斜视

斜视又称偏视，是指双眼平视前方，一眼或双眼偏斜于一侧的临床表现。西医分为麻痹性斜视和共同性斜视两类。麻痹性斜视常有眼外伤、脑外伤或全身性相关疾病史，斜视发病突然，常伴复视、眩晕，可呈代偿头位(眼性斜颈)，以使其直视时在尽可能大的视野范围内不发生复视，中医称为“视一为二”或“风牵偏视”。共同性斜视常自幼开始，合并屈光不正，屈光程度较高者为多为斜视眼，斜视眼合并弱视，中医称为“小儿通睛”。麻痹性斜视，主要由风邪袭络、风热上犯、痰湿阻络、肝风内动、瘀血阻滞等引起。共同性斜视，则因先天不足、肾气亏耗所致。

• 麻痹性斜视：风邪袭络
• 麻痹性斜视：风热上攻
• 麻痹性斜视：肝风内动
• 麻痹性斜视：痰湿阻络
• 麻痹性斜视：瘀血阻络
• 共同性斜视：先天不足
• 废用筋缓

• 毫针法
• 电针法
• 皮肤针法

1.黄芪30g，葛根45g，丹参20g，当归、枳壳、川芎、山药、菊花各15g，柴胡、地龙、党参、甘草各10g，日1剂，水煎服。糖尿病者去川芎，加茯苓、首乌、黄精各25g；高血压者去党参，加石决明30g，牛膝、决明子、钩藤各20g。头痛头晕目胀加夏枯草、白芷、天麻各15g，蜈蚣1条，重用川芎。上睑下垂加升麻10g，重用黄芪、党参，眼球转动恢复迟缓加白花蛇5g，防风、蝉衣各10g。2.全蝎、僵蚕、白附子各分为末，每日12g，分2次吞服。与上述汤剂配合，治疗麻痹性斜视。

