鼻流浊涕

鼻流涕，是指从鼻孔内流出分泌物而言。从流出鼻涕的性质，临床可分为“清涕”、“白粘涕”、“粘脓涕”、“黄脓涕”、“脓血涕”、“臭涕”等数种。《素问玄机原病式》：“航者，鼻出清涕也。”临床上，以阵发性突然发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏，继而流出大量清涕为主要特点者，称为鼻航。以其发作快、消失快但可反复发作，持续不断，迁延日久，一般不兼外感表证，而与一般伤风感冒引起者相鉴别。鼻航的发生原因，主要是肺气不足，由风寒、燥火之邪侵袭而致，日久又可致脾、肾功能失调，故持续反复、经久不已。在临床上，主要以补肺通窍为主治本，在发作频繁时宜以祛风散寒或清热疏风治标，有时当标本兼顾。若迁延日久而脾肺气虚者，当予补脾养肺，兼见肾虚则又当补肾。同时应注意通窍、止涕药物的应用。

• 风寒鼻流涕：鼻涕清稀而多，鼻堵，喷嚏频作，伴发热恶寒，头痛，咳嗽，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。风热鼻流涕：鼻涕色黄质稠量多，甚则鼻孔周围红肿疼痛，鼻堵，兼见头痛，发热，恶风，咳嗽，汗出，舌红苔白，脉浮数。湿热鼻流涕：鼻涕黄浊而量多，甚则倒流，气味腥臭，鼻塞较重，嗅觉差，伴头痛而重，脘闷纳呆，口苦而粘，不欲饮水，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。燥热鼻流涕：鼻涕色黄质粘量少，涕中带血，或呈脓血涕，鼻腔干痛不通，伴头痛，胸脘胀闷，咽干口苦，渴喜冷饮，便干溺黄，舌红苔黄，脉细而数。气虚鼻流涕：鼻涕清稀如水，日久则白粘，久久不断，或时清时黄，或浅黄而臭，鼻堵，遇冷或接触某些过敏物而发作，伴有气短懒言，倦息乏力，或脘闷纳呆，大便清薄，舌质胖淡，苔薄白，脉缓而无力。肾虚鼻流涕：鼻涕清稀量少，遇冷增多，或时清时黄，日久不愈，鼻孔堵塞，嗅觉减退，兼见腰瘦膝软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细而弱。
• 风寒鼻流涕与风热鼻流涕：二者均由外邪袭肺，肺失宣降，邪阻鼻窍而致，故同具有外感表证，但有寒热之别。前者外感风寒，鼻涕清稀，兼见表寒证（发热恶寒，头痛，咳嗽，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧），后者外感风热，鼻涕色黄质稠量多，伴有表热证（头痛，发热，恶风，咳嗽，汗出，舌红苔白，脉浮数）。细审鼻涕的颜色性质及兼证，二者较易区别。前者治宜辛温解表，疏风散寒，方用葱豉汤加味；后者治宜辛凉解表，疏风清热通窍，方选苍耳子散加减。湿热鼻流涕与燥热鼻流涕：两证皆属里热证，但一为湿热，一属燥热。湿热鼻流涕是湿热之邪损伤脾胃，运化失司，湿热蕴阻鼻窍，蒸灼肌膜所致，故鼻涕呈深黄或黄绿色，质浊如脓而量多，其气味腥臭。兼见头痛而沉重，脘闷纳呆，口苦而粘，不欲饮水，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数等湿热阻滞之证。燥热鼻流涕是燥热之邪上千鼻窍，煎灼津液，故鼻流黄粘涕而量少，鼻腔干痛，燥热伤络则鼻涕带血，或呈脓血涕。兼见头痛，胸闷，口苦咽干，渴喜冷饮，便干溺黄，舌红苔黄，脉细而数等燥热津伤之征。故湿热、燥热为患不难区分。湿热鼻流涕治宜清热利湿通窍，湿重于热者利湿兼以清热，用加味四苓散；热重于湿者以清热为主，兼以利湿，可用黄芩滑石汤。燥热鼻流涕治宜清燥泻火，热盛者用凉隔散清而泻之，燥甚者用清燥救肺汤清而润之。气虚鼻流涕与肾虚鼻流涕：二者俱为虚证，前者虚在气，后者虚在肾。气虚鼻流涕是气虚不摄所致，鼻涕量多，兼见气虚之证；肾虚鼻流涕为肾虚津少，肾气不固，故鼻涕量少，兼见肾虚之证。气虚鼻流涕或为肺气虚，卫表不固则极易感冒，鼻流清涕质稀如水，反复发作，兼见气短懒言，倦息乏力，治宜益肺固表，方选玉屏风散合苍耳子散；或为肺脾两虚，鼻涕白而粘稠，久久不断，或时清时黄，兼见气短懒言，倦息乏力，脘闷纳呆，大便溏薄，舌胖淡，脉缓无力等肺脾气虚之证，治宜补肺健脾益气，方选补中益气汤；若兼挟湿热则为虚实夹杂，鼻涕黄如浆而有臭味，宜于上方加入化湿通窍之品。肾虚鼻流涕，或清涕量少，遇冷增多，或时白时黄，量少而日久不愈，必伴有腰膝痠软，畏寒肢冷等肾虚之证，治宜益肾清肺，方选真武汤或肾气丸合苍耳子散。鼻流涕一症，临床重在辨别表里、寒热、虚实。大抵头痛发热恶风寒为表；色白清稀者多寒；色黄粘稠者多热；黄脓臭秽者为湿热；涕少夹血者属燥热；气虚者气短乏力，纳呆便溏；肾虚者腰膝痠软，畏寒肢冷。总之，从鼻涕的色、质、多少、气味及兼症分析，自能鉴别清楚。

