青盲

目外观端好，瞳仁无障翳气色可察，唯自视不见者称为青盲。《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”《审视瑶函》：“青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细视之，瞳神内并无些小别样气色，俨然与好人一般，只是自看不见，方为此症。若少有气色，即是内障。”可见青盲外观目珠及瞳神完好无损，亦无翳膜发生，一如常人，但眼底可见视神经乳头或其他眼底病变。至若瞳神内有气色之内障，则可窥见瞳神之形态、颜色有不同程度变化，可与之鉴别。又，本病可以视力日渐减退、终至失明，与“暴盲”之视力急剧下降而失明相鉴别。青盲相当于视神经萎缩。本病多因情志郁结，肝失条达，气血郁闭；先天禀赋不足，脾肾阳虚；久病虚羸，脾气不健，精微不化；肝肾不足，精血耗损，心营亏损，神气虚耗；头部外伤或肿瘤压迫，均可导致脉络瘀塞或精津亏损，目失涵养，渐而昏渺以至失明。

• 韦文贵治疗儿童视神经萎缩经验
• 庞赞襄治疗视神经萎缩经验
• 陈达夫治疗视神经萎缩经验

• 肝肾阴虚
• 脾气虚弱
• 心血亏虚
• 肝气郁结
• 气血瘀滞

• 毫针法
• 耳针法
• 头针法
• 穴位埋线法
• 穴位注射法

• 韦文贵治疗儿童视神经萎缩经验
• 发于急性热病之后，风热之象未解，证见双目青盲而上视，瞳神散大，身热神烦，肢体强直或屈伸不利，或项强口噤、手足震颤，舌红苔薄黄，脉细数，指纹青紫。为风热未熄、扰动肝风之象，治以息风平肝、清热解毒之法，方用钩藤息风饮(钩藤10g，银花、连翘、生地各6g，僵蚕、全蝎、蝉蜕、薄荷各3g，石菖蒲9g)加减。热甚神昏者，佐以开窍之法，合用安宫牛黄丸或局方至宝丹。项强抽搐，寒热往来，低热不退者，为邪在少阳，热动肝风，宜和解清透息风，方用小柴胡汤加钩藤、僵蚕、全蝎。虽发于热病后，但风热之象已解，证见双眼青盲或视瞻昏渺，瞳神散大，神烦，肢体震颤或偏瘫，时见患儿用手打头，舌红苔薄，脉弦细或细数。属余邪未尽郁于肝经，玄府郁闭、目失所养所致。治以舒肝解郁，养血明目之法，方用逍遥散验方(当归身、白芍、杞子各9g，焦白术、柴胡、丹皮、焦栀子、白菊花各6g，茯苓12g，石菖蒲10g，甘草3g)为主。肢体震颤或偏瘫是为肝肾不足，常加杜仲、怀牛膝、桑寄生、伸筋草等，亦可酌情选健步虎潜丸、石斛夜光丸、杞菊地黄丸等并用。若无明显热病史，或病程日久，平素脾胃虚弱，证见青盲或视瞻昏渺，眼睫无力或睑废，面色萎黄，毛发不华，少气懒动，食少便溏，舌胖而淡，脉细弱或指纹色淡。是属脾虚气弱，中土不足，治以补益中气，方用补中益气汤或益气聪明汤加石菖蒲。睑废者重用党参、黄芪，目偏视选全蝎、僵蚕、伸筋草等。热病后日久，风热已息而见双目青盲或视瞻昏渺，双眼干涩，手足震颤，步迟齿迟，智力差，脉细无力或指纹色淡，为热病伤阴，肝肾不足，治以补益肝肾养血活血，方用四物五子汤、明目地黄汤、杞菊地黄汤等加减。头部外伤之后，昏厥或眼部出血，清醒后患儿视力减退，甚至青盲，常兼偏头痛，食欲不振，神情呆滞，肢体不灵等，为髓海受损、玄府郁滞，目无所养之故，治以舒肝养血、补益肝肾、活血化瘀之法，方用逍遥散验方加丹参、熟地。外伤后经久不愈，兼见脑积水者，治以益肾活血利水，方用四物五子汤加丹参、丹皮、党参、泽泻、白蒺藜等。体弱气虚，神疲乏力者，治以益气升阳，滋阴补肾，方用补中益气汤加五味子、怀牛膝、石决明等。小儿肾气未充，脑为髓海，肾精化髓，脑与肾关系密切，肝开窍于目，辨治此类外伤疾病不可忽视补益肝肾，这是与一般外伤的治法不同之处，故临床治疗中多以补益肝肾为主(眼底有出血者除外)，以活血化瘀为辅，往往取得满意的效果。[沙凤桐.韦文贵眼科学术经验.中医杂志，1981，22(11)：810～813]
