏子仁、茯神宁心安神。加减：肝阳上亢，眩晕耳鸣者加石决明、磁石平肝。5.变通法：可用天麻钩藤饮（《杂病证治新义》合酸枣仁汤（《金匮要略》）加减，前者平肝潜阳，后者安神除烦。
• 痰热扰心
• 1.临床表现：梦魇反复发作，胸闷脘痞，呕恶痰涎，性情急躁，言语错乱，惊悸不安，头痛失眠，口苦，便秘。舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。2.病因病机：气机郁滞，痰浊内生，积热扰心，神魂不安。3.治法：清热降逆，通腑逐痰。4.方剂：碟石滚痰丸（《丹溪心法附余》引王隐君方）。药物：磷石滚痰丸（碟石、大黄、黄芩、沉香）15g，空心开水送下，日2次。方义：碟石逐痰，沉香降逆，大黄、黄芩清热通腑。5.变通法：症情缓解或不显者，用黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
• 气血凝滞
• 1.临床表现：梦魇频作，恶梦纷纭，古怪离奇，头部疼痛如针刺，胸痛胸闷如有 重压，心情烦乱，心悸健忘，面唇青紫，肢体麻木，肌肤甲错。舌黯紫或有瘀点(斑), 脉细、涩。2.病因病机：头部外伤或年高久病，血脉瘀阻，气滞不通，心脉痹阻，心神失养。3.治法：活血化瘀，理气解郁。4.方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。药物：柴胡10g，枳壳10g，赤芍15g，生地15g，当归10g，川芎10g，桃仁10g, 红花6g，牛膝10g，桔梗6g，生甘草6g。方义：柴胡、枳壳、赤芍、甘草理气解郁，桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍 活血化瘀，牛膝、桔梗一升一降，调理气机。加减：恶梦纷纭者加生山楂、鬼箭羽活血化瘀。5.变通法：癫狂错乱，恶梦纷纭，气滞血瘀者可用癫狂梦醒汤(《医林改错》)加 减。
• 火热上扰
• 1.临床表现：外感热病后，坐卧不安，难以入睡，心胸懊恼，烦闷躁扰，嘈杂似饥，口干苦。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：热邪已退，余热未清，扰于胸隔，心神不安，致生失眠。3.治法：清热泻火，除烦安神。4.方剂：栀子豉汤（《伤寒论》）合竹叶石膏汤（《伤寒论》）加减。药物：山栀10g，淡豆豉10g，竹叶10～15g，生石膏15～30g（先煎），麦冬10~15g，法半夏10～15g，党参10g，甘草6～10g，粳米一撮。方义：山栀、豆豉清心除烦、散郁宣透，竹叶、石膏清胃泻火，麦冬、党参益气养阴，半夏和胃降逆，甘草、粳米和中。加减：胸闷憋气者加枳实理气，大便秘结加大黄通下，口苦心烦加黄连清心。5.变通法：若心火偏旺者，可用黄连阿胶鸡子黄汤（《伤寒论》）加减，清心火、安心神。

《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》：“梦而魇则更甚者，或由心实，则梦惊忧奇怪之事而魇；或由心虚，则梦恍惚幽昧之事而魇。”(梦魇)“有神气不宁，每卧则魂魄飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕不寐者，此名离魂症，由肝藏魂，肝虚邪袭，魂无所归，故飞扬离体也。”可见本症以心、肝为患者为多。虚则心气不足、胆气虚怯，或心阴不足、肝血虚损，治以益气、养阴、和血、宁心。实则心火上炎，肝阳上亢，或痰热、瘀血所致，则应清心泻火、平肝潜阳、化痰泄热、活血化瘀。