• 麻痹性斜视：风邪袭络
• 1.临床表现：眼球偏斜突然发生，转动受限，视一为二。恶风自汗，头痛眩晕，恶心欲呕。多发于单眼，可在晨起或午睡后发觉。可伴眼睑下垂，或口眼歪斜。舌苔薄白，脉浮或弦。2.病因病机：外风侵袭眼目，经筋偏缓，目视偏斜。3.治法：祛风通络。4.方剂：牵正散(《杨氏家藏方》)合羌活胜风汤(《原机启微》)加减。药物：白僵蚕10g，白附子10g，全蝎6g，荆芥10g，防风10g，羌独活各10g，川芎6～10g，白芍10g，甘草6g。方义：白附子祛风化痰，僵蚕、全蝎搜通络，荆芥、防风、羌独活祛风散寒，川芎、白芍和血，甘草调中。加减：若口渴心烦者，加黄芩清热。若恶风自汗加黄芪、白术健脾固表。5.变通法：用小续命汤(《千金要方》)加减，祛风散寒通络。药用麻黄、防风、防己、白芍、川芎、党参、肉桂、附子，有温阳通络、益气和血作用。
• 麻痹性斜视：风热上攻
• 1.临床表现：突然眼球偏斜，或视一为二，双目发生。常继发于小儿高热、神昏、惊风之后，可见头痛发热烦渴。舌红苔薄黄，脉数。2.病因病机：风热之邪上攻头目，损伤经筋，致成偏视。3.治法：祛风清热。4.方剂：正容汤(《审视瑶函》)加减。药物：羌活6g，防风10g，秦艽10g，僵蚕10g，地龙10g，白附子10g，黄芩10g，连翘10g，木瓜10g，全蝎6g。方义：羌活、防风、秦艽、白附子祛风，僵蚕、地龙、全蝎搜风通络，黄芩、连翘清热，木瓜缓急舒筋。加减：日久迁延，血虚者加当归、川芎、白芍和血养血，阴虚者加石斛、麦冬、生地养阴生津。5.变通法：若斜视见于小儿高热惊风后，可合用牛黄抱龙丸(《古今医鉴》)1粒化服，方内有全蝎、僵蚕、琥珀、天竺黄、南星、牛黄、麝香、朱砂等，通窍息风，清热定惊作用尤胜。
• 麻痹性斜视：肝风内动
• 1.临床表现：单侧或双侧眼目偏视，眼球斜向内或向外。平素可见眩晕头痛，手足麻木，肌肉跳动。舌红，脉弦数。2.病因病机：肝肾阴亏，风阳内动，上扰眼目，经筋偏缓发为斜视。3.治法：平肝潜阳息风。4.方剂：天麻钩藤饮(《杂病症治新义》)加减。药物：天麻10～15g，钩藤10～15g(后下)，石决明15～30g(先煎)，僵蚕10g，全蝎6g，地龙10g，牛膝10～15g，杜仲10～15g。方义：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，全蝎、僵蚕、地龙息风通络，牛膝、杜仲补益肝肾。加减：阴津不足者加麦冬、枸杞、玄参、石斛养阴生津，痰湿蕴阻者加半夏、胆南星，化痰通络。5.变通法：肝风夹有痰热者，可用羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减，凉肝息风、化痰通络，药如羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、川贝、茯神、竹茹、生地、白芍、僵蚕、地龙等。若见于中风后期，偏瘫、面瘫，气虚血瘀者可用补阳还五汤(《医林改错》)益气活血。
• 麻痹性斜视：痰湿阻络
• 1.临床表现：突然眼目偏视，向内或向外，多发于单眼，患眼眼睑下垂，眼球运动受限，或视一为二。胸闷脘痞，恶心欲呕，头晕目眩，纳呆神疲。舌苔白腻，脉弦滑。2.病因病机：脾虚不运，痰湿内生，上扰眼目，经筋受阻而偏视。3.治法：祛痰除湿通络。4.方剂：省风汤(《目经大成》)合二陈汤(《局方》)加减。药物：制南星10g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，全蝎6g，僵蚕10g，白附子6～10g，防风10g，天麻10g，白术10g。方义：南星、半夏、陈皮化痰和胃，茯苓、白术健脾除湿，全蝎、僵蚕、白附子搜风通络，天麻息内风，防风祛外风。加减：脾虚加党参健脾益气，阳虚加淡附子温阳散寒。5.变通法：风痰阻络者可用正容汤(《审视瑶函》)加减，药用羌活、防风、秦艽、木瓜、僵蚕、白附子、南星、半夏等，祛风化痰通络。
• 麻痹性斜视：瘀血阻络
• 1.临床表现：眼部或头部外伤后，眼目斜视，或向内或向外，常见于单侧。伴同侧颜面麻木或头目疼痛。舌紫黯或有瘀点(斑)，脉弦、涩。小儿外伤后多兼见心神不宁，夜梦啼哭，易惊惕，指纹青紫。2.病因病机：头目外伤，络脉受损，血溢于外为瘀，经筋偏缓而成偏视。3.治法：活血化瘀通络。4.方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。药物：桃仁10g，红花10g，生地10g，赤芍15g，川芎10g，当归15g，地龙10g，僵蚕10g，全蝎6g。方义：桃仁、红花活血化瘀，生地、赤芍、川芎、当归和血通络，地龙、僵蚕、全蝎搜风止痛。加减：头目疼痛甚者，加柴胡、细辛、羌活、防风祛风止痛。5.变通法：可用通窍活血汤(《医林改错》)合牵正散(《杨氏家藏方》)加减，亦活血化瘀通络之剂。
• 共同性斜视：先天不足
• 1.临床表现：自婴儿起即单眼或双眼斜视，偏向鼻侧，形似斗鸡，眼球活动好，与生俱来，远近视力均差。可伴发育迟缓，智力差。舌淡或红，脉虚细。2.病因病机：眼球发育不良，先天不足，肝肾亏损，或长期侧卧斜视，经筋凝定，而成偏视。3.治法：补益肝肾。4.方剂：大补元煎(《景岳全书》)加减。药物：熟地10g，山萸肉10g，山药10～15g，当归10g，杜仲10g，枸杞子10g，地龙10g，钩藤10g，白芍10g，木瓜10g。方义：熟地、山萸肉、山药补益肾元，当归、白芍、熟地养血补肝，杜仲、枸杞子补益肝肾，白芍、木瓜舒筋缓急，地龙、钩藤息风通络。加减：若气虚者加黄芪、党参健脾益气。5.变通法：若肾阳虚者用右归丸(《景岳全书》)温补肾阳，肾阴虚者用左归丸(《景岳全书》)滋补肾阴。
• 废用筋缓
• 1.临床表现：多继发于内障目疾或黑睛宿翳，一眼或双眼斜视，眼球活动尚好，大多为远视内斜，少数为近视外斜，具双眼屈光参差。一般屈光度较浅的眼视力较好，多能矫正；屈光度较深的眼视力差，不能矫正。舌淡或红，脉虚缓。2.病因病机：因内、外障目疾，一眼视力极差，双眼屈光参差，脉络弛缓，而至偏视。3.治法：滋补肝肾。4.方剂：杞菊地黄汤(《医级》)加减。药物：枸杞子10～15g，菊花10g，山萸肉10g，茯苓15g，熟地10g，山药15g，女贞子10g，旱莲草10g，白芍15g，当归10g，木瓜10g，党参10g。方义：山萸肉、熟地、山药滋补肾阴，女贞子、旱莲草、当归、白芍、熟地养血补肝，党参、茯苓健脾益气，木瓜、白芍缓急舒筋，枸杞子、菊花明目养肝。加减：气虚者加黄芪、黄精、五味子益气。5.变通法：本证患者必须配戴合适眼镜矫正视力，训练弱视眼，并进行针灸治疗，以促进视力恢复。