• 庞赞襄治疗视神经萎缩经验
• 1.肾虚肝郁型：除眼底情况外，见有头晕耳鸣，逆气上冲，胃纳减少，口干，便结，舌苔薄白或无苔，脉弦细尺弱或沉弦数。治宜滋阴益肾，舒肝解郁，用舒肝解郁益阴汤，药用当归、白芍、茯苓、白术、丹参、赤芍、银柴胡、熟地、山药、生地、枸杞子、焦曲、磁石、生栀子各10g，升麻、五味子、甘草各3g。水煎服。大便秘结加番泻叶10g，头目痛剧加荆芥、防风各10g。大便溏去熟地、栀子，加吴茱萸10g，干姜5g。孕妇去丹参、赤芍、磁石。2.肝郁损气型：此型病程较长，除眼底变化和视力障碍外，多无明显自觉症状，舌苔薄白，脉和缓或弦细。治宜益气舒肝，滋阴养血，用补气舒肝益阴汤。药用党参、黄芪、茯苓、当归、山药、枸杞、女贞子、菟丝子、石斛各10g，丹参、银柴胡、赤芍、五味子各6g，升麻、陈皮、甘草各3g。水煎服。3.肝郁少津型：见有情志不舒，口渴欲饮，胸胁满闷，饮食减少，舌红无苔，脉弦数。治宜舒肝解郁，破瘀生津，用舒肝解郁生津汤。药用当归、赤芍、茯苓、白术、丹参、白芍、银柴胡、麦门冬、天门冬各10g，生地、五味子各6g，陈皮、甘草各3g。水煎服。4.心脾两虚型：见有头晕目眩，心悸怔忡，短气懒言，面色黄白，体倦无力，胃纳减少，舌润无苔，脉缓细。治宜健脾益气，养血安神，用归脾汤加减。药用党参、黄芪、白术、当归、茯神、女贞子、熟地、远志、炒枣仁各10g，升麻、木香、银柴胡、甘草各3g。水煎服。5.肝气郁结型：多见于小儿患热性病后，热退而双目失明，神识清，舌质润，脉细数。治宜疏肝解郁，健脾通络，用逍遥散加减。药用当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡各6g，升麻、五味子、甘草各3g。水煎服。有抽风症状加全蝎、钩藤各6g，大便溏加吴茱萸、干姜各3g，神识不清加菖蒲、莲子心各3g。[庞赞襄，等.视神经萎缩证治。中医杂志，1989，(2)：68～69]
• 陈达夫治疗视神经萎缩经验
• 据临床所见，本病之属虚证者颇多，但单用补益明目之品往往乏效。此乃精气亏虚而导致目中玄府衰竭自闭之故，须加入开通窍道之品，补药方才易于建功。如肝肾不足者，宜补益肝肾，兼开窍明目，方用驻景丸加减化裁，楮实子25g，菟丝子25g，枸杞子15g，茺蔚子18g，鲜猪脊髓60g(或河车粉10g)，三七粉3g(冲服)，木瓜15g，麝香60mg(或全蝎2个研末，冲服)。如属脾虚气弱者，则宜补中益气，升阳利窍，常用补中益气汤或益气聪明汤加石菖蒲、全蝎之类治疗。本病的要害在于目中玄府闭塞，神光蔽阻，其临床见证虽有虚实之分，治疗方法有补泻之别，但均需注意一个“通”字，即开通玄府窍道以畅达精气，发越神光。常用的开通药物有以下六类：芳香开窍药如麝香、冰片、石菖蒲；虫类走窜药如僵蚕、全蝎、蜈蚣；辛散宣透药如细辛、麻黄、羌活；舒肝理气药如柴胡、郁金、木瓜；活血化瘀药如红花、当归、荒蔚子；祛痰通络药如南星、白附子、远志。上述药物原则上适用于各种证型，亦可在辨证基础上酌情选用，加入各有关方中。本病之属实证者，多由风、火、痰、瘀等闭阻目中玄府所致，治疗总以祛邪开窍为其大法。尝以柴葛解肌汤治愈视力下降10月，兼有恶风、头痛、眼胀等三阳见证，属风邪闭窍者，为疏散三阳风邪以开目中玄府之法。至于小儿热病后视力减退，多属热气怫郁，闭塞玄府，常先用自制息风丸(赤芍、紫草、菊花、僵蚕、玄参、川芎、桔梗、细辛、牛黄、麝香、羚羊角)加减，凉肝息风开窍，继之以宁神汤(党参、茯苓、枣仁、柏子仁、当归、远志、黄连、麦冬、生地、甘草)加减，益气养血安神而取效。此外，如以逍遥散加减治疗肝郁青盲，血府逐瘀汤加减治疗外伤后血瘀青盲，均属此类。[庞赞襄，等.视神经萎缩证治.中医杂志，1989，(2)：70~71]