张赞臣治疗鼻渊经验

• 风热
• 胆热
• 湿热
• 肺虚
• 脾虚
• 肾虚

• 毫针法
• 耳针法

• 塞鼻法：甜瓜蒂10枚，赤小豆30g，辛夷、鹅不食草各20g，冰片少许。研末瓶贮
• 每取少许搐鼻，日4~5次，始用黄涕更多，继则渐次减少。适于湿热引起者。
• 塞鼻法：苍耳子、辛夷各15g，白芷10g，薄荷3g，细辛5g，冰片1g，研末瓶贮
• 每取0.3～0.5g，棉花包好塞于患侧鼻腔内。 疗程：日1～2次，10日为1疗程。适于风热者。
• 塞鼻法：鱼脑石粉15g，冰片1g，辛夷15g，细辛5g，研末瓶贮
• 取少许吹鼻，。疗程：日2～3次，10日1疗程。适于虚寒者。
• 熏鼻法：石菖蒲、薄荷、藿香、白芷各12g
• 放于保温杯中，开水250ml冲泡，盖严5分钟，开盖熏鼻，每次10分钟，日2～3次。

• 张赞臣治疗鼻渊经验
• 鼻渊在临床上因晨起受风冷而得病者不少。寒郁化火，额属阳明、络太阳，太阳有风，阳明有热，风热郁遏，邪毒羁留，致鼻膜肿胀、气道不利；湿热交蒸，浊涕不断；阳明经气不通，故鼻旁发胀；肝胆之火上逆，故有眼目发胀之症；久病伤气耗津，表卫不固，正气不充，故头常昏晕，易罹感冒。其辨证要领有三：一辨头痛部位，前额痛属阳明经，巅顶痛属督脉经，颞部痛属少阳经，枕部痛属太阳经，眶上连眼球痛属厥阴经。二辨鼻内分泌物的性状，涕黄脓粘稠为肺火或痰热，清稀如水或如蛋白为虚寒，浓涕秽臭为邪毒甚者。三辨鼻膜色泽，淡白而水肿者为气虚、痰湿，鲜红高突为郁火，黯红而干、突起不显为血瘀或阴虚火旺。局部辨证应与全身相结合。鼻渊治法以清泄为主。运用通窍、排脓、化湿、疏风、清热、止痛等法，佐以扶正之品。因久病每易伤正，常需通调兼施。通窍药中，如苍耳子、石菖蒲、路路通等性温燥，适于湿浊蕴肺者，对舌尖红、邪热重者不宜；荷梗适于热证鼻塞，用于黏膜红或淡红色，不宜于色灰有湿郁者。排脓者，天花粉清热生津、消肿排脓，用于热证；白芷辛温则用于风寒。不可一见黄脓涕，就一味用山栀、黄芩清泄苦寒，久用有碍胃之弊。鼻渊日久咽后壁滤泡增生，治鼻病勿忘兼顾咽喉。头痛分经用药，前额痛选白芷、藁本，颞部痛用白芍、蒺藜，头顶或枕部痛用蔓荆子，眼眶痛加决明子、青箱子。基本用方为辛前甘桔汤，由辛夷、防风各6g，前胡、花粉各9g，苡仁12g，桔梗4.5g，生甘草3g组成，日一剂，分二汁煎服。全方药性平和，通调兼施，宜于慢性病长服。除上述之通窍、排脓、清热药之外，气虚明显者加黄芪、白术，使之补而不滞。鼻塞加细辛、藿香，分泌物清稀加杏仁、浙贝，分泌物黄稠加瓜萎皮、冬瓜子，黏膜水肿加赤芍、丹皮。外治用家传鼻渊散，适于鼻流黄粘浊涕、腥臭难闻者。由辛夷30g，薄荷叶6g，飞滑石9g，月石（风化）9g，冰片0.9g组成，共研细末，过筛后用。吹搐鼻内，日2～3次。病症控制后，可服桑麻丸清热润肠，日2次，每次5g。体虚易感冒者服玉屏风丸9g，日2次。黄脓涕增多时，加服清肝保脑丸6g，日2次。[张赞臣.鼻渊诊治经验.中医杂志，1984，25（11）：813～814]

1.龙胆草6g，黄芩、苍耳子、白芷、桔梗、车前子、藿香、夏枯草、菊花各10g，鱼腥草15g，苡仁20g，每日1剂，水煎服。用于慢性副鼻窦炎。2.苍耳子9~15g，黄芩、葛根各9g，桔梗、甘草各6g，蒲公英15g，车前草12g，白芷3g，每日1剂，水煎服。用于慢性副鼻窦炎。鼻息肉加丹皮12g、羊蹄根9g，嗅觉减退加菖蒲9g。3.白芷15g，辛夷、苍耳子各10g，薄荷、菊花各12g。每日1剂，水煎服。急性期加连翘、葛根、黄芩，慢性期加丝瓜络。4.桔梗、枳实、赤芍、白芍、桃仁、红花各10g，鼻塞加苍耳子、辛夷花，前额痛加白芷，眼眶痛加决明子、青茵子，涕黄量多而秽臭加银花、连翘、浙贝、苡仁者。每日1剂，水煎服。用于顽固者。

