眼球突出

是眼球突出向前移位的临床症状，即单眼突出度超过14ml，或双眼差距超过2ml的症状。在中医文献中，鹘眼凝睛、珠突出眶等有眼球突出的征象描述。可因风热火毒，肝郁化火、阴虚阳亢、气血瘀滞等引起本症。

• 风热壅盛
• 肝郁化火
• 阴虚阳亢
• 气血瘀滞

• 毫针法
• 耳针法

• 风热壅盛
• 1.临床表现：眼球突出，睑裂开大，白睛红赤肿胀，眼周疼痛。发热恶寒，头痛呕恶。舌红苔薄黄，脉浮数。2.病因病机：风热外邪上攻于目，目睛肿痛突出。3.治法：疏风清热解毒。4.方剂：银翘散(《温病条辨》)合五昧消毒饮(《医宗金鉴》)加减。药物：银花10~15g，连翘10~15g，薄荷6g(后下)，荆芥10g，牛劳子10g，白芷10g，防风10g，野菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁15g。方义：荆芥、防风、薄荷、白芷、牛蒡子疏风清热，消肿止痛。银花、连翘、蒲公英、紫花、地丁、野菊花清热解毒，泻火明目。加减：白睛红赤肿胀甚者，加赤芍、丹皮凉血清热；发热烦渴者，加石膏、知母清阳明实热。5.变通法：若眼球突出，病起急骤，局部触之坚硬，疼痛拒按，胞睑白睛红赤，伴发热烦渴，舌红苔黄，脉洪数，为热毒炽盛、上攻于目所致者，用内疏黄连汤(《素问病机气宜保命集》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减，药用黄莲、黄芩、山栀、连翘、大黄、赤白芍、当归、蒲公英、紫花地丁、野菊花、银花等，清热解毒作用尤胜。
• 肝郁化火
• 1.临床表现：双侧眼球突出进行性，白睛红赤，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁胀满。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝气郁结，日久化火，火热上攻，络脉凝滞而致目珠突出。3.治法：清热泻火疏肝。4.方剂：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。药物：丹皮10g，山栀10g，柴胡10g，赤白芍各10～15g，茯苓10～15g，白术10g，当归10g，龙胆草6～10g，夏枯草10～15g。方义：柴胡、赤白芍、当归疏肝和血，丹皮、山栀、龙胆草、夏枯草清热泻肝，茯苓、白术健脾利湿。5.变通法：若上症见颈部瘿瘤，妇女乳房胀痛、月经不调，眼球逐渐突出，或情志抑郁不舒，或烦躁易怒，为肝郁痰凝引起，当予疏肝解郁、消痰散结，用逍遥散(《局方》)合四海舒郁丸(《疡医大全》)加减，药用柴胡、白芍、当归、茯苓、浙贝母、法半夏、茯苓、青陈皮、海藻、海蛤粉、夏枯草等。
• 阴虚阳亢
• 1.临床表现：眼球突出，白睛红赤较轻，凝视而不能转动，目胀头晕，失眠心烦，形体消瘦，五心烦热，多汗，手颤。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：肝肾阴虚，虚热内生，上炎头目，致目突出胀痛而头晕。3.治法；滋阴潜阳，平肝补肾。4.方剂：耳聋左慈丸(《广温热论》)加减。药物：山萸肉10～15g，生熟地各10～15g，山药10～15g，赤芍10g，五味子10g，磁石10~15g(先煎)，石决明10~15g(先煎)，龟甲10～15g(先煎)，茯苓10~15g，泽泻10~15g，丹皮10g。方义：生熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，石决明、磁石、龟甲潜阳平肝，茯苓、泽泻淡渗利湿，丹皮、赤芍凉血清热，五味子养心安神。加减：头昏目胀加旱莲草、女贞子、枸杞子、菊花养肝明目。5.变通法：若肝阳上亢，头晕目眩，耳鸣头痛，目珠突出而胀痛，烦躁面赤者，用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减，平肝潜阳，明目定眩。药用天麻、钩藤、石决明、益母草、夏枯草、牛膝、山栀、黄芩、杜仲、桑寄生等。
• 气血瘀滞
• 1.临床表现：眼球突出呈间歇性，多在大怒、呕吐、屏气后瞬间发生，仰卧则眼球突出消失，眼睑肿胀，白睛赤脉怒张。或头目部外伤后数日，无继续出血，眼球突出，转动受限，视一为二，眼睑青紫肿胀。舌紫黯或有瘀点(斑)，脉弦、涩。2.病因病机：前者见于眶内静脉曲张，目部络脉怒张，血瘀不畅，目珠突出呈间歇性。后者为局部外伤引起，目部络脉受损，血溢脉外而为瘀凝，致目珠突出多为急性发生。3.治法：活血化瘀通络。4.方剂：破血汤(《眼科纂要》)加减。药物：刘寄奴10～15g，红花10g，生地15g，赤芍10～15g，丹皮10g，苏木10g，菊花10g，桔梗10g，甘草6g。方义：刘寄奴、苏木、红花散瘀通络，生地、丹皮、赤芍凉血活血，桔梗引药上行，菊花清热明目，甘草调中。加减：外伤所致，目珠肿胀者加制大黄、乳香、没药活血消肿。5.变通法：可用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

• 毫针法
• 1.取穴：上天柱(天柱上0.5寸)、风池，配内关或间使、太冲或行间。方法：毫针常规刺法，平补平泻，留针30分钟。疗程：日1次，7～10次为1疗程。适于肝郁化火、阴虚阳亢者。2.取穴：合谷、外关、风池、太阳，配阳白、攒竹、丝竹空、四白。方法：毫针常规刺法，用泻法，留针30分钟。疗程：日1次，5～7次为1疗程。适于风热、热毒所致者。
• 耳针法
• 取穴：眼、目、目2、肝，配内分泌、肾、神门。每次取单侧，左右交替。方法：王不留行子敷贴固定，日按压3~4次。疗程：2～3日1次，5～7次为1疗程。

西医主要分为炎症性、内分泌性、占位性病变引起者。炎症性包括眶内或眶壁相邻的急性炎症(如泪腺炎、鼻窦炎、海绵窦炎)及慢性炎症(假瘤、结核瘤、结节病、树胶肿等)；内分泌性者由垂体一甲状腺功能失调所致，可伴甲状腺功能亢进；占位性病变，为眶部肿瘤所致。此外，留有眶内壁骨折、外伤引起的急性眼球突出，或眶内静脉曲张等引起间歇性眼球突出等。中医治疗以炎症性、内分泌性者为宜。成人双侧眼球突出主要原因是内分泌功能紊乱，其次是炎性假瘤，单侧眼球突出多见于肿瘤。儿童双侧眼球突出可由白血病、转移性神经母细胞瘤引起，单侧则见于筛窦疾患或呼吸道疾病并发眶蜂房组织炎。眼球突出的诊断，应注意起病之缓急，发生之单侧或双侧，有无局部外伤史及全身其他病史，同时要与高度近视、先天性青光眼、两侧眼眶(睑裂)大小不一或另一侧眼珠内陷(萎缩)致使两目不对称等引起的假性眼球突出相鉴别。眼球突出以实证为主，可分为风热、热毒两者，有轻重之分，分别以疏风清热、清热泻火为治，适用于急慢性炎症所致者。若肝郁化火，阴虚阳亢所致者，可用疏肝泻火或滋阴潜阳法，主要适用于内分泌性眼球突出。若气滞血瘀，局部静脉曲张常可致间歇突出；局部外伤则引起急性眼球突出，则可用活血散瘀通络法。