1.和营通脉复明汤：丹参10g，丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，茺蔚子10g，石决明10g，三七粉3~6g，潼白蒺黎各10g。每日1剂，水煎服。余毒未清者加人工牛黄，气虚者加参、术、枸杞等。和营通脉，开郁复明。用于玄府郁闭、目络失和者，视力下降，视乳头明显退色，血管较细，苔薄质绛，脉涩。2.培益复明汤：生熟地各10g，山药15g，泽泻10g，龟甲胶10g，鹿角胶10g，制首乌10g，枸杞10g，楮实子10g，茯苓10g。每日1剂，水煎服。治宜培益肝肾，用于肝肾亏虚者。3.补益明目汤：党参10g，黄芪10g，丹参10g，赤芍10g，甘草3g，生地10g，枸杞10g。每日1剂，水煎服。益气养阴，以濡目络。用于气阴两虚者。4.和营通脉解毒复明汤：丹参10g，丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，茺蔚子10g，青箱子10g，三七粉3～6g，人工牛黄1～2g，潼白蒺藜各10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。解毒养脉复明。用于目系毒害致成者。多有酷嗜烟酒或药物中毒史，或病邪毒害目系以致视力明显下降。视乳头退色，血管较细，苔薄质淡，脉缓。5.理伤益损复明汤：当归10g，赤芍10g，生地10g，川断10g，刘寄奴10g，仙鹤草10g，三七粉3～6g。每日1剂，水煎服。用于外伤目系、目系损伤而致者。6.柏板清相汤：板蓝根、黄柏、忍冬藤、防风、黄芪、葛根、露蜂房、生甘草各10g。每日1剂，水煎服。用于相火食气，灼烁目系，遏闭神光，由高热、各种脑炎、视神经脊髓炎、蜘蛛膜下腔出血等引起者。