• 风热
• 1.临床表现：鼻流浊涕，色黄白相间，质稠而量多，鼻甲黏膜红肿。鼻塞不通，嗅觉减退。头额胀痛，咳嗽痰黄，口干咽痛。舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2.病因病机：外感风邪，久郁为热，犯于肺卫，循经扰于鼻窍，发为鼻渊。3.治法：疏风清热，通利鼻窍。4.方剂：苍耳子散（《济生方》）加减。药物：苍耳子10g，白芷10g，薄荷6g（后下），辛夷花10g，菊花10g，连翘10g，川芎10g，黄芩10g。方义：菊花、薄荷、连翘、黄芩疏风清热，苍耳子、白芷、辛夷花、川芎祛风通鼻。加减：肺热口渴咽干，加鱼腥草、知母、石膏清热；涕多而浊，加桔梗、藿香叶、佩兰泄浊；风寒束肺尚未化热者，去菊花、连翘、黄芩，加细辛、藁本、荆芥、防风，祛风散寒。5.变通法：若兼见外感风热，发热恶风，头痛咽痛，用银翘散（《温病条辨》）合上方。上述主方可煮散用，研成粗末为散，每15g煎服。或用鼻薰吸药气亦可。或开水送服散剂，每5～10g，日2～3次。
• 胆热
• 1.临床表现：鼻流浊涕，色黄质稠味臭，鼻黏膜红赤肿胀。鼻塞不通，不辨香臭，头晕头胀，口苦咽干。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：胆经郁热，循经上犯，鼻窍流浊涕。3.治法：清泄胆热。4.方剂：龙胆取渊汤（经验方）加减。药物：龙胆草6g，木通6g，夏枯草10g，连翘10g，柴胡10g，桔梗10g，藿香10g，辛夷花10g，荷叶梗各10g，甘草10g。方义：龙胆草、夏枯草、连翘清泄肝胆，柴胡疏肝引入少阳，桔梗、甘草排脓，藿香、荷叶梗芳化泄浊，辛夷花通利鼻窍，木通清利。加减：经年不已，久病入络，加僵蚕、蜂房搜络；大便秘结加生大黄通便。5.变通法：可服用奇授藿香丸（《医宗金鉴》），藿香叶、雄猪胆汁比例为10：3，藿香研末，与猪胆汁浓缩浸膏混和拌匀，加蜜制丸如梧桐子大，每服10g，日2次。亦可与上方合用。
• 湿热
• 1.临床表现：鼻涕黄浊，量多气臭，嗅觉差，鼻腔黏膜红肿高突。头胀头重，胸闷脘痞，不欲饮食，口腻粘不爽。舌红，苔黄腻，脉濡数。2.病因病机：嗜食辛辣肥厚之品，湿热内生，蕴扰鼻窍，浊秽久居而流黄浊涕。3.治法：清热化湿，芳香泄浊。4.方剂：丹溪鼻渊方（《丹溪心法》）加减。药物：苍术10g，陈胆星10g，藿香10g，白芷10g，砂仁6g，山栀10g，黄芩10~12g，连翘10~12g，辛夷10g，佩兰10g，木通10g，石菖蒲10g。方义：连翘、黄芩、山栀清热，苍术、藿香、佩兰、砂仁燥湿泄浊，白芷、辛夷、木通、石菖蒲通利鼻窍，陈胆星化痰清热。加减：湿重加苡仁、赤小豆、冬瓜仁利湿排脓，热重加银花、蒲公英、野菊花清热解毒。5.变通法：用甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。同时用外治法吹鼻致涕。
• 肺虚