• 毫针法
• 1.取穴：①内、外直肌麻痹，睛明、瞳子醪为主，配百会、风池、攒竹、太阳、合谷、外关；②上、下直肌麻痹，上明(眉弓中点，眶上缘下)、承泣为主，配球后、阳白、攒竹、太阳、百会、风池、合谷、外关；③上、下斜肌麻痹，上睛明(睛明穴上0.2寸)、下睛明(睛明穴下0.2寸)为主，配上明、球后、攒竹、太阳、百会、风池、外关、合谷；④动眼神经麻痹，上睛明、上明、阳白透鱼腰，配球后、足三里、风池、百会、外关、合谷、攒竹、太阳。证属肝阳上亢、阴虚火旺者配三阴交、太冲、阳辅，属肝胃不和、痰热上扰者配内关、足三里。方法：睛明、上睛明、下睛明、球后、上明、承泣、瞳子醪，均由皮肤垂直进针，然后向眼球方向斜行进针1.5～3cm，至眼球有酸胀感后停止进入，用捻转手法。其余诸穴用捻转为主的平补平泻手法。留针30分钟。疗程：日1次，10次为1疗程。2.取穴：光明为主，风邪袭络、风热上攻加曲池、合谷，肝风内动、痰湿阻络加太冲、丰隆，气虚血瘀加足三里、血海、气海。方法：若光明穴处有压痛胀酸感时，用2寸毫针针刺得气后，施用平补平泻手法。他穴均用平补平泻。留针30分钟，每10分钟行针1次。疗程：同上。
• 电针法
• 取穴：上直肌麻痹取上明，下直肌麻痹取承泣，内直肌麻痹取睛明，外直肌麻痹取瞳子醪。配合谷、外关、太冲、光明、足三里、三阴交。方法：进针得气后，选用疏密波或断续波，电流强度以患者能耐受为度，每次20～30分钟。疗程：隔日1次，10次为1疗程。
• 皮肤针法
• 取穴：正光1(攒竹与鱼腰之间连线中点，眶上缘下方)、正光2(丝竹空与鱼腰连线中点，眶上缘下方)，风池、大椎、百会、内关、肝俞、脾俞、肾俞，胸腰椎两侧0.5寸、1.5寸、3寸各三排。方法：皮肤针轻中度叩刺，重点叩刺正光1、正光2、风池、大椎、内关，以增强视力纠正斜视。腧穴叩刺10~15次，胸腰椎两侧自上而下叩刺。疗程：隔日1次，10~15次为1疗程。适用于共同性斜视。

共同性斜视应散瞳验光并酌情配镜，矫正视力及屈光参差；用各种方法如遮盖法、后像法、抑制法、光栅法等提高弱视眼视力，纠正斜视。对斜视角已稳定，或经非手术治疗后仍有偏斜，及有交替注视的患儿均应及早手术。麻痹性斜视先天性者一般应予手术。后天性者可因外伤、脑血管病、糖尿病、重症肌无力、肿瘤、感冒和高热惊厥等引起，应重视原发病的治疗。肿瘤所致者以手术为主，一般不用中医药治疗。其他病因所致者必须在中药、针灸治疗同时，配合其他治疗方法。在针灸治疗时，宜结合麻痹眼外肌群的部位取穴，可提高临床疗效。