• 肝肾阴虚
• 1.临床表现：视力减退，眼底可见视神经乳头褪色，色泽变淡甚则苍白，血管较细，有的视网膜亦可出现萎缩现象。兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干颧红，五心烦热，盗汗遗精。舌红，脉细数。2.病因病机：肝肾不足，精气耗损，营血亏损，神气虚耗，不能上注于目。3.治法：滋养肝肾。4.方剂：杞菊地黄汤(《医级》)合二至丸(《证治准绳》)加减。药物：熟地15g，淮山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，丹皮10g，枸杞15g，菊花10g，桑椹15g，女贞子15g，旱莲草15g。方义：熟地、山药、山茱萸补肾滋阴，枸杞、桑椹子、女贞子、旱莲草补肝养血，菊花、丹皮凉血疏风，茯苓健脾利湿。加减：兼肝郁者，加柴胡、白芍疏肝养血；兼血瘀者，加丹参、红花活血化瘀；有虚热者加生地、玄参、麦冬养阴清热；精血亏少者加菟丝子、五味子、当归、白芍养精补血。5.变通法：阴虚内热，双目干涩，口干舌燥，可用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)补肾阴、降虚火。精血亏少，腰膝无力，小便频数，可用明目地黄丸(《审视瑶函》)加减。上方也可用左归丸(《景岳全书》)代之。
• 脾气虚弱
• 1.临床表现：视力减退，眼底见视神经早期萎缩，眼睑抬举无力，常欲垂闭。兼见面白神疲，饮食无味，四肢乏力，大便溏薄。舌质淡嫩，脉虚细弱。2.病因病机：久病虚羸，脾气不健，精微不化，清气不升而无所养，致成本证。3.治法：补脾益气。4.方剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。药物：黄芪15g，党参12g，白术10g，柴胡10g，升麻10g，茯苓15g，炙甘草6g，枸杞15g，当归10g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓补脾益气，枸杞、当归养血明目，柴胡、升麻升发清阳，甘草和中。加减：血虚者加旱莲草、女贞子、首乌养血明目，兼见肝郁者加白芍、枳壳、郁金合柴胡疏肝解郁，兼血瘀者加丹参、红花活血化瘀。5.变通法：可用益气聪明汤(《医学发明》)加减，药用黄芪、蔓荆子、黄柏、白芍、升麻、葛根、党参等，健脾升阳。如饮食无味，四肢乏力，大便溏薄，可先用香砂六君子汤(《时方歌括》)健脾和胃，再用上方。
• 心血亏虚
• 1.临床表现：视力减退，双目干涩，眼底可见视神经萎缩，视乳头褪色，血管较细，或视野缩小。面色萎黄无华，眩晕心烦，心悸怔忡，失眠健忘。舌淡，脉虚弱。2.病因病机：久病虚羸，脾气不健，精微不化，气血无生化之源，目无所养。3.治法：补血养心。4.方剂：归脾汤(《济生方》)加减。药物：黄芪15g，党参12g，白术10g，当归10g，木香6g，炙甘草6g，远志6g，茯神12g，枣仁12g，熟地10g，龙眼肉15g。方义：黄芪、党参、白术益气健脾，熟地、龙眼肉、当归养血补心，远志、茯神、枣仁安神，木香理气，甘草和中。加减：眼前有黑花者，加桑叶、芝麻养血明目；纳呆食少者，加鸡内金、神曲开胃。失眠健忘者，加柏子仁、五味子安神；大便溏薄者，去熟地、龙眼肉、当归，加扁豆、山药健脾。5.变通法：气血两虚者，可用八珍汤(《正体类要》)加减，气血双补。血虚受风或血不养睛而目睛珠痛者，可用当归养荣汤(《原机启微》)加减，药用当归、白芍、熟地、川芎、防风、羌活、白芷等，养血祛风。
• 肝气郁结
• 1.临床表现：视力减退，眼底可见视神经萎缩。兼见情志不舒，头晕目眩，胸胁满闷，口苦咽干。舌苔薄白，脉弦细。2.病因病机：情志郁结，肝失条达，气血郁闭，玄府不通。3.治法：疏肝解郁。4.方剂：逍遥散(《局方》)加减。药物：柴胡10g，当归10g，白芍12g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，香附10g，川芎6g，石菖蒲6g。方义：柴胡、香附疏肝解郁，当归、白芍、川芎和血养血，石菖蒲通窍，白术、茯苓健脾，炙甘草和中。加减：有热郁者加丹皮、栀子清热解郁，头晕目眩加菊花、枸杞明目疏风。胸胁满闷加郁金、枳壳理气。5.变通法：肝郁化火，心烦口干，口苦，尿黄者，可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
• 气血瘀滞
• 1.临床表现：视力减退，视力可丧失，眼底可见视神经萎缩，视网膜血管变细，或眼外伤使视神经受损，视乳头苍白。舌色瘀黯，脉涩。2.病因病机：头部外伤，脉络损伤，血溢脉外，久而瘀血闭阻，玄府痹塞，目失涵养。3.治法：活血祛瘀。4.方剂：祛瘀汤(《中医眼科学》)加减。药物：生地15g，当归尾10g，赤芍10g，川芎6g，桃仁10g，泽兰12g，丹参15g，红花6g，苏木10g，刘寄奴15g。方义：生地、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花即桃红四物汤，再加泽兰、丹参、苏木、刘寄奴，大队集合，活血祛瘀，通利玄府，疗伤明目。加减：瘀重者可加茺蔚子、丹皮活血，出血者加三七、仙鹤草止血。5.变通法：可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