• 1.临床表现：鼻涕粘白量多而无臭味，鼻黏膜淡红肿胀，鼻塞时轻时重，日久不已，遇寒、遇风更甚，自汗恶风，易感冒。舌淡苔薄白，脉虚。2.病因病机：肺气不足，卫外不固，治节失司，鼻窍不利。3.治法：补肺益气，通窍止涕。4.方剂：温肺止流丹（《疡医大全》）合玉屏风散（《世医得效方》）加减。药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，细辛3g，菖蒲10g，五味子10g，诃子10g，鱼脑石10g（煅）。上方可研为粗末，或制丸缓图。方义：黄芪、党参、白术益气补肺，桔梗、甘草排脓，菖蒲通窍，诃子、五味子敛肺止涕，煅鱼脑石化浊止渊。加减：鼻塞加白芷、辛夷、苍耳子通鼻。5.变通法：肺脾两虚，清阳不升，浊阴内居者，可用补中益气汤（《脾胃论》）加减，益气升阳，通利鼻窍。
• 脾虚
• 1.临床表现：鼻涕量多，色白粘稠无臭味，鼻腔黏膜淡红、肿胀。鼻塞而香臭难辨。面色无华，少气懒言，纳呆腹胀，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉缓、虚。2.病因病机：脾虚失健，升降失司，清阳不升，气不摄津，湿浊停聚，鼻窍而致。3.治法：健脾益气，升清降浊。4.方剂：益气聪明汤（《东垣试效方》）加减。药物：生黄芪15g，党参10g，白术15g，蔓荆子10g，升麻6g，葛根10g，白芍10g，甘草6g，石菖蒲10g，白芷10g，辛夷10g，木通10g。方义：黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，升麻、葛根、蔓荆子升阳疏风，石菖蒲、木通、白芷、辛夷通利鼻窍，白芍、甘草缓急。加减：湿重涕多加泽泻、茯苓、苍术、藿香化湿泄浊。5.变通法：用补中益气汤（《脾胃论》）加减。
• 肾虚
• 1.临床表现：病症日久，涕清而稀，或如鱼脑，遇冷、过劳加重，鼻腔黏膜色淡、肿胀，嗅觉减退，鼻塞。脑空耳鸣，腰膝酸楚，健忘目糊。阴虚则五心潮热，口干盗汗，舌红，脉细数；阳虚则形寒肢冷，夜尿多，舌淡，脉沉细。2.病因病机：鼻渊日久，虚及于肾，肾气不固，摄纳无权，精气不布，津液不摄而致。3.治法：补益肾气。4.方剂：肾阴虚用六味地黄汤（《小儿药证直诀》），肾阳虚用肾气丸（《金匮要略》）。药物：熟地10~15g，山萸肉10～15g，山药15g，丹皮6g，茯苓15g，泽泻15g。方义：熟地、山萸、山药补肾，丹皮清热，茯苓、泽泻淡渗。可长期服用上述丸药缓调补虚。加减：阳虚加附子、肉桂，即为肾气丸。汤剂可加人龙骨、龟甲、菖蒲、远志，即合枕中丹（《千金要方》）以益心安神。5.变通法：若阴虚有火，湿热内蕴者，用知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合四妙丸（经验方）加减。若涕清量多形寒怯冷，可用真武汤（《伤寒论》）温阳利水，或阳和汤（《外科全生集》）温阳补督。

