发颐

腮腺位于耳前及耳下区而不易被触及。正常情况下，腮腺所在的下颌骨的下颌支后缘与胸锁乳突肌前缘之间，应有一凹陷存在。此凹陷变浅或消失，说明腮腺开始肿大。肿大明显时，可见耳垂附近区向外隆起。腮腺肿大有急性和慢性之分。急性腮腺肿大主要有作腮和发颐两种，作腮相当于流行性腮腺炎，发颐相当于急性化脓性腮腺炎。慢性腮腺肿大主要有慢性化脓性腮腺炎等。疟腮发于两侧，见于小儿，常有流行病史。轻者仅局部肿胀不适，咀嚼不利；重者伴全身症状，可引起睾丸炎症。发颐发于单侧，见于中老年，多有急性热病史，可引起局部化脓，伴有全身症状。因两者均为风热毒邪引起，治疗又有相似处，故合而述之。

• 张荣显治疗小儿流行性腮腺炎经验
• 胡北平治疗慢性化脓性腮腺炎经验

• 热毒蕴结
• 毒盛酿脓
• 热毒内陷
• 余毒未清

• 金黄膏、玉露膏、八二丹、青吹口散、生肌散、红油膏
• 1.初起，金黄膏或玉露膏外敷，1~2日调换1次。 2.脓成，及早切开排脓。 3.溃后，先用八二丹药线引流，外敷金黄膏；口腔黏膜出脓处，用青吹口散外搽，每天4～5次。脓尽改用生肌散、红油膏外敷。

• 张荣显治疗小儿流行性腮腺炎经验
• 处方：银花20g，连翘12g，大青叶10g，板蓝根15g，黄连10g，黄芩10g，薄荷5g，生石膏15g，夏枯草10g，玄参10g，僵蚕5g，蚤休10g，每日1剂。水煎，分3次服。加减：热盛加栀子10g，龙胆草5g；淋巴结肿大加花粉、赤芍、蒲公英、川楝子各10g，肿而坚硬加昆布、海藻各10g，土贝母5g；恶心呕吐加陈皮6g，竹茹、藿香各10g；易感风寒加荆芥5g，苏叶、淡豆豉各10g；低热加青蒿、地骨皮、知母各10g；便干加熟大黄6g；咽痛加锦灯笼、桔梗、山豆根各6g；睾丸肿痛，坚久不消加茴香橘核丸3g，日3次；抽搐加全蝎3g，蝉衣6g，钩藤10g。肿痛明显加用金黄膏外敷，日2次。高烧不退，加紫雪散或小儿牛黄散等。[胡熙明.中国中医秘方大全（下）.上海：文汇出版社，1989，553]
• 胡北平治疗慢性化脓性腮腺炎经验
• 1.藿香15g，佩兰15g，制半夏9g，黄芩9g，六一散12g（包），制苍术9g，泽泻12g，板蓝根20g，蒲公英15g，茵陈15g，野菊花9g，赤芍9g，夏枯草12g，炙僵蚕9g，水煎服。清热利湿，主治湿热型慢性化脓性腮腺炎。发作时腮腺区如有肿胀压痛加荆芥、防风、桑叶各9g，清水豆卷12g；苔薄腻者去苍术，加陈皮6g；大便干燥加瓜蒌仁12g，杏仁9g。2.熟牛蒡12g，荆芥9g，连翘12g，山栀9g，丹皮12g，黄芩6g，白蔻仁3g（后下），藿香12g，佩兰12g，薄荷3g（后下），夏枯草15g，玄参9g，石菖蒲9g，炙僵蚕9g，赤芍9g；咳痰黏稠加陈皮6g，象贝母9g。祛风化痰，清热利湿，主治风邪痰热型慢性化脓性腮腺炎。恶寒发热加清水豆卷12g，桑叶9g；咽痛加苦桔梗6g，赤芍9g；咳痰黏稠加陈皮6g，象贝母9g。3.黄芪9g，炒党参9g，炒白术9g，荆芥9g，防风9g，蔓荆子9g，炙僵蚕9g，夏枯草15g，板蓝根20g，赤苓12g，猪苓12g，生甘草3g，水煎服。健脾益气，化痰软坚，主治气虚型慢性化脓性腮腺炎。腮腺区肿胀加广郁金、赤芍、丹皮、丹参各9g；发热头痛加桑叶9g，清水豆卷12g；咽痛加薄荷6g（后下），熟牛蒡12g；胃纳差加陈皮6g，炒谷麦芽各12g。4.生地12g，知母9g，玄参9g，天花粉15g，石斛12g，太子参30g，黄芪12g，杞子9g，黄芩9g，赤苓12g，猪苓12g，生甘草3g，水煎服。益气养阴，主治气阴两虚型慢性化脓性腮腺炎。腮腺区肿胀加桑叶、炙僵蚕、熟牛蒡各10g；口内有咸味加煅牡蛎30g（先煎），陈皮6g；大便溏薄加炒白术12g；大便干燥加瓜萎仁12g。[胡熙明.中国中医秘方大全（中）.上海：文汇出版社，1989，769～771]