• 毫针法
• 1.取穴：睛明、球后、风池、太阳，养老、臂膈、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、光明、三阴交等。远近配合。方法：睛明、球后每次取1穴，他穴每次选用3～4穴，中等刺激，留针30分钟。疗程：每天1次，15次为1疗程。2.取穴：球后、承泣、上睛明、下睛明、上明为主，配合谷、翳明、足三里、三阴交。方法：每次取主穴1～2穴，针刺要求深达球后，并要求有强烈感应，则有可能针后立即提高视力。针刺球后，针时不仅眼部酸胀，而且有灼热感觉。其他配穴3～4个，采取强刺激手法，针刺得气后加强刺激，并留针20分钟。疗程：2天1次，一个月为1疗程。3.取穴：新明I穴(位于耳垂后皮肤皱褶之中点，翳风穴上5分处)，新明Ⅱ穴(位于眉梢上1寸外开5分处)、风池。方法：新明I穴、新明Ⅱ穴，毫针强刺激，或加电针；风池穴用热补手法。留针20分钟。疗程：每天1次，15次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：眼、目1、目2、肝、肾、皮质下、屏尖、枕区。方法：找痛点毫针针刺，埋皮内针或贴压王不留行子。疗程：针刺每天1次，15次为1疗程；埋皮内针1周1次，4次为1疗程；压贴王不留行子每周2次，5次为1疗程。
• 头针法
• 取穴：枕区(位于枕外粗隆下缘水平线上，旁开枕外粗隆1cm，由此向上引平行于前后正中线之4cm长的直线即是)。方法：平刺至帽状腱膜下层，深1寸，用快速捻转法，留针30分钟，其间行针3～4次。疗程：每日或间日1次，10~15次为1疗程，休息3~5天，继续第2疗程。
• 穴位埋线法
• 取穴：肝俞、肾俞、臂腾。方法：消毒无菌操作，穴位埋入羊肠线后，纱布固定。疗程：2～3周1次，3次为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：球后、肝俞、肾俞、风池、足三里、三阴交、光明。方法：选用通窍活血注射液、复方丹参注射液、复方当归注射液、芎归桃仁注射液、川红注射液、毛冬青注射液等中药制剂中的任何一种，作球后注射。每次注射0.5ml，双眼同时进行。疗程：隔天1次，1个月为1疗程。

视神经萎缩为临床所常见致盲性内眼病。原因多样，如感染、营养不良、外伤、中毒等皆可导致，而且也为很多眼底病及视路病与青光眼等严重眼病的后果。出现症状主要为视力逐渐减退，最后导致失明，属中医“青盲”范畴。中医称视神经为目系，目系内通于脑，受脏腑气血之濡养，并与心肝肾三经建立直接或间接之关联。因此，脏腑气血供养不足，心肝肾三经受邪，以及脑部病变等皆可影响视神经之功能而发生本症。治疗必须探求病因，从根本上解决问题，因而内治非常重要。在加减用药上，须结合眼征与体征，对各种检查而提供的有关资料，亦应作为处方时之参考。如病由肿瘤压迫引起，不论已经手术或无法手术，就得考虑加入清热解毒、抗肿瘤之中药。鉴于本病多与玄府闭塞、局部瘀滞有关，很多活血理气开窍药如丹参、川芎、白芷等亦应考虑加入。气血因玄府闭塞而精气无法上注于目而病，故在治疗上，必须适当佐以理气活血开窍药以通利玄府，对提高视力有一定意义。所用药物剂量可根据病情需要及体质情况而定，丹参剂量多的可用30～40g，川芎也可用10~12g。特别对本症肝郁型早期患者，尤为适宜。临床常用中药通其里，由内及外；针刺治其外，由外而内，使气通脉和，玄府开放，精微输布，目系得养而后复明。