• 毫针法
• 取穴：迎香、印堂、上星、风池，配百会、通天、内庭、合谷。方法：毫针常规刺法，迎香、印堂务使鼻区酸胀。留针30分钟。疗程：日1次，10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：外鼻、内鼻、肺、内分泌，配胆、肾、脾、额。方法：王不留行子贴敷按压，每穴每次半分钟，日3次。疗程：3日1次，10次为1疗程。

鼻窦炎是一常见的鼻窦黏膜化脓性炎症，重者不仅可影响鼻窦黏膜，累及骨质，且可引起周围组织和邻近器官并发症。常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，治疗不当可迁延成慢性者。化脓球菌、杆菌、厌氧菌感染，解剖异常及免疫能力低下，是造成其复发及病程迁延的主要原因。根据其临床表现，相当于中医鼻渊范畴。鼻渊早期以实热证为主，由风热、胆热、湿热引起，可分别予以祛风、清热、利湿、通窍。其中，辛夷、苍耳子香辛通鼻，适于风邪所致者；藿香、菖蒲芳化泄浊，宜于湿热所致者；夏枯草、连翘清肝解郁，宜于胆热者。内服汤剂亦可用煮散法，以奏逐邪透窍之功。值得提出的是，寒凉药不可过用，以免损伤脾胃，导致湿浊内停、肺脾不足，病程迁延。鼻渊后期大多为虚实夹杂，以肺脾虚弱、肾气亏损为主，而又每夹杂湿热、邪毒者，除应分证用补肺、健脾、益肾方药之外，还需根据情况选用通窍泄浊、解毒祛邪之品。同时宜内外兼施，标本兼顾，不可一味注重补益，以免闭门留寇，致使邪浊滞留不去。若在内治汤煎服不便时，也可用丸剂缓调，以便长期服用，如六味地黄丸、补中益气丸同用等。外治法有薰、滴、鼻、搐等法，其用药亦有所选择。如硼砂、鱼脑石化浊止渊，鹅不食草、瓜蒂搐鼻逐毒，青黛、黄连清热泻火，薄荷、冰片芳香通窍等，可酌情应用。又，近今有用逐瘀通窍、排脓解毒等法治疗顽固性鼻窦炎者，亦鼻渊证治之变法，在必要时可斟酌使用。