1.白花败酱草，1~3岁15～20g，4～15岁20～40g，16岁以上40～60g。每日1剂，水煎服。主治流行性腮腺炎。2.腮腺炎膏：穿山甲、乳香、没药、赤芍、连翘、栀子、生大黄、大青叶、板蓝根各等量，五灵脂为各药量的5倍。上药研成细末，用炼好的蜂蜜调成膏状。药膏冷却后摊在纱布上，摊药范围略大于腮肿范围，敷于腮肿部位，每30～36小时换1次药。主治流行性腮腺炎。高热者，可配牛蒡子、金银花、大青叶、板蓝根、赤芍、夏枯草、重楼、生石膏，浓煎频服，1日1剂，剂量视年龄酌情选择。主治流行性腮腺炎。

• 热毒蕴结
• 1.临床表现：颐颔之间疼痛，轻微肿胀，张口不利，检查腮腺开口处红肿，压迫局部有黏液分泌。伴轻度发热、口渴纳呆。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。2.病因病机：风邪热毒蕴结侵袭，犯于颐颔腮腺，引起发颐。3.治法：疏风清热解毒。4.方剂：仙方活命饮（《外科发挥》）加减。药物：银花30g，连翘15g，赤芍15g，白芷10g，当归10g，贝母10g，花粉15g，皂角刺10g，柴胡10g，甘草10g。方义：银花、连翘清热解毒，赤芍、当归和血凉血，白芷、柴胡疏风，甘草调中，贝母、花粉、皂角刺消肿散结。加减：肿胀痛热甚者加大青叶、板蓝根清热解毒，口渴者加芦根、花粉清热生津。5.变通法：若发热甚者，用加减普济消毒饮（《温病条辨》），药用银花、连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕、玄参、桔梗、甘草、荆芥。
• 毒盛酿脓
• 1.临床表现：腮腺开口处肿胀渐增，疼痛加剧或有跳痛感，触痛明显，肤色燃红灼热，张口困难，肿热可波及同侧眼睑水肿，时有脓液自腮腺开口自动流出。口臭异常，高热，口渴，小便短赤，便秘。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。2.病因病机：热毒极盛，伤及气血，肉腐生脓。3.治法：清热解毒，托毒透脓。4.方剂：透脓散（《外科正宗》）合五味消毒汤（《医宗金鉴》）加减。药物：生黄芪20g，山甲15g，当归10g，生地10g，银花15g，蒲公英15g，赤芍10g，地丁15g，野菊花10g，川芎10g，皂角刺10g。方义：银花、蒲公英、地丁、野菊花清热解毒，赤芍、川芎、生地、当归和血凉血，生黄芪益气托毒，山甲、皂角刺透脓溃坚。加减：便秘者加全瓜萎、生大黄通便泻火，高热烦渴者加石膏、知母清阳明热。5.变通法：如气血不足者，可用托里透脓散（《医宗金鉴》）加减，补气养血，托毒透脓。
• 热毒内陷
• 1.临床表现：颐颌部肿胀、疼痛、炊红灼热。肿热蔓延至咽部，痰涌气粗，汤水难咽，壮热口渴，烦躁不安，甚至神昏谵语。舌质红绛，苔少而干，脉细数。2.病因病机：热毒内陷，入于营血，扰乱心神。3.治法：清营解毒，泄热护阴。4.方剂：清营汤（《温病条辨》）加减。药物：生地30g，玄参15g，银花15g，黄连10g，麦冬15g，丹参15g，红藤30g，生黄芪15g，皂角刺10g。方义：生地、玄参、麦冬养阴清热，银花、黄连、红藤清热解毒，生黄芪、皂角刺托毒透脓，丹参凉血化瘀。加减：神昏谵语者加服安宫牛黄丸（《温病条辨》），醒脑开窍。5.变通法：也可用犀角地黄汤（《千金要方》）加减，凉血解毒。
• 余毒未清
• 1.临床表现：病程较长，腮腺开口处常溢出或挤压出脓性分泌物，张口时颐颔疼痛、明显压痛，疼痛部位可触及条索状物。神疲乏力，纳呆腹胀，口干口臭。舌质红，舌苔薄黄或腻，脉弦滑。2.病因病机：急性发颐未愈，余毒未清，或脾胃湿热蕴结，上蒸腮腺颐颔，而成慢性者，久病热伤气阴。3.治法：益气养阴，清胃泻火。4.方剂：清胃散（《兰室秘藏》）合清心莲子饮（《局方》）加减。药物：生黄芪15g，麦门冬10g，黄芩15g，黄连10g，丹皮10g，生地15g，赤芍10g，茯苓10g，白术10g，升麻10g。方义：生黄芪、茯苓、白术益气健脾，麦门冬、生地养阴清热，黄芩、黄连清胃泻火，丹皮、赤芍凉血，升麻人阳明而解毒。加减：腮腺区肿痛加广郁金、丹参消肿止痛，胃纳差加陈皮、炒谷麦芽开胃增食。5.变通法：如以湿热蕴结为主者，分泌物多，小便黄少，舌苔黄腻，可用甘露消毒丹（《温热经纬》）加减，清